吳 專 王敬玲

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100015）

妊娠期糖尿病新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

吳 專 王敬玲

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100015）

目的 探討妊娠期糖尿病新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 收集2013年5月至2015年5月我院收治的孕婦共1502例作為研究對(duì)象，有630例孕婦采用舊診斷標(biāo)準(zhǔn)即《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，共有45例GDM患者為舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組；共有872例孕婦采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)即IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，共有149例GDM患者作為新標(biāo)準(zhǔn)GDM組。比較兩組臨床資料、圍生兒結(jié)局、孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果 ①舊標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM發(fā)生率為7.15%。新診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)生率為17.09%，新診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)生率明顯高于舊診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組BMI與新標(biāo)準(zhǔn)比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③新標(biāo)準(zhǔn)GDM組巨大兒發(fā)生率與舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④新標(biāo)準(zhǔn)GDM組子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率與舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)生率較高、巨大兒發(fā)生率及子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率相對(duì)較低，對(duì)GDM患者的早期干預(yù)及改善妊娠結(jié)局均具有重要的臨床意義。

妊娠期糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖耐量不正常的糖尿病，也是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，在孕婦中有較高的發(fā)病率，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為3%～5%。近年來，隨著人們生活方式的改變，GDM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。GDM因妊娠期特殊的生理特點(diǎn)有更嚴(yán)重的危害性，發(fā)生巨大兒、胎死宮內(nèi)、難產(chǎn)等并發(fā)癥概率相對(duì)較高，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的健康有嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?duì)其生命造成嚴(yán)重威脅[2]。為了探討新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局造成的影響，筆者對(duì)1502例孕婦采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)道如下。

表1　兩組臨床資料比較

表2　兩組圍生兒結(jié)局及妊娠結(jié)局比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年5月至2015年5月我院收治的孕婦共1502例，年齡20～41歲，平均（28.6±7.1）歲，孕周最短35.5周，最長(zhǎng)40.3周，平均孕周（38.2±2.6）周，其中有1031例為初產(chǎn)婦，有471例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2方法：本次研究中有630例孕婦采用舊標(biāo)準(zhǔn)診斷即《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：如產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)血糖值達(dá)到5.6 mmol/L，服糖后1 h達(dá)到10.3 mmol/L，服糖后2 h達(dá)到8.6 mmol/L，服糖后3 h血糖值達(dá)到6.7 mmol/L。共有45例GDM患者為舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組。872例孕婦采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)即IADPSG標(biāo)準(zhǔn)：FPG不低于7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）不低于6.5%，隨機(jī)血糖不低于11.1 mmol/L，對(duì)患者FPG或HbA1C進(jìn)行復(fù)查后仍然不低于上述水平，則可確診為GDM；在妊娠24～28周，其他非糖尿病孕婦進(jìn)行75 g OGTT，F(xiàn)PG達(dá)到5.1 mmol/L，服糖以后1 h血糖達(dá)到10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖水平達(dá)到8.5 mmol/L，非糖尿病孕婦檢查結(jié)果符合上述一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上則診斷為GDM[4]。共有149例GDM患者，作為新標(biāo)準(zhǔn)GDM組。舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組與新標(biāo)準(zhǔn)GDM組兩組研究對(duì)象平均年齡（29.1±6.9）歲/（28.3 ±6.6）歲、平均孕周（38.3±2.2）周/（38.1±2.5）周，初產(chǎn)婦比例（432/630&599/872）一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3觀察指標(biāo)：臨床資料：年齡、BMI、新生兒出生體質(zhì)量；圍生兒結(jié)局比較：低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息等；孕婦妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)、子癇前期、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組GDM發(fā)生率比較：本次研究中有630例孕婦采用舊標(biāo)準(zhǔn)診斷，GDM發(fā)生率為7.15%。共有872例孕婦采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM發(fā)生率為17.09%，新診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)生率明顯高于舊診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床資料比較：不同診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM組孕婦的年齡、新生兒出生體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組 BMI明顯高于新標(biāo)準(zhǔn)GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組圍生兒結(jié)局及妊娠結(jié)局比較：新標(biāo)準(zhǔn)GDM組巨大兒發(fā)生率、子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組低體質(zhì)量?jī)?、新生兒畸形、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率與舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

