蔣麗敏 梁琳瑯 李 萍

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110016）

西格列汀聯(lián)合甘精胰島素在初發(fā)重癥2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療后的應(yīng)用效果

蔣麗敏 梁琳瑯 李 萍

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā)重癥糖尿病的效果。方法 將2011年5月至2013年8月于本院住院實(shí)行胰島素泵強(qiáng)化治療的62例初發(fā)重癥2型糖尿病分為兩組（西格列汀聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素組和阿卡波糖聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素組），西格列汀組34例，阿卡波糖組28例。結(jié)果 西格列汀組的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間較阿卡波糖組縮短，西格列汀組的長(zhǎng)效胰島素的最終劑量相比阿卡波糖組減少，兩組相差有顯著意義（P＜0.05）。兩組消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05），兩組低血糖和上感樣不適反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā)重癥2型糖尿病有顯著優(yōu)勢(shì)。

初發(fā)重癥2型糖尿?。灰葝u素泵；西格列汀

西格列汀是二肽基肽酶（DDP-Ⅳ）抑制劑，因其良好的降糖效果受到業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)同［1-2］。以往收治的初發(fā)重癥2型糖尿病患者的經(jīng)典治療方案為：胰島素泵強(qiáng)化治療3～5 d后過渡為每天2～3次的預(yù)混胰島素皮下注射治療，但是很多患者對(duì)胰島素多次注射的依從性差，導(dǎo)致治療的中斷。長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥代替預(yù)混胰島素的治療在臨床上廣受歡迎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)西格列汀較傳統(tǒng)的阿卡波糖治療效果更好，安全性和依從性更強(qiáng)。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為2011年5月至2013年8月于本院住院實(shí)行胰島素泵強(qiáng)化治療的62例初發(fā)重癥2型糖尿病患者（排除糖尿病酮癥及肝腎功異常等），分為兩組（西格列汀聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素組和阿卡波糖聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素組），西格列汀組34例，阿卡波糖組28例。西格列汀組中男性23例，女性11例，年齡23～45歲，平均（35.59±6.38）歲；空腹血糖14.5～18.7 mmol/L，平均（16.02±1.35）mmol/L；糖化血紅蛋白9.4%～12.6%，平均（11.00±1.11）%。阿卡波糖組中男性21例，女性7例，年齡21～50歲，平均（35.41±7.30）歲；空腹血糖14.1～17.3 mmol/L，平均（15.87±0.93）mmol/L；糖化血紅蛋白8.9%～12.8%，平均（10.97 ±0.98）%。兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)胰島素泵泵內(nèi)注射門冬胰島素+口服二甲雙胍強(qiáng)化治療（每日檢測(cè)血糖9次，根據(jù)血糖和體質(zhì)量選擇胰島素和二甲雙胍劑量），3～5 d血糖平穩(wěn)下降后改為長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療，二甲雙胍作為延續(xù)治療，每天一次皮下注射甘精胰島素，初始劑量10 U，每1～2 d調(diào)整胰島素劑量直至血糖控制達(dá)標(biāo)。34例西格列汀組每天一次口服西格列汀100 mg。28例阿卡波糖組每日三次口服阿卡波糖50 mg。胰島素泵中超短效胰島素為門冬胰島素注射液（300 U/3 mL），由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100123。長(zhǎng)效胰島素為重組甘精胰島素注射液（300 U/mL），由甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050050。西格列汀100毫克/片，由默沙東公司生產(chǎn)，批號(hào)：進(jìn)口藥業(yè)注射證號(hào)H20090834。阿卡波糖（50毫克/片），由拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字19990205。二甲雙胍0.5 g和0.85 g，由中美上海施貴寶制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：0.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；0.85 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：3周內(nèi)血糖控制均達(dá)標(biāo)（空腹血糖5～7 mmol/L，餐后血糖7～9 mmol/L），對(duì)兩組達(dá)標(biāo)時(shí)間和甘精胰島素的最終劑量的差異進(jìn)行比較。不良反應(yīng)包括低血糖、上感樣不適及消化道反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS.15進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05有顯著差異。

2　結(jié) 果

西格列汀組和阿卡波糖組3周內(nèi)血糖控制均達(dá)標(biāo)，西格列汀組達(dá)標(biāo)時(shí)間5～17 d，平均（9.29±2.20）d；阿卡波糖組達(dá)標(biāo)時(shí)間6～17 d，平均（12.21±2.46）d。西格列汀組的達(dá)標(biāo)時(shí)間少于阿卡波糖組，兩組有顯著差異（P＜0.05）。西格列汀組甘精胰島素的最終劑量10～24 U，平均（15.82±4.41）U；阿卡波糖組甘精胰島素的最終劑量12～28 U，平均（21.32±4.59）U。西格列汀組甘精胰島素的最終劑量少于阿卡波糖組，兩組有顯著差異（P＜0.05）。西格列汀組發(fā)生低血糖3例，阿卡波糖組3例，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；西格列汀組發(fā)生上感樣不適3例，阿卡波糖組2例，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；西格列汀組發(fā)生消化道不適1例，阿卡波糖組6例，兩組有顯著性差異（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果

3　討 論

西格列汀是二肽基肽酶抑制劑，是以血糖依賴的方式來調(diào)節(jié)胰島素和胰高血糖素的分泌，它的優(yōu)勢(shì)在于不僅刺激胰島素分泌，還發(fā)揮了胰高血糖素在調(diào)節(jié)血糖方面的作用［3］，它通過雙相調(diào)節(jié)，不僅控制高血糖，也有效避免低血糖的發(fā)生。西格列汀還克服了多數(shù)口服降糖藥體質(zhì)量增加的不良反應(yīng)，通過延遲胃排空，作用于神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生飽腹感，從而有效控制體質(zhì)量。傳統(tǒng)的阿卡波糖是通過延緩腸道碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，但沒有發(fā)揮胰島素和胰高血糖素的作用，因而達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)，甘精胰島素的最終劑量較多；另外阿卡波糖需一日三餐服用，消化道不適相對(duì)較多，依從性較差［4］。西格列汀聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素，伍用二甲雙胍，發(fā)揮了西格列汀降糖效果顯著、1天1片、雙相降糖的作用［5］，發(fā)揮了長(zhǎng)效胰島素平穩(wěn)釋放、控制空腹血糖效果確定、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、給藥方便等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也發(fā)揮了二甲雙胍改善胰島素抵抗，有效的控制體質(zhì)量的作用。這一降糖方案不僅安全有效，而且依從性強(qiáng)，對(duì)初發(fā)重癥2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療后的患者是值得推廣的降糖方案。

［1］孫靜，蔡德海，宋光明，等.治療2型糖尿病的新藥-西格列?。跩］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：997-1000.

［2］蔣麗敏，梁琳瑯.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：52-53.

［3］Mu J，Petrov A，Eiermann GJ，et al.Inhibition of DDP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restore islet cell mass and function in arodent model of type 2 diabertes［J］.Eur J Pharm acol，2009，623（1-3）：148-154.

［4］唐春霞，殷波.胰島素聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（22）：3651-3652.

［5］付鴻玉，唐海燕，金雪花.磷酸西格列汀治療2型糖尿病40例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：136-137.

R587.1

B

1671-8194（2015）26-0068-02