徐志鵬，郝大鵬

1.青島大學(xué)法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（青島市市立醫(yī)院東院區(qū)放射科），山東青島　266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東青島　266003

膽囊癌中晚期周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲應(yīng)用CT和MRI診斷的價(jià)值探討

徐志鵬1，郝大鵬2

1.青島大學(xué)法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（青島市市立醫(yī)院東院區(qū)放射科），山東青島266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東青島266003

目的探討膽囊癌中晚期周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲應(yīng)用CT和MRI診斷的價(jià)值。方法整群選擇2014年12月—2015年12月該院收治的膽囊癌中晚期患者70例，對(duì)其采取MRI與CT檢查。觀察比較該組MRI與CT的診斷膽囊癌的符合率，以及對(duì)侵襲、轉(zhuǎn)移器官的診斷結(jié)果。結(jié)果 MRI對(duì)膽囊癌診斷的符合率為88.57%，CT的符合率為85.71%，兩種方法對(duì)膽囊癌的診斷符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRI對(duì)膽囊癌中晚期侵襲、轉(zhuǎn)移器官的診斷符合率為91.78%，顯著高于CT的75.34%（P＜0.05），且MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移的敏感度為92.86，高于CT的71.43%（P＜0.05）。結(jié)論MRI對(duì)膽囊癌中晚期周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲中的診斷效果明顯優(yōu)于CT。

CT；MRI；中晚期膽囊癌；周?chē)K器；侵襲；轉(zhuǎn)移

膽囊癌屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，患者不易察覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)往往已步入中晚期，部分患者可伴有周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲，預(yù)后情況不理想。目前，針對(duì)患有膽囊疾病的病人，臨床主張定期采取影像學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展情況［1-2］。為完善膽囊癌中晚期周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲患者的影像學(xué)診療方案，延長(zhǎng)其生存周期，該研究整群選擇2014年12月—2015年12月該院收治的70例膽囊癌中晚期患者對(duì)為研究對(duì)象，對(duì)其CT與MRI影像學(xué)資料進(jìn)行了分析與對(duì)比，旨在探討膽囊癌中晚期周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲應(yīng)用CT和MRI診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于2014年12月—2015年12月該院收治的膽囊癌中晚期患者，共計(jì)70例，其中男30例，女40例；年齡38～78歲，平均年齡（55.6±6.3）歲；臨床癥狀：腹部壓痛4例，惡心、嘔吐20例，腹膜炎3例，貧血10例，膽囊急性穿孔2例，右上腹痛4例，發(fā)熱12例，黃疸2例。Nevin分期［3］：II期10例，III期15例，IV期25例，V期20例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)；術(shù)前同意行MRI與CT檢查；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在該院行病理檢查；合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

該組70例患者入院后均采取MRI與CT檢查。MRI檢查：空腹8～12 h，選用磁共振掃描儀（型號(hào)為：西門(mén)子GE SIGNAEXITE3.0T）行橫斷位、冠狀位掃描。CT檢查：禁食10 h，檢查前攝入1 000 mL清水，選用CT（型號(hào)為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的SOMATOM.Definition. AS型號(hào)的128層64排螺旋CT掃描儀），對(duì)比劑（歐乃派克）100 mL。靜脈快速團(tuán)注，控制層厚3 mm，速率為2.5 mL/s。感興趣區(qū)以螺距1.5薄層、層厚3 mm掃描，增強(qiáng)時(shí)行三期掃描。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察比較MRI與CT的診斷符合率。②觀察該組侵襲、轉(zhuǎn)移器官的分布情況，并對(duì)比MRI與CT對(duì)其的診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1該組膽囊癌經(jīng)MRI與CT的診斷符合率

該組膽囊癌經(jīng)CT診斷60例（85.71%），漏診5例（7.14%），待定5例（7.14%）；MRI診斷62例（88.57%），漏診4例（5.71%），待定4例（5.71%）。MRI與CT對(duì)膽囊癌診斷的符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.255，P＞0.05）。

2.2該組侵襲、轉(zhuǎn)移器官的分布情況及經(jīng)MRI與CT的診斷結(jié)果

該組經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，70例患者中存在侵襲、轉(zhuǎn)移共計(jì)73例次，其中1例患者出同時(shí)發(fā)生肝臟與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例患者發(fā)生膽管與胰腺轉(zhuǎn)移。與病理結(jié)果相比，MRI的符合率為91.78%（67/73），CT的符合率為75.34%（55/73），MRI對(duì)膽囊癌中晚期侵襲、轉(zhuǎn)移器官的診斷符合率顯著高于CT（X2=7.180，P＜0.05），且MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移的敏感度高于CT（X2=6.574，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　該組侵襲、轉(zhuǎn)移器官的分布情況及經(jīng)MRI與CT的診斷結(jié)果

