高瓊

康定市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川甘孜626000

四川甘孜藏區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)原因分析

高瓊

康定市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川甘孜626000

目的探討四川省甘孜州藏區(qū)農(nóng)牧民膝骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)的原因。方法制定《膝骨性關(guān)節(jié)炎調(diào)查問卷表》，對康定市人民醫(yī)院康復(fù)科膝骨關(guān)節(jié)炎患者病因進(jìn)行追蹤調(diào)查。結(jié)果KOA患者中居住帳篷者KOA患者中明顯大于居住樓房者，參與家務(wù)事多的人患病率明顯大于外出打工者，女性患者構(gòu)成明顯大于男性。結(jié)論引起四川省甘孜州藏區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)的主要原因是氣候寒冷、潮濕，職業(yè)，性別，以帳篷和藏房為主的居住方式，關(guān)節(jié)負(fù)重，創(chuàng)傷。

四川甘孜藏區(qū)；膝骨關(guān)節(jié)炎；高發(fā)

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，又稱為肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，是一種嚴(yán)重危害中老年健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。在50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，居于第二。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為9.56%，女性發(fā)病多開始于40歲，男性開始于50歲［1］。骨性關(guān)節(jié)炎并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化［2］。病理表現(xiàn)有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成，主要侵害關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，從而影響患者的生活自理能力。

該文通過研究2015年4—6月該科來自甘孜藏區(qū)就診的KOA患者，設(shè)計調(diào)查問卷，了解四川甘孜州藏區(qū)農(nóng)牧民KOA高發(fā)的原因，為農(nóng)牧民KOA的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象

收集2015年4—6月來自該市折西片區(qū)診治的所有KOA病例共359例，其中女285例，男74例，最小37歲，最大85歲，平均年齡62歲，所有患者均為藏族。按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立和負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬和（或）囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠。WBC＜2 000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵＜30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音（感）。結(jié)合臨床、實驗室及X具有上述1+2或者1+3+5+6項者確診為KOA［3］。所調(diào)查的359例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查人員

1.3調(diào)查方法

根據(jù)該次調(diào)查目的制定《膝骨性關(guān)節(jié)炎調(diào)查問卷表》，對確診為KOA的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括以下幾個方面：①一般情況：姓名、性別、民族、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、家庭住址；②職業(yè)：牧民、農(nóng)民、外出打工者、家庭主婦、勞動強(qiáng)度；③居住方式：帳篷、藏房、電梯樓房；④遺傳因素：骨關(guān)節(jié)炎家族史；⑤既往病史：外傷、骨病等；⑥飲食：肉類、酥油茶、糌粑、米飯、蔬菜、水果。

2　結(jié)果

可以看出居民的居住方式是四川藏區(qū)KOA發(fā)病因素之一，居住在帳篷居民的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藏房、電梯樓房，見表1。

表1　居住方式與患病率

受藏區(qū)生活習(xí)慣的影響，家庭主婦、牧民為主要的病發(fā)群體之一，見表2。

表2　職業(yè)與患病率

從患病人數(shù)來看女性患病率也比男性要高得多，女性患病率占絕對的主導(dǎo)。見表3。

表3　性別與患病率

3　討論

KOA的相關(guān)危險因素調(diào)查文獻(xiàn)較多，目前針對四川藏區(qū)KOA發(fā)病因素的研究文獻(xiàn)不多。四川甘孜是一個以藏族為主的高海拔山區(qū)，藏民族有不同的居住方式和生活習(xí)慣。同時由于地處高海拔，低氣溫等環(huán)境中，致使有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的人群較多。目前，國內(nèi)外對引起KOA的危險因素已進(jìn)行了很多研究：婁思權(quán)［4］研究發(fā)現(xiàn)KOA的發(fā)病率隨年齡增長而增加，關(guān)節(jié)退變及癥狀的嚴(yán)重程度也隨年齡增長而增加。原因可能是隨年齡增加，軟骨細(xì)胞進(jìn)行性衰老，其合成能力與抗疲勞的能力下降，負(fù)重關(guān)節(jié)抗損傷的能力也逐漸降低。高靖宇等［5］的調(diào)查提示KOA的發(fā)病率與性別有關(guān)，女性患病率4.6%，男性1.7%，女性患病是男性的2.7倍。王新軍［6］等調(diào)查指出KOA的病因與地理環(huán)境、種族、骨密度、營養(yǎng)、遺傳、免疫、代謝、職業(yè)、創(chuàng)傷等多種因素有關(guān)。本次調(diào)查是為找出影響該地區(qū)KOA高發(fā)的主要因素。

