范敏娜

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷意義

范敏娜

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷意義。方法 收集我院新生兒科的住院新生兒，收集時(shí)間為2012年6月至2014年8月，共計(jì)40例，分為兩組：新生兒缺血缺氧性腦病組20例和對(duì)照組20例。比較兩組在出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。結(jié)果 新生兒缺血缺氧性腦病組出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；新生兒缺血缺氧性腦病組的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白與新生兒缺血缺氧性腦病的病情變化呈正相關(guān)，新生兒缺血缺氧性腦病急性期肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白顯著升高，恢復(fù)期水平下降，與肌酸激酶同工酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶效果一致。

新生兒；缺血缺氧性腦?。怀鬋反應(yīng)蛋白；肌鈣蛋白Ⅰ

新生兒缺血缺氧性腦病是指在圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺血缺氧性損害［1］。新生兒大腦的能量來(lái)源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來(lái)。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。主要病因是母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低造成圍生期窒息。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：宮內(nèi)窒息占50%；娩出過(guò)程占40%；先天疾病占10%。新生兒缺血缺氧性腦病不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。基本病理改變是腦水腫、腦壞死、腦血管梗死及白質(zhì)軟化。目前有很多研究指出眾多的炎性因子參與了新生兒缺血缺氧性腦病的病理過(guò)程。因此，我們本次研究以觀察肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病過(guò)程中的變化，并以肌酸激酶同工酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶作為對(duì)比，探討肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)診斷的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集我院新生兒科的住院新生兒，收集時(shí)間為2012年6月至2014年8月，共計(jì)40例，分為兩組：新生兒缺血缺氧性腦病組20例和對(duì)照組20例。新生兒缺血缺氧性腦病組為入院后診斷為新生兒缺血缺氧性腦病者，男性12例，女性8例，其中8例輕度缺血缺氧性腦病，9例中度缺血缺氧性腦病，3例重度缺血缺氧性腦??；對(duì)照組為正常出生的新生兒，男性13例，女性7例。所有研究對(duì)象通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。②缺血缺氧性腦病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)關(guān)于缺血缺氧性腦病的診斷與鑒別診斷。

1.3排除指標(biāo)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染或通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部B超、CT等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為感染者。藥物有過(guò)敏者。

1.4研究方法。血樣標(biāo)本采集：新生兒缺血缺氧性腦病組抽取5 mL頭皮靜脈血，抽血時(shí)間分別在出生后3 h（急性期）和出生后10 d（恢復(fù)期）；對(duì)照組出生后3 h及出生后10 d抽取5 mL頭皮靜脈血。血樣不抗凝，室溫下自然凝固，放入離心機(jī)內(nèi)，3000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10 min，去除上清液，取下層血漿，置-15 ℃冷凍冰箱保存，集中測(cè)定。采集標(biāo)本種類(lèi)：肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。肌鈣蛋白Ⅰ測(cè)定使用ELISA法，超敏C反應(yīng)蛋白采用超敏C反應(yīng)蛋白試劑盒（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)），肌酸激酶同工酶采用酶動(dòng)力法測(cè)定，試劑盒有武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶采用日立ABR-3000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組在出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入SPSS18.0軟件。肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩組均數(shù)的比較使用成組t檢驗(yàn)，多個(gè)均數(shù)間的比較使用單因素方差分析，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組在出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較：新生兒缺血缺氧性腦病組出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；新生兒缺血缺氧性腦病組的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生機(jī)制與炎癥損傷有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞分泌炎性因子直接損傷腦組織的神經(jīng)細(xì)胞并且誘導(dǎo)黏附因子，激活炎性介質(zhì)，從而引起血小板黏附聚集及血管炎性反應(yīng)在內(nèi)的一系列炎性反應(yīng)。超敏C反應(yīng)蛋白是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，有免疫調(diào)節(jié)作用，反應(yīng)機(jī)體急慢性炎癥的指標(biāo)［2］，高敏感檢測(cè)技術(shù)可測(cè)出0.15～10 mg/L的濃度C反應(yīng)蛋白。各種組織損傷均會(huì)導(dǎo)致血清C反應(yīng)蛋白升高，C反應(yīng)蛋白水平與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)［3］。我們研究發(fā)現(xiàn)本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)缺血缺氧性腦病患者急性期血清超敏C反應(yīng)蛋白升高，恢復(fù)期下降，與缺血缺氧性腦病的病程平行。我們認(rèn)為恢復(fù)期腦組織炎性反應(yīng)、炎性因子水平下降，腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，故超敏C反應(yīng)蛋白水平降低。

新生兒缺血缺氧性腦病合并心肌損傷是死亡的重要原因［4］。由于心肌缺氧，細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)大量增加，無(wú)氧酵解增加，胞質(zhì)中氫離子含量上升，抑制ATP產(chǎn)生，肌鈣蛋白內(nèi)導(dǎo)致鈣離子濃度下降，細(xì)胞能量代謝障礙，破壞興奮-收縮耦聯(lián)，導(dǎo)致心肌損傷。我們研究發(fā)現(xiàn)，缺血缺氧性腦新生兒急性期肌酸激酶同工酶明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明新生兒在急性期均有不同程度的心肌損傷。此外，骨骼肌中也存在少量肌酸激酶同工酶，當(dāng)伴有皮肌炎、腎功能減退等疾病也可出現(xiàn)血清肌酸激酶同工酶升高。本研究發(fā)現(xiàn)缺血缺氧性腦病新生兒血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶在這個(gè)疾病的發(fā)展中伴隨上升?？赡茉蚴潜彼徂D(zhuǎn)氨酶分布在肝細(xì)胞和心肌細(xì)胞表達(dá)較高，新生兒血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高，說(shuō)明肝臟細(xì)胞受到一定程度損害［5］。

表1　兩組在出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較（）

表1　兩組在出生后3 h和出生后10 d的肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較（）

組別　　時(shí)間　　肌鈣蛋白Ⅰ（ng/mL）　超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）　肌酸激酶同工酶（mmol/L）　丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（mmol/L）新生兒缺血缺氧性腦病組　　出生后3 h　3.24±1.25 　5.67±2.57　174.64±36.47　36.57±16.47出生時(shí)后10 d　1.25±0.28 　3.25±1.54 　74.26±54.38 　21.36±8.95對(duì)照組　　出生后3 h　0.82±0.34　2.94±1.03　14.25±0.26　12.64±2.58出生時(shí)后10d　0.79±0.36　2.74±1.21　13.69±0.34　11.68±3.64

最后，我們認(rèn)為肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白與新生兒缺血缺氧性腦病的病情變化呈正相關(guān)，新生兒缺血缺氧性腦病急性期肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C反應(yīng)蛋白顯著升高，恢復(fù)期水平下降，與肌酸激酶同工酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶效果一致。

［1］韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志，2014，35（2）：99.

［2］李軍民.血清C反應(yīng)蛋白鑒別小兒急性呼吸道感染的病原體［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，23（13）：1202.

［3］劉玉梅，潘云蓮，宋蓮榮，等.新生兒缺血缺氧性腦病血清hs-CRP和TNF-2的變化及意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，4（5）：729-730.

［4］張麗，王士雯，趙玉生，等.心肌肌鈣蛋白在心血管疾病中的應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2013，25（5）：390-392.

［5］高東培，高雯，段紅寶.1，6-二磷酸果糖對(duì)新生兒窒息療效及其對(duì)血清酶的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2014，19（6）：510-511.

R722.1

B

1671-8194（2015）26-0111-02