3　討論

膽囊癌屬于臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，常與其他腫瘤疾病合并發(fā)生，臨床表現(xiàn)為消化不良、上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、右上腹腫塊等。由于膽囊癌的上述臨床癥狀與膽囊炎、膽結(jié)石及其他膽道疾病相似，所以臨床診斷過(guò)程中漏診、誤診情況時(shí)常發(fā)生。目前，超聲是診斷膽囊癌的常規(guī)方法，雖然具有可重復(fù)、無(wú)損傷、價(jià)位低等優(yōu)勢(shì)，但其無(wú)法有效辨別出膽囊癌侵襲及轉(zhuǎn)移時(shí)受累的范圍、大息肉病變的性質(zhì)、多發(fā)性結(jié)石是否伴有膽囊癌等，且超聲對(duì)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)與綜合分析能力要求較高，所以整體診斷符合率仍不夠理想。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，MRI與CT在膽囊癌周?chē)K器侵襲與轉(zhuǎn)移的診斷中發(fā)揮出了重要的作用。

膽囊癌根據(jù)形態(tài)變化可分為混合型、腔內(nèi)型、厚壁型及腫塊型，其中在厚壁型的發(fā)生率最高［4］。有學(xué)者指出，膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)超過(guò)1 cm且伴發(fā)結(jié)石時(shí)，可高度疑似膽囊癌，且隨著結(jié)節(jié)的增大，膽囊癌的發(fā)生概率也應(yīng)相應(yīng)增高［5］。針對(duì)高度疑似膽囊癌的病例行CT檢查時(shí)，我們可以觀察到增厚的膽囊壁具有顯著的強(qiáng)化特征，且門(mén)脈期伴有持續(xù)強(qiáng)化表現(xiàn)。腫塊型膽囊癌的影像學(xué)表現(xiàn)主要為膽囊窩增大，并伴有不均勻、邊緣不清晰的軟組織腫塊；厚壁型表現(xiàn)為膽囊有彌漫性或局限性的不均勻增厚；腔內(nèi)型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、分枝狀腫塊，且腫塊向腔內(nèi)突出。該研究結(jié)果顯示，MRI與CT對(duì)膽囊癌診斷的符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，MRI與CT對(duì)膽囊癌的診斷結(jié)果無(wú)明顯差異，這與許多報(bào)道結(jié)果相符［6-7］，這是由于兩種方法均有較佳的軟組織分辨率與空間分辨率，能夠在一次屏氣內(nèi)完成上腹掃描，利于病灶的任意平面鑒別。然而，由于膽囊壁與肌層與黏膜層緊緊相連，所以極易發(fā)生周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲，其中以肝臟轉(zhuǎn)移、侵襲最為嚴(yán)重。相較于CT，MRI對(duì)軟組織具有更高的分辨率，可以直觀觀察到腔內(nèi)型、腫塊型膽囊癌的充盈狀態(tài)，對(duì)小結(jié)節(jié)腔內(nèi)型膽囊癌的診斷優(yōu)勢(shì)十分突出。有學(xué)者分析對(duì)比了35例晚期膽囊癌患者的CT與MRI影像學(xué)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)該組轉(zhuǎn)移、侵襲器官的診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT［8］。該研究結(jié)果與此結(jié)果相符，MRI對(duì)膽囊癌中晚期侵襲、轉(zhuǎn)移器官的診斷符合率顯著高于CT（P＜0.05），且MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移的敏感度高于CT（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，MRI能夠在矢狀位、冠狀位及軸狀位等給予任意成象，所以可以更為直觀的顯示出周?chē)K器的轉(zhuǎn)移、侵襲的病理變化。

總之，在膽囊癌的診斷中，CT與MRI診斷效果無(wú)明顯差異，而在膽囊癌中晚期周?chē)K器轉(zhuǎn)移與侵襲中，MRI的診斷效果明顯優(yōu)于CT。

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［5］陳建新，胡翼江，張同華，等.CT與MRI對(duì)膽囊癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（35）：79-80.

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Study on Value of the Application of CT and MRI in Diagnosis of Metastasis and Invasion of the Surrounding Organs of Gallbladder Carcinoma in the Middle and Advanced Stage

XU Zhi-peng1，HAO Da-peng2

1.Forensic Science of Qingdao University（Department of radiology，East Hospital District，Qingdao Municipal Hospital）Qingdao，Shandong Province，266071 China；2.Department of radiology，Affiliated Hospital of Qiingdao University，Qingdao，Shandong Province，266003 China

Objective To study the value of the application of CT and MRI in diagnosis of metastasis and invasion of the surrounding organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage.Methods 70 cases of patients with gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and given MRI and CT examinations，the coincidence rate of MRI and CT in diagnosis of gallbladder carcinoma and the diagnostic results of metastasis and invasion organs were observed and compared.Results The difference in the coincidence rate between MRI and CT in diagnosis of gallbladder carcinoma had not statistical significance（P＞0.05），the coincidence rate of MRI in diagnosis of metastasis and invasion organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage was obviously higher than that of CT，（91.78%vs 75.34%）（P＜0.05），and the sensitivity of MRI in diagnosis of liver metastasis was higher than that of CT，（92.86%vs 71.43%）（P＜0.05）.Conclusion The effect of MRI in diagnosis of metastasis and invasion of the surrounding organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage is obviously better than that of CT.

CT；MRI；Gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage；Surrounding organs；Invasion；Metastasis

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0197-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.197

徐志鵬（1980.6-），男，山東青島人，本科，初級(jí)醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)學(xué)。

（2015-09-27）