鄭　進

· 理論研究| THEORETICAL STUDY ·

中國醫(yī)療救護員學(xué)歷教育探討

鄭進

醫(yī)療救護員（emergency medical technician，EMT）的素質(zhì)關(guān)乎急救醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，如何培養(yǎng)EMT是國際共同關(guān)注的課題。我國醫(yī)學(xué)高等教育的大眾化與專業(yè)設(shè)置趨同化，導(dǎo)致了我國醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷畢業(yè)生供大于求，就業(yè)困難。筆者從EMT的職業(yè)性質(zhì)、課程內(nèi)容、授課學(xué)時數(shù)和美國EMT培養(yǎng)的發(fā)展趨勢等方面入手，闡述了我國EMT培養(yǎng)應(yīng)以?？茖W(xué)歷教育為主的重要性，對我國EMT培養(yǎng)或有參考意義。

醫(yī)療救護員；?？疲粚W(xué)歷教育

院前醫(yī)療急救服務(wù)的質(zhì)量與水平是一個國家或地區(qū)文明程度的重要標(biāo)志，院前急救人才的教育和培養(yǎng)是確保急救醫(yī)療服務(wù)體系效率與質(zhì)量的關(guān)鍵。在美國，EMT職業(yè)的發(fā)展至少有55年的歷史，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的基石，據(jù)相關(guān)組織預(yù)測，2012—2022年美國EMT將增長23%，高于其全部職業(yè)的平均數(shù)［1］。在我國，雖然EMT職業(yè)誕生至今已有約10年歷史，但是各項工作進展仍顯緩慢，尚處于初級階段，即便是開展的工作，也是圍繞EMT職業(yè)資格培訓(xùn)為主題。筆者認(rèn)為，我國EMT培養(yǎng)應(yīng)以?？茖W(xué)歷教育為主，就此與決策者、同道們商榷。

1　醫(yī)學(xué)高等教育大眾化導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)急劇增加，?？茖哟萎厴I(yè)生已經(jīng)飽和

近年來，我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展迅速，大學(xué)規(guī)模以年均18.5%的速度遞增［2］。1999年醫(yī)學(xué)類招生總規(guī)模為42萬人，2010年達(dá)到了111.5萬人，11年增長了近3倍。不考慮每年畢業(yè)未就業(yè)的“存量”，僅2010年111.5萬人的招生規(guī)模，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中，從2015—2020年每年約增加60萬衛(wèi)生人員的建設(shè)目標(biāo)［3］。衛(wèi)生人力資源在總量上已經(jīng)能夠滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求，其人力資源供大于需的矛盾日漸突出［4］，表現(xiàn)為研究生供不應(yīng)求、本科生供求平衡、?？粕┻^于求［5］。

更令人惋惜的是，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生進入非醫(yī)療行業(yè)就業(yè)人數(shù)逐年增多，資料顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到企業(yè)的就業(yè)率從1.94%上升到2010年的13.43%。某教育部部屬醫(yī)學(xué)院1996—2005年有51.1%畢業(yè)生在非醫(yī)療單位就業(yè)［6］。

2　專業(yè)設(shè)置趨同化導(dǎo)致醫(yī)學(xué)高等教育與用人單位之間供需分離

就全國而言，向維聶等［7］對全國97所醫(yī)學(xué)院校2007年的專業(yè)設(shè)置情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40多個專業(yè)設(shè)置中，專業(yè)設(shè)置趨同化現(xiàn)象非常普遍，醫(yī)療機構(gòu)緊缺的專業(yè)（如院前急救）卻幾乎空白。陳明雄等［8］對我國40所醫(yī)學(xué)類高等?？茖W(xué)校專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀進行調(diào)查，專業(yè)設(shè)置趨同化加劇，40所院校設(shè)置專業(yè)共51個，其中開設(shè)護理專業(yè)的院校為100%，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校占87.5%。一些院校開設(shè)了新型的專業(yè)，包括衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學(xué)文秘、醫(yī)療保險、衛(wèi)生財會、醫(yī)療器械維修、校醫(yī)、食品加工及環(huán)境監(jiān)測，甚至有的院校開設(shè)了與醫(yī)學(xué)毫無關(guān)聯(lián)的專業(yè)，如家政服務(wù)、旅游管理。

就河南省而言，根據(jù)對河南醫(yī)專、商丘醫(yī)專、漯河醫(yī)專、南陽醫(yī)專4所公辦普通醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校專業(yè)設(shè)置進行統(tǒng)計，共開設(shè)專業(yè)24個。上述4所學(xué)校均開設(shè)了護理、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等6個專業(yè)；3所學(xué)校開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)。專業(yè)趨同化現(xiàn)象十分嚴(yán)重，造成嚴(yán)重的畢業(yè)生供大于求。

