禹美翠

（云南省大理州彌渡縣疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 675600）

早期護(hù)理干預(yù)在妊娠合并乙型肝炎治療中的應(yīng)用

禹美翠

（云南省大理州彌渡縣疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 675600）

目的 探討早期干預(yù)護(hù)理在妊娠合并乙型肝炎治療中的應(yīng)用。方法 采用對比研究早期護(hù)理的護(hù)理效果，并且對護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 采用早期干預(yù)護(hù)理的孕產(chǎn)婦，患兒帶有乙型肝炎病毒的病歷較少。結(jié)論 采用早期護(hù)理干預(yù)，能夠降低乙型肝炎的垂直傳播，減少新生兒的乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)。

乙型肝炎陽性；孕產(chǎn)婦；早期干預(yù)

乙型肝炎（HBV）是一種對人體造成危害的傳染性肝炎，具有發(fā)病率高、病毒攜帶時(shí)間長、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，而且目前尚無特效藥進(jìn)行治療，是嚴(yán)重危害公共健康的傳染性疾病。中國是乙型肝炎感染的重災(zāi)區(qū)，在相關(guān)的調(diào)查中，我國乙型肝炎患者、乙型肝炎病毒攜帶者大多數(shù)是在童年傳染的，從童年開始，乙型肝炎對人體肝功能造成傷害，影響攜帶者與患者的正常生活。HBV對于國家的公共衛(wèi)生、家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)镠BV感染造成的勞動力喪失，使家庭生活與負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，關(guān)于HBV的研究，對于當(dāng)前我國傳染病的防治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，而且對于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也具有意義［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文的研究，主是對2010年～2013年住院分娩，而且產(chǎn)前檢查HBsAg陽性孕婦進(jìn)行研究，以愿意接受研究并且肝功能正常的患者共有68例，將這68例作為研究組，隨機(jī)抽取同期、同轄區(qū)的不帶乙型肝炎病毒的68例孕婦作為對照組。兩組肝功能均正常，而且研究組與對照組的年齡、家庭環(huán)境都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究的主要內(nèi)容包括對于HBV母嬰傳播的現(xiàn)狀與理論進(jìn)行研究，并且搜集大量的文獻(xiàn)資料，對于目前的干預(yù)方式與現(xiàn)狀進(jìn)行了解。

1.2研究方法：通過定量研究的方式，從醫(yī)院獲得HBsAg陽性孕婦的資料，對于愿意參與研究的孕婦進(jìn)行隨訪，對于孕婦的病史、乙型肝炎五項(xiàng)參數(shù)、干預(yù)情況、分娩方式以及產(chǎn)后情況進(jìn)行研究，篩選出特定時(shí)期的HBV檢測結(jié)果，采用現(xiàn)場訪談、問卷調(diào)查的方式，完善當(dāng)前的研究。且研究的過程中，對于研究組與對照組的孕婦進(jìn)行分析，并且就兩組的肝功能、乙型肝炎五項(xiàng)的參數(shù)進(jìn)行對比，從而獲得早期干預(yù)對于乙型肝炎陽性孕產(chǎn)物的干預(yù)效果，采用對比的方式，對干預(yù)效果進(jìn)行探討。調(diào)查員需要統(tǒng)一培訓(xùn)，對于調(diào)查的內(nèi)容與被調(diào)查者的心里狀態(tài)進(jìn)行了解，關(guān)于孕婦的個(gè)人資料需保密。

1.3護(hù)理方法：研究中需用到乙型肝炎檢測儀器，對于研究組與對照組的孕產(chǎn)婦采集靜脈血，并且對于新生兒24 h內(nèi)進(jìn)行采血，經(jīng)過離心后低溫保存?zhèn)溆?。母親外周血液檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測，HBsAg、HBeAg酶聯(lián)檢測試劑盒（上海科華），提取血液DNA后進(jìn)行分析檢測。嬰兒血液見擦主要采用HBsAg檢測，S/N≥5為宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：為了保證數(shù)據(jù)輸入的正確性，采用復(fù)查的方式檢驗(yàn)輸入準(zhǔn)確性與質(zhì)量，將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0進(jìn)行分析，并且采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組孕產(chǎn)婦孕期阻斷措施：在研究中，主要采用肌注HBIG進(jìn)行干預(yù)，但是因?yàn)樽⑸浯螖?shù)不同，而且68例孕產(chǎn)婦中有23例因?yàn)槎喾N因素的影響而未采用HBIG干預(yù)，主要的阻斷措施與干預(yù)次數(shù)見表1。

表1　干預(yù)研究組阻斷措施（n=45）

2.2新生兒乙型肝炎陽性檢測結(jié)果：對照組與研究組的胎兒沒有發(fā)生1例死胎、流產(chǎn)的情況，但是在生產(chǎn)過程中，對照組與研究組存在產(chǎn)生并發(fā)癥，研究中將研究組分為干預(yù)研究組與非干預(yù)研究組，產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥情況見表2。

表2　孕婦生產(chǎn)并發(fā)癥情況分析

2.3早期干預(yù)對乙型肝炎受孕感染的效果觀察：①對于對照組、干預(yù)研究組與非干預(yù)研究組HBV受孕感染的效果見表3。②干預(yù)組干預(yù)次數(shù)不同，宮內(nèi)感染與孕期注射次數(shù)見表4。

