吳 蘭

（邡市第二人民醫(yī)院，四川 什邡 618400）

探討綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年癌癥患者疼痛管理中的實(shí)踐效果

吳 蘭

（邡市第二人民醫(yī)院，四川 什邡 618400）

目的 分析探討綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年癌癥患者疼痛管理的臨床效果。方法 選取100例老年癌癥癌痛患者為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和護(hù)理組，每組50例。對照組采取常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對兩組患者的生活質(zhì)量、疼痛程度及睡眠等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 護(hù)理組在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在護(hù)理老年癌痛患者時(shí)采取綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)能有效的降低患者疼痛強(qiáng)度，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理；老年癌痛；臨床效果

癌癥患者尤其是晚期癌癥患者的生活質(zhì)量受到疼痛的影響非常大，極易使患者失去生活下去的信心，而護(hù)理人員對癌痛管理的態(tài)度及業(yè)務(wù)掌握水平直接決定了癌痛管理優(yōu)劣，患者生活質(zhì)量高低，但是很多情況下，由于醫(yī)護(hù)人員缺乏癌痛知識或者對癌痛存在誤解，就會(huì)增加患者的痛苦［1］。很多綜合醫(yī)院將腫瘤患者分散在不同的科室進(jìn)行治療，而這些普通病房的醫(yī)護(hù)人員對疼痛知識掌握不多，缺少專業(yè)的培訓(xùn)，從而影響了護(hù)理效果。本篇文章將針對綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年癌癥患者疼痛管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取自2011年7月至2013年7月期間100例患有癌癥的老年患者為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和護(hù)理組，每組50例。100例患者中男性患者64例，女性患者36例，年齡60～85歲，平均年齡（72.58±6.5）歲，病程范圍在1個(gè)月～3年，平均病程（0.6±1.5）年，食道癌30例，肺癌19例，腸癌15例，胃癌12例，鼻咽癌10例，乳腺癌9例，肝癌5例。兩組患者在一般資料上無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對照組患者給予基礎(chǔ)疼痛治療及常規(guī)護(hù)理，主要包括：癌痛教育、藥物干預(yù)、心理干預(yù)、老年癌痛評估等。護(hù)理組則在基礎(chǔ)疼痛的治療上施加癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理，其主要內(nèi)容有［2］：①組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)。主要由護(hù)理部門組織，隊(duì)長需由10年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)同時(shí)熟練掌握癌痛護(hù)理常識具有中級職稱以上的人員擔(dān)當(dāng)，不僅如此，隊(duì)長還應(yīng)具有一定的組織能力；核心成員則須由腫瘤患者相關(guān)科室的臨床護(hù)士長或護(hù)理組長組成；最后將臨床護(hù)理的一線護(hù)士設(shè)為聯(lián)絡(luò)隊(duì)員，且需具備一定的組織能力。②組織學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容以《2013NCCN成人癌痛指南》及《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)問題及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定“患者疼痛評估及護(hù)理措施記錄單”、“疼痛治療障礙調(diào)查表”等，通過對調(diào)查表結(jié)果的了解，掌握患者的需求及護(hù)理人員對知識的掌握程度，以便學(xué)習(xí)具有針對性。此外，還可進(jìn)行技能訓(xùn)練：教授患者應(yīng)對技能來緩解疼痛，增強(qiáng)個(gè)人控制能力，并將經(jīng)歷集中在優(yōu)化生活質(zhì)量上；教會(huì)患者應(yīng)對疼痛技巧，包括分散注意力技巧、鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受說出自己有多痛，并尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式；教會(huì)患者應(yīng)對慢性疼痛（非疼痛急癥）的能力，包括上述對策及放松技巧、引導(dǎo)患者想象、催眠，達(dá)到最佳理想的功能恢復(fù)。③臨床實(shí)踐［3］。由資深護(hù)士長帶隊(duì)，由自身護(hù)理人員組成教員，每2周進(jìn)行1次為時(shí)3 h的策略團(tuán)隊(duì)查房，通過理論結(jié)合實(shí)際開展專題講座，對老年癌痛評估、用藥方法、鎮(zhèn)痛效果等進(jìn)行評價(jià)，如何處理藥物不良反應(yīng)等。④經(jīng)驗(yàn)交流。每月可舉行1次經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)，經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科護(hù)士可自身經(jīng)驗(yàn)傳授給非腫瘤護(hù)理人員，以老年人的特點(diǎn)特別是感覺功能受損或抑郁的老年人為依據(jù)，共同探討應(yīng)如何完善老年癌痛的評估體系；隊(duì)長及核心隊(duì)員對護(hù)理工作情況進(jìn)行綜合分析，從而解答聯(lián)絡(luò)員提出的護(hù)理問題。⑤制定并履行疼痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理職責(zé)：培訓(xùn)、督導(dǎo)、討論、總結(jié)、反饋、改進(jìn)。每一季度將存在的問題進(jìn)行討論分析，制定整改措施并反饋給臨床一線的聯(lián)絡(luò)員使之得以改進(jìn)。⑥老年患者護(hù)理：因老年癌癥患者屬于特殊的群體，在得知患病后均有嚴(yán)重的恐懼、絕望、焦慮等負(fù)面心理，因此心理的需求也比其他年齡結(jié)算患者更多，負(fù)面情對陣痛藥物的治療效果有負(fù)面影響，所以對癌癥患者的心理護(hù)理、精神支持非常重要。給予老年癌癥患者周到的護(hù)理服務(wù)可滿足老年癌痛患者多方面護(hù)理需求，在及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行藥物止痛的醫(yī)囑之外，心理護(hù)理可在一定程度上發(fā)揮緩解疼痛的作用，與技術(shù)護(hù)理相輔相成，有共同價(jià)值和行為效應(yīng)。做好老年患者全方位護(hù)理可有效的提高患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，讓患者在最佳心理狀態(tài)下進(jìn)行治療康復(fù)。⑦老年患者健康教育：因老年患者記憶力下降，文化知識缺乏，護(hù)士根據(jù)老年患者的文化程度不同開展個(gè)體化健康教育，將健康教育穿插在整個(gè)護(hù)理工作中，制定圖文并茂的健康教育手冊，對重點(diǎn)內(nèi)容重復(fù)講解，使老年人容易記住，到達(dá)了預(yù)期目標(biāo)。