3　我國EMT培養(yǎng)現(xiàn)狀

2005年10月，國家勞動和社會保障部與衛(wèi)生部發(fā)布公告，將EMT納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)。2013年11月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布《院前醫(yī)療急救管理辦法》，第十九條明確指出“從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員”，首次在國家層面上明確了EMT在院前醫(yī)療急救中的法律地位和作用。2014年初，衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心在北京成立了醫(yī)療救護員國家職業(yè)技能鑒定專家委員會，并于4月15日召開第一次工作會議，會議要求做好標(biāo)準(zhǔn)制定、教材編寫、題庫建設(shè)等基礎(chǔ)工作，確保同年試點鑒定工作能夠順利開展。爾后，北京衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心組織專家完成了《醫(yī)療救護員（四級）職業(yè)技能規(guī)范化培訓(xùn)機構(gòu)申報標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療救護員（四級）職業(yè)培訓(xùn)計劃 培訓(xùn)大綱》的編寫工作。

值得深思的是，一方面由于我國醫(yī)學(xué)高等教育的大眾化以及專業(yè)設(shè)置的趨同化，我國醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生供大于求，就業(yè)形式不容樂觀；另一方面，我國的院前急救人才供不應(yīng)求，很多急救醫(yī)療機構(gòu)招不到人才，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對最新頒布《院前醫(yī)療急救管理辦法》的解讀中明確指出，我國“院前醫(yī)療急救人員緊缺又亟需”。那么，為何不把我國有限的學(xué)歷教育資源，特別是?？漆t(yī)學(xué)院校用于“緊缺又急需”EMT培養(yǎng)呢？筆者建議，應(yīng)當(dāng)在我國3年制醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中設(shè)立院前急救系，也可以在臨床醫(yī)學(xué)或護理專業(yè)中設(shè)置EMT方向。

4　我國EMT培養(yǎng)應(yīng)以?？茖W(xué)歷教育為主

4.1職業(yè)性質(zhì)決定 首先，我國從事醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)人員中，尚未有一個專業(yè)或工種不是經(jīng)過學(xué)歷教育而開始職業(yè)生涯的，因為醫(yī)療服務(wù)與人的健康、生命休戚相關(guān)，責(zé)任重大。

其次，我國勞動和社會保障部及原衛(wèi)生部公布的我國衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)的工種共計18種，與其他17個工種相比，EMT責(zé)任更為重大，其服務(wù)對象的病情特點是“急、危、重”，其醫(yī)療行為與患者健康和生命息息相關(guān)，其行為的效率和質(zhì)量直接決定患者的生存或死亡、痊愈或殘疾。因此，培養(yǎng)EMT應(yīng)當(dāng)遵循教育的基本規(guī)律，應(yīng)當(dāng)以學(xué)歷教育為主，量變是質(zhì)變必要條件，只有保證足夠的教育周期才能培養(yǎng)出合格的EMT［9］。

4.2課程內(nèi)容決定 20世紀(jì)70年代早期，美國交通部開發(fā)并公布美國歷史上第一套作為EMT培訓(xùn)指南的國家課程標(biāo)準(zhǔn)。為支持該課程標(biāo)準(zhǔn)，1971年，美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會組織全美相關(guān)權(quán)威和專家編寫出版了美國第一部EMT培訓(xùn)教科書《傷病員急救與轉(zhuǎn)運》（Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured），業(yè)內(nèi)人士稱之為“黃皮書”。雖然各州之間EMT專項訓(xùn)練的內(nèi)容和頒發(fā)合格證書的必備條件不盡相同，但幾乎每個州的EMT專項訓(xùn)練均遵循由美國國家交通部課程標(biāo)準(zhǔn)推薦的最新培訓(xùn)指南。美國國家公路交通安全管理局官方網(wǎng)站公布有初級醫(yī)療救護員（Emergency Medical Technician-Basic，EMT-B）、中級醫(yī)療救護員（Emergency Medical Technician-Intermediate，EMT-I）及高級醫(yī)療救護員（Emergency Medical Techni-cian-Paramedic，EMT-P）培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)［10］。

2007年1月，我國原衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心出版我國史上第一部培訓(xùn)教材《醫(yī)療救護員》。2014年我國編寫《醫(yī)療救護員（四級）職業(yè)培訓(xùn)計劃培訓(xùn)大綱》中共摘錄知識點400余個，收錄技能操作項70余項。