3　討 論

在我國，通過母嬰與幼兒傳播是乙型肝炎傳播的重要方式，除外，還有血液傳播與性傳播，40%的慢性感染者是來自于母嬰傳播。因?yàn)閶雰好庖呦到y(tǒng)脆弱，容易遭到慢性病毒的侵襲，在相關(guān)的研究調(diào)查中，70%左右的嬰兒在出生前感染乙型肝炎病毒，而30%的患者是在1～5歲感染病毒。因?yàn)槟笅雮鞑ヒ倚透窝撞《?，致使幼兒的身心健康受到影響，因此采用積極的干預(yù)手段，預(yù)防母嬰干預(yù)傳播，對于兒童的成長、家庭的穩(wěn)定以及社會的安定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在關(guān)于乙型肝炎的調(diào)查中，當(dāng)母親血液檢查呈HBsAg與HBeAg陽性時(shí)，分娩的嬰兒陽性的概率在90%以上，對于兒童的生長與發(fā)育具有重要的影響，而且HBeAg在母嬰血液傳播中起著重要的作用，沒有得到干預(yù)的母嬰傳播，會因?yàn)閶雰旱腡細(xì)胞功能不完全，而逐漸發(fā)展成為慢性乙型肝炎攜帶者［2］。

表3　干預(yù)組與非干預(yù)組宮內(nèi)感染率

表4　宮內(nèi)感染與注射次數(shù)關(guān)系

因?yàn)镠BeAg陽性是病毒復(fù)制的標(biāo)志，而且臨床研究中，30%的患者HBeAg呈陽性，因此相關(guān)的研究中，HBeAg陰性的HBV攜帶者的宮內(nèi)感染率較低。HBeAg陽性新生兒感染HBV病毒主要是因?yàn)閷m內(nèi)感染，而且新生兒的HBeAg與母親的血清檢查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有較強(qiáng)的臨床研究意義。在分娩前進(jìn)行HBIG肌注，能夠有效的減少HBV-DNA數(shù)量，可以減少病毒復(fù)制率。相關(guān)的研究中，哺乳方式與分娩方式對于新生兒的HBV感染也具有影響，因此想要取得較好的預(yù)防效果，需要采用合適的方式進(jìn)行預(yù)防處理，包括干預(yù)時(shí)機(jī)一定要在妊娠3個(gè)月之內(nèi)實(shí)施干預(yù)；HBV的干預(yù)劑量與外周血HBV有所關(guān)系。本文的研究顯示，采用HIBG干預(yù)能夠有效阻斷HBV陽性患者宮內(nèi)感染；隨著患者肌注次數(shù)增多，HBV陽性患者宮內(nèi)感染率降低［3］。

目前干預(yù)的有效措施是新生兒的主、被動聯(lián)合免疫，已有的臨床研究中，在孕期內(nèi)注射HBIG 200 IU能夠有效降低感染率，但是目前關(guān)于該藥劑的計(jì)量、時(shí)間等都無定論；除了注射藥物干預(yù)外，分娩方式、哺乳方式對于母嬰HBV傳播也具有影響，因此在干預(yù)的過程中，需要對相關(guān)的因素進(jìn)行分析，從而判斷HBV母嬰傳播的干預(yù)效果。對于HBV母嬰傳播進(jìn)行積極有效的干預(yù)，能夠達(dá)到有效的生物學(xué)效果與社會經(jīng)濟(jì)，在研究的過程中，需要進(jìn)行全面的研究，從而保障乙型肝炎干預(yù)的有效性，需要對HBV感染的陽性、慢性乙型肝炎以及并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行研究，同時(shí)需要研究干預(yù)措施的經(jīng)濟(jì)性、家庭的承受能力等，通過對干預(yù)效果以及相關(guān)因素的全面研究，并且根據(jù)家庭能夠承受的干預(yù)方式，從而選擇合適的母嬰干預(yù)，降低乙型肝炎病毒的母嬰傳播。

總之，本文的研究顯示，采用HBIG的的早期護(hù)理干預(yù)，對于阻斷母嬰HBV傳播具有重要的臨床意義。

［1］胡艷芳，張維，汪靜.乙肝病毒攜帶孕婦的心理狀況及護(hù)理對策研究［J］.中國臨床護(hù)理，2012，4（2）：96.

［2］趙鵬，姚琦瑋，李敦華，等.產(chǎn)程與乙型肝炎病毒母嬰傳播關(guān)系的探討［J］.中華傳染病雜志，2012，28（8）：502-504.

［3］朱剛劍.恩替卡韋聯(lián)合地塞米松治療慢性乙型肝炎重度的近期療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：34.8-3408.

Application of Early Nursing Intervention in the Treatment of Pregnant Women with Hepatitis B

YU Mei-cui
（Dali Midu Center for Disease Control and Prevention，Dali 675600，China）

Objective To investigate the application of nursing intervention in the treatment of pregnancy with hepatitis B. Methods The nursing effect comparison of early nursing，and nursing effects were observed. Results The early maternal nursing intervention，patients with hepatitis B virus records less. Conclusion The early nursing intervention，can reduce the vertical transmission of hepatitis B，reduce therisk of neonatal hepatitis B.

HBsAg positive；Pregnant women；Early intervention

R512.6+2；R714.2

B

1671-8194（2015）27-0011-02