廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務(wù)中心（518000）鐘達(dá)宏

廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院（518000）蕙朝暉

廣東省深圳市婦幼保健院（518000）鐘偉宏

急性呼吸道感染(acute upper respiratory infections)是小兒最常見(jiàn)的疾病，細(xì)菌和病毒是造成兒童急性呼吸道感染的主要病原體，正確鑒別細(xì)菌和病毒感染對(duì)臨床治療意義重大[1]。因此，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定仍是臨床上常規(guī)的細(xì)菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷指標(biāo)。本文就以上述兩種常規(guī)指標(biāo)在細(xì)菌和病毒性?xún)和粑栏腥驹\斷中的意義進(jìn)行比較。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選取我們社區(qū)健康服務(wù)中心2014年1月～5月就診的60例兒科感染患者，另選取60例同期幼兒園體檢兒童作為對(duì)照組，無(wú)細(xì)菌感染癥狀。觀察組60例感染患兒中，男32例，女28例，年齡1～7歲，平均年齡（4.7±1.4）歲，其中經(jīng)X線檢查證實(shí)細(xì)菌性肺炎36例，經(jīng)血清學(xué)檢查證實(shí)病毒性肺炎24例。對(duì)照組60例非感染兒童，無(wú)明顯感染癥狀，男31例，女29例，年齡3～7歲，平均年齡（5.5±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均明確診斷，所有患兒父母均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患兒就診時(shí)，均無(wú)菌采手指血20μL，先進(jìn)行ezLabs免疫檢測(cè)儀（北京新廣文貿(mào)易有限公司）檢測(cè)CRP[2]，然后進(jìn)行sysmexXT-1800iWBC檢測(cè)儀（希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司）檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)。陽(yáng)性參考范圍：CRP＞10.0mg/L，白細(xì)胞＞10.0×109mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

敏感性：即真陽(yáng)性率，當(dāng)利用CRP、WBC檢測(cè)出現(xiàn)異常時(shí)兒童實(shí)際也發(fā)生感染時(shí)為具有敏感性。特異性：即真陰性率，當(dāng)利用CRP、WBC檢測(cè)未出現(xiàn)異常時(shí)兒童實(shí)際也未被感染為具有特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，結(jié)果以±s表示，以卡方檢驗(yàn)比較兩組中患細(xì)菌性肺炎與WBC、CRP檢測(cè)異常的相關(guān)度，以P<0.05作為檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性有明顯差異的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)過(guò)CRP及WBC檢測(cè)，觀察組60例患兒中，CRP異常48例，陽(yáng)性率達(dá)80%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高41例，陽(yáng)性率達(dá)68.3%。對(duì)照組60例非感染患兒中CRP異常3例，陽(yáng)性率為5%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高2例，陽(yáng)性率為3.3%。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組檢測(cè)結(jié)果

2.2 CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)特異性及敏感性 觀察組60例感染患兒，CRP檢測(cè)異常者48例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高陽(yáng)性41例，聯(lián)合檢測(cè)異常者52例，而對(duì)照組陽(yáng)性例數(shù)較少，其中CRP檢查陰性52例，WBC陰性44例，聯(lián)合檢測(cè)陰性56例，表明CRP與白細(xì)胞的檢測(cè)對(duì)于細(xì)菌感染性疾病有一定敏感性和檢查特異性，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)附表2。

附表2 CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及特異性

3 討論

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體在受到組織損傷或感染時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，健康人體中含量甚微，所以可以作為一種反映人體對(duì)于細(xì)菌感染敏感性的指標(biāo)[3]。小兒急性呼吸道感染是由細(xì)菌、病毒及衣原體等引起的感染性急性炎癥，不同致病原因其臨床檢測(cè)項(xiàng)目不同[4]。組織受到損傷或機(jī)體感染時(shí)，在巨噬細(xì)胞的影響下，CRP含量開(kāi)始上升，細(xì)菌性肺炎的炎性越高，其含量就越高，相應(yīng)的白細(xì)胞水平也有所上升，而病毒性肺炎及支原體肺炎CRP含量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)則輕微改變或不上升[5]。CPR是一種具有結(jié)合功能的蛋白質(zhì)，可以激發(fā)人體的免疫吞噬等防御功能，呈現(xiàn)出類(lèi)似炎癥的反應(yīng)[6]。CRP在疾病發(fā)生時(shí)即上升到很高水平，待病情控制后又立刻恢復(fù)低水平，而白細(xì)胞的含量不能確定炎癥開(kāi)始階段或來(lái)判斷治療時(shí)候有效果，CRP的動(dòng)態(tài)變化對(duì)于病情的反映有很大幫助[7][8]。臨床中對(duì)細(xì)菌性感染常規(guī)的檢查方式為WBC檢測(cè)，臨床中單一依靠WBC的檢測(cè)不能有效的判斷兒科感染等明確情況，檢出特異性較差，不能為臨床確診及治療提供有價(jià)值信息及輔助診療作用，容易造成誤診，引起不必要的醫(yī)患緊張[9]。作為感染指征的WBC計(jì)數(shù)目前仍作為診斷細(xì)菌感染最常用的指標(biāo)，但是人體血液中WBC的基礎(chǔ)值個(gè)體差異較大，易受多種因素影響，診斷細(xì)菌感染的敏感性不夠。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)CRP及WBC檢測(cè)，觀察組60例患兒中，CRP異常48例，陽(yáng)性率達(dá)80%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高陽(yáng)性41例，陽(yáng)性率達(dá)68.3%。對(duì)照組60例非感染患兒中CRP異常3例，陽(yáng)性率為5%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高陽(yáng)性2例，陽(yáng)性率為3.3%。本研究中應(yīng)用CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)敏感性為91.1%，特異性達(dá)到95.8%，其檢出率明顯高于兩種單一的檢測(cè)方法，具有一定的臨床應(yīng)用意義。CRP與WBC在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。CRP在人體受到細(xì)菌感染時(shí)急劇上升，而在機(jī)體受到病毒感染時(shí)含量基本正常，因此CRP測(cè)定可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷。本研究中對(duì)照組沒(méi)有明顯的感染癥狀經(jīng)實(shí)際檢測(cè)血中CRP含量時(shí)并沒(méi)有大幅度升高，觀察組11例病毒性肺炎的CRP升高例數(shù)較少，而細(xì)菌性肺炎及上呼吸道感染患兒可見(jiàn)CRP含量上升，表明CRP在病毒與細(xì)菌感染時(shí)確實(shí)有不同檢測(cè)價(jià)值。本研究中對(duì)照組也可見(jiàn)較多白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高病例，此外在日常檢驗(yàn)工作中我們也可發(fā)現(xiàn)不少WBC計(jì)數(shù)正常但CRP增高的病例，所以單獨(dú)對(duì)WBC進(jìn)行分析是片面的，或者單獨(dú)檢測(cè)CRP都不能準(zhǔn)確反映患者病情，故應(yīng)用WBC和CRP聯(lián)合檢測(cè)可以彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的片面性。

綜上所述，CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)彌補(bǔ)了單一檢測(cè)方法的片面性，對(duì)于兒童呼吸道感染性疾病的輔助診斷有較高的指導(dǎo)意義，對(duì)于臨床治療藥物的選擇也有很大幫助，值得在臨床特別是基層深入推廣應(yīng)用。