無論是美國的培訓(xùn)教材還是我國的推薦教材，其內(nèi)容主要包括人體結(jié)構(gòu)與功能、急救基本理論與技能、職業(yè)道德與法律法規(guī)等，美國的課程內(nèi)容更加強調(diào)EMT的人文素養(yǎng)。從課程的容量看，知識點多、技能操作項多、很難依托短期的職業(yè)培訓(xùn)來完成，因此，納入正規(guī)的?？茖W(xué)歷教育更為科學(xué)。

4.3教學(xué)課時數(shù)決定 我國原衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心推薦培訓(xùn)教材《醫(yī)療救護員》中明確指出，四級EMT培訓(xùn)期限不少于300標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時，晉級3級EMT培訓(xùn)期限不少于200標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時，晉級2級EMT培訓(xùn)期限不少于200標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時［11］。在美國，EMT-B的最低培訓(xùn)課時為120～150學(xué)時，EMT-P授課時間為1200～1800學(xué)時，通常將課堂教學(xué)與實習(xí)時間均等分配。

從課時數(shù)分析，我國醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷教育（第三年實習(xí)除外）的總課時數(shù)為1800學(xué)時左右，與美國EMT-P授課總課時數(shù)基本一致，因此，我國EMT培養(yǎng)以?？茖W(xué)歷教育為主具有科學(xué)依據(jù)。

4.4美國EMT培養(yǎng)的發(fā)展趨勢預(yù)示 在美國，對絕大多數(shù)EMT來講，缺乏的是學(xué)歷證書和學(xué)位證書。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：被調(diào)查者普遍認(rèn)為“急救醫(yī)療服務(wù)是教育黑箱”，他們強烈要求急救醫(yī)療服務(wù)教育既要授予資格證書，也應(yīng)頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，他們得不到其他健康輔助人員的尊重是因為他們?nèi)鄙儋Y格證書和大學(xué)學(xué)分。EMT普遍認(rèn)為學(xué)士學(xué)位教育項目遠(yuǎn)優(yōu)于單純資格培訓(xùn)項目，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書有助于他們獲得更多尊重［12］。

美國EMT培養(yǎng)的發(fā)展趨勢是，EMT-P訓(xùn)練已經(jīng)納入一些學(xué)院的副學(xué)士學(xué)位（大專文憑）或?qū)W士學(xué)位教育項目。在美國東南各州，一些技術(shù)學(xué)院和社區(qū)學(xué)院，已經(jīng)開始為EMT設(shè)立副學(xué)士學(xué)位（相當(dāng)于我國大專文憑）、學(xué)士學(xué)位以及更高的學(xué)位［10，12，13］。

美國等發(fā)達(dá)國家EMT職業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了逾半個世紀(jì)的歷程，我國EMT職業(yè)發(fā)展起步晚、發(fā)展慢，欲保持與國際趨勢同步甚至有所突破、創(chuàng)新和超越，就不能重復(fù)他國的老路。應(yīng)當(dāng)緊盯國際發(fā)展潮流的最前沿、高瞻遠(yuǎn)矚、實現(xiàn)跨越式發(fā)展。我國EMT培養(yǎng)應(yīng)以?？茖W(xué)歷教育為主，盡快在醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｖ性O(shè)置院前急救專業(yè)或EMT方向，EMT職業(yè)準(zhǔn)入、職業(yè)資格認(rèn)證和繼續(xù)教育則由國家職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心及各省職業(yè)技能鑒定機構(gòu)組織實施，既可以解決我國醫(yī)學(xué)專科教育畢業(yè)生就業(yè)難的問題，又可以改變我國院前急救人才緊缺而亟需的局面。

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（2015-07-20收稿 2015-08-11修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Exploration on curricula education of emergency medical technician in China

ZHENG Jin. Office of Academic Administration， Henan Medical College，Zhengzhou 451191，China

The quality of emergency medical technician（EMT） is related to the efficiency and quality of emergency medical service. How to cultivate EMT is a common concern in international community. The popularity of higher education of medical science and convergence of classification of discipline has caused the supply exceeds demand of medical college graduates. This article starts with the professional nature of emergency medical technician， curriculum content， teaching hours and the development trend of American emergency medical technician training， expounds the importance of emergency medical technician should based on junior college curricula education， which will be of great value for reference in the training of emergency medical technician in China.

emergency medical technician； junior college；curricula education

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)詞匯對照表（四）

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.014

鄭 進，本科學(xué)歷，副教授，E-mail：zkhs666@163.com

451191 鄭州，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處