3.1氣候特征

李偉［7］等調(diào)查研究證明KOA具有地域性差異，中國地域遼闊，各個地區(qū)氣候及風(fēng)土自有其特點。常居潮濕、寒冷環(huán)境的人KOA發(fā)病率高。該調(diào)查所處地區(qū)海拔為2 700～4 500 m，晝夜溫差大，冬季寒冷而漫長，春夏季多雨、潮濕是該地區(qū)的氣候特征。高海拔地區(qū)空氣稀薄，長期居住在高海拔地區(qū)人血液中紅細(xì)胞含量絕對性增加，血液黏稠度高，血流速度減慢［8］。該調(diào)查提示高海拔，低氣溫的氣候特征是KOA高發(fā)的主要因素之一。

強(qiáng)化水利水電施工設(shè)計是提高水利水電施工水平的重要舉措，只有合理的設(shè)計水利水電施工，才能促進(jìn)水利水電工程更加順利的進(jìn)行。強(qiáng)化施工設(shè)計主要是確保各個施工步驟不存在矛盾與沖突，確保施工流程順暢。

3.2性別

李寧華［9］等研究發(fā)現(xiàn)：女性隨著年齡的增長卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，關(guān)節(jié)軟骨代謝減弱，容易發(fā)生退行性改變。這也是導(dǎo)致男女骨關(guān)節(jié)炎患病率差異的可能原因。目前一致認(rèn)為女性KOA患病率高于男性，以絕經(jīng)后女性多見。現(xiàn)已證實在人關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞上存在雌激素受體，說明關(guān)節(jié)軟骨是雌激素的靶組織。女性患病率4.6%，男性1.7%，女性患病是男性的2.7倍。但該次調(diào)查顯示：該地區(qū)KOA患者中，女性占79.3%，男性20.6%，女性患者是男性的4倍，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)研究標(biāo)準(zhǔn)。原因是與該地區(qū)女性的職業(yè)分工息息相關(guān)的。

3.3職業(yè)

據(jù)調(diào)查，一些特殊職業(yè)人員更易患骨性關(guān)節(jié)炎，如礦工、采棉花者、重體力勞動者、職業(yè)運(yùn)動員或舞蹈演員等，主要是因為關(guān)節(jié)軟骨長期受高強(qiáng)度的應(yīng)力磨損或受傷引起。在民族地區(qū)“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)生活模式使女性長期從事較強(qiáng)的勞務(wù)活動。該地區(qū)以自耕農(nóng)和游牧民為主。就農(nóng)民而言，女人在家種地，割草，長期居于寒冷潮濕的環(huán)境。男人多到外地打工，在本地居住的時間同比女性相對較少。就牧民而言，牧民們世代以放牧為生，逐水草而居，以帳篷為家。帳篷保暖、防風(fēng)、防濕、防潮功能差，放牧?xí)r間越長，KOA的發(fā)病率越高。因而調(diào)查顯示該地區(qū)職業(yè)和性別是KOA高發(fā)的重要因素。

3.4住房結(jié)構(gòu)

牧民長期居住于帳篷中，寒冷，潮濕。相對而言，作為固定住所的藏房保暖、防潮功能較好。甘孜州藏房多數(shù)為二層的石、木結(jié)構(gòu)。一樓喂養(yǎng)牲畜，人們的生活場所位于二樓，需要上下樓梯。上下樓梯時膝蓋前后移動、側(cè)向扭轉(zhuǎn)，對半月板等關(guān)節(jié)軟組織會造成磨損。因而居住場所也是引起KOA高發(fā)的又一重要因素。

3.5關(guān)節(jié)負(fù)重

該調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女患者比男性多的原因，與其家庭事務(wù)分工有著密切的關(guān)系，女性長期從事較強(qiáng)的勞務(wù)活動，本來上下樓梯已經(jīng)屬于負(fù)重運(yùn)動，但就該地區(qū)的女人工作勞動強(qiáng)度大，幾年前每天必須要完成的工作有：從水井里打水，提上二樓供生活使用，到一樓喂豬等，多次往返，關(guān)節(jié)經(jīng)常負(fù)重，引起膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)上的改變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)表面受力不均，加速軟骨丟失、骨刺形成，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［10］。該次調(diào)查說明該地區(qū)人民的關(guān)節(jié)負(fù)重也是患KOA的重要原因。