1.3療效判定：采用數(shù)字分級法（NRS），0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛；針對老年人以及語言障礙和文化差異和患者采用面部表情量表（Wong-Baker）；生活質(zhì)量測評采用生活質(zhì)量測定量表進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前在疼痛強(qiáng)度、疼痛影響及生活質(zhì)量上無較大差異（P＞0.05），而在護(hù)理結(jié)束后兩組患者在疼痛強(qiáng)度及疼痛影響等方面評分均呈現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），且護(hù)理組的下降程度更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比情況

3　討 論

癌癥晚期疼痛是癌癥患者的主要病癥之一，因此有效的緩解老年患者的疼痛是評價(jià)治療以及護(hù)理的重要指標(biāo)［4］。本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后在疼痛強(qiáng)度及疼痛影響上均出現(xiàn)了顯著性降低，比起治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這要?dú)w功于標(biāo)準(zhǔn)化癌痛治療，經(jīng)過疼痛治療，絕大多數(shù)患者的疼痛都得到了緩解，同時(shí)，護(hù)理組的下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜合性醫(yī)院對部分病種可進(jìn)行多學(xué)科收治，而普通科室的醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)技能，通過護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)的建立，以護(hù)理結(jié)論、臨床工作經(jīng)驗(yàn)和患者的需求為依據(jù)制定個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理程序并有效的實(shí)施下去，明顯提高了護(hù)理效果。

通過癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組患者的生活質(zhì)量得到了明顯的提高。這充分表明，癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理策略使患者的疼痛得到了有效的控制，最大程度的降低了患者的生理及心理干擾，在降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］胡麗娟，葛梅，余艷.綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)的臨床實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：45-46.

［2］沈瓊，胡麗娟.綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)在老年癌痛管理中的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11）：31-34.

［3］胡麗娟，毛惠娜，王梅，等.綜合醫(yī)院癌癥疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)的管理與成效［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：127-129.

［4］劉莉.綜合醫(yī)院癌痛策略護(hù)理團(tuán)隊(duì)在胃癌手術(shù)患者中的價(jià)值探討［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（8）：81-83.

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1671-8194（2015）26-0269-02