妊娠期由于胎盤生乳素、孕激素、雌激素等作用，孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗并出現(xiàn)不同程度的糖耐量降低，因此，必須相應(yīng)的增加胰島素的需要量從而使糖代謝維持在正常水平，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦妊娠期不能維持這種生理代償變化而導(dǎo)致血糖升高[5]。大部分GDM孕婦缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，GDM會(huì)明顯增加早產(chǎn)、羊水過多等多種母嬰合并癥的發(fā)生率，大部分GDM孕婦產(chǎn)后糖耐量可恢復(fù)至正常水平，但是再次妊娠發(fā)生糖尿病的可能很大，而且，產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯加大，GDM發(fā)展形成2型糖尿病的高峰時(shí)期為產(chǎn)后5年，與普通人群比較，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于7倍。因此，妊娠期糖尿病及高危人群進(jìn)行早期診斷并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)可降低GDM的發(fā)生率或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，有利于提高患者的生活質(zhì)量及減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

與以往各診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，IADPSG這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)更低，納入GDM管理的孕婦更多，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，使妊娠期高血糖對(duì)孕婦及胎兒造成的影響明顯降低，改善妊娠結(jié)局，新診斷標(biāo)準(zhǔn)中將無糖尿病危險(xiǎn)因素患者不需要進(jìn)行糖篩查的建立取消，有效避免了GDM漏診的發(fā)生；新診斷標(biāo)準(zhǔn)降低了診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要75 g OGTT一項(xiàng)異常即可診斷為GDM[6]。本次研究結(jié)果表明，新診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)生率明顯高于舊診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新標(biāo)準(zhǔn)GDM組巨大兒發(fā)生率、子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率與舊標(biāo)準(zhǔn)GDM組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示應(yīng)用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行診斷并進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)可有效降低巨大兒、子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述，采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)生率較高，納入GDM管理的孕婦更多，在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)GDM進(jìn)行診斷并采取措施進(jìn)行干預(yù)巨大兒發(fā)生率及子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率相對(duì)舊的診斷標(biāo)準(zhǔn)更低，對(duì)GDM患者的早期干預(yù)及改善妊娠結(jié)局均具有重要的臨床意義。

[1] 李銀河.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及血糖干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(7):1300-1302.

[2] 孫志茹,王紳,王亞平,等.胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案用于妊娠糖尿病對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):36-37.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:10-154.

[4] 楊慧霞.2011年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3:19-20.

[5] 李修萍.妊娠期糖尿病早期篩查干預(yù)對(duì)胎兒和新生兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):32-33.

[6] 王蕓,石中華.妊娠期糖尿病的兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,33(11):1576 -1579.

Effect of the Old and New Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes

WU Zhuan, WANG Jing-ling
(Department of Obstetrics and Gynecology, Amcare Women’s And Children’s Hospital, Beijing 100015, China)

Objective To investigate the influence of gestational diabetes of old and new diagnostic criteria on pregnancy outcome. Methods 1502 cases of pregnant women in this study were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital, 630 cases of pregnant women used the old criteria, which was“Obstetrics and Gynecology” gestational diabetes diagnostic criteria, there were 45 cases of GDM patients and considered them as the old standard GDM group; there were 872 cases of pregnant women used new diagnostic criteria that was IADPSG standard, there were 149 cases of patients with GDM and considered them as the new standard GDM group. The clinical data, perinatal outcome, maternal outcome of pregnancy of two groups were compared. Results ①He old standard diagnosis of GDM was 7.15%. New diagnostic criteria of GDM incidence was 17.09%, the new diagnostic criteria of GDM were significantly higher than the old criteria, the difference was statistically significant (P<0.05). ②BMI of the old standard GDM group was significantly higher than the new standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). ③The huge incidence of children of the new standard GDM group was significantly lower than the old standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). ④The preeclampsia, preterm birth rate of the new standard GDM group was significantly lower than the old standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The new diagnostic criteria for GDM higher incidence, prevalence and huge children preeclampsia, preterm birth rate is relatively low, early intervention and improve pregnancy outcomes of GDM patients have important clinical significance.

Gestational diabetes; Diagnostic criteria; Pregnancy outcomes

R714.25

B

1671-8194（2015）32-0010-02