3.6創(chuàng)傷

普遍研究認(rèn)為任何關(guān)節(jié)損傷或疾?。ò朐掳鍝p傷、關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、關(guān)節(jié)韌帶損傷、股骨頭壞死、先天畸形或脫位）等都可增加患KOA的風(fēng)險，高巖等［11］研究提示KOA常常由于膝關(guān)節(jié)損傷后未予以足夠重視，從而使疾病緩慢進(jìn)展，最終致KOA發(fā)生。Driban［12］的研究也發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷后容易并發(fā)KOA。而該次調(diào)查結(jié)果顯示，放牧的患者占比較大，排第二。除去帳篷的影響外，放牧者的職業(yè)決定其經(jīng)常摔傷，對關(guān)節(jié)軟骨造成不同程度的損壞，進(jìn)一步誘發(fā)和加速退行性病變的發(fā)生，因而創(chuàng)傷也是本地區(qū)KOA高發(fā)的重要因素。

3.7飲食

在以往的研究中多食綠色蔬菜是膝關(guān)節(jié)的保護(hù)因素，該調(diào)查中藏民日常的飲食習(xí)慣是喝酥油茶，吃糌粑，食用牛肉和豬肉等，脂類和蛋白質(zhì)偏高，飲食結(jié)構(gòu)缺乏維生素。維生素C具有抗氧化作用，參與Ⅱ型膠原合成，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨大分子物質(zhì)和軟骨細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的損傷。維生素D可促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收，影響骨鈣化，還可刺激成熟關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞蛋白多糖的合成。有研究表明：VD攝入量及血VD水平的減少會增加患KOA風(fēng)險［13］。該區(qū)海拔高，種植業(yè)占比例小，農(nóng)產(chǎn)品單一。飲食缺乏蔬菜也與KOA的患病有關(guān)。

3.8文化程度

張積慧［14］等研究提出高文化水平的人群更懂得自我保護(hù)和預(yù)防疾病。沈明球［14］等也提示文化程度高及經(jīng)濟(jì)收入高的人群中患KOA的人減少，說明較高的經(jīng)濟(jì)收入、文化程度與是否患病呈負(fù)相關(guān)性。藏區(qū)老百姓早期教育觀念淡薄，文化程度低，不懂得膝關(guān)節(jié)的相關(guān)保護(hù)措施，缺乏科學(xué)肢體鍛煉。因而文化程度低與本地區(qū)KOA高發(fā)相關(guān)。

綜上所述，增齡引起的退變是KOA的主要原因。而年齡和性別也是KOA公認(rèn)的患病因素，該科就診病人的記錄也明確顯示這一點。在四川甘孜地區(qū)以藏族農(nóng)牧民居多，其生活水平普遍明顯低于城鎮(zhèn)居民，同時當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥，醫(yī)學(xué)知識匱乏是當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民們患骨關(guān)節(jié)病的主要原因，大多農(nóng)牧民不能夠在早期發(fā)現(xiàn)或預(yù)防KOA。該科歷年的就診患者中，KOA患者僅次于腰椎病位居第2位，患者95%來自該市農(nóng)牧區(qū)。同時該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高海拔寒冷，潮濕的氣候特點，性別及從事的職業(yè)（工作方式、膝關(guān)節(jié)經(jīng)常負(fù)重）以帳篷和藏房為主的居住方式及創(chuàng)傷，是引起四川省甘孜州藏區(qū)KOA高發(fā)的主要因素，飲食和文化程度也造成一定的影響。

近年來藏區(qū)政府實施牧民定居工程、安全飲水工程、獎勵上學(xué)等惠民政策，一定程度能降低KOA的發(fā)病率。有效地防治該病不僅可以提高居民的生活質(zhì)量，也可減輕個人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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The People's Hospital of Kangding City Physiatry Department Tibetan Autonomous

GAO Qiong
Rehabilitation，the People's Hospital of Kangding City，Kangding，Sichuan Province，626000 Chian

Objective To investigate the cause of Sichuan Province，the Ganzi Tibetan herdsmen high incidence of knee osteoarthritis.Methods To establish the knee osteoarthritis investigation questionnaire"，the pathogeny of Kangding City People's hospital rehabilitation of knee osteoarthritis patients tracking survey.Results The tent dwellers prevalence rate was significantly higher than that of residential buildings，in household chores and more people prevalence rate was significantly greater than that of migrant workers.The prevalence rate of female was significantly higher than that of male.Conclusion The cause of Sichuan Province Ganzi Tibetan knee bone arthritis of high incidence of the main reasons is the climate is cold and wet，occupation，gender，living in tents and Tibetan houses，weight-bearing joints trauma.

Sichuan Tibetan areas in Ganzi；Knee Osteoarthritis；High incidence

R684

A

1672-5654（2015）11（b）-0115-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.115

2015-08-09）

高瓊（1973.8-），女，四川甘孜州瀘定縣人，本科，副主任護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理工作。