廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院（518000）丁穎 方秀春 丁燕婷

由于嬰幼兒的呼吸、循環(huán)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易因冷空氣侵襲及感染等引起肺炎，可引起多種并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的是并發(fā)心力衰竭[1]。肺炎患兒，由于炎癥侵潤(rùn)，導(dǎo)致氣體交換面積減少，引起血液中氧濃度降低，二氧化碳濃度升高，導(dǎo)致酸中毒，引起心肌損害。該病起病急，進(jìn)展快，病死率高，應(yīng)早期診斷和治療。如能密切關(guān)注病情變化，進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，則能搶救患兒生命，保證其生命健康[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理主要針對(duì)臨床癥狀采取相應(yīng)的措施，而規(guī)范化護(hù)理在此基礎(chǔ)上更能提高救治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2013年1月～2014年11月我院收治的小兒肺炎合并慢性心力衰竭的患者96例，本組患者主要臨床癥狀包括心率加快、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺以及鼻翼扇動(dòng)等，肺炎合并心力衰竭的診斷符合人民衛(wèi)生出版社第七版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者中男26例，女22例；年齡5～45個(gè)月，平均年齡為（25.1±4.1）個(gè)月，其中輕度心力衰竭者27例，中度心力衰竭者16例，重度心力衰竭者5例。觀察組患者中男24例，女24例，年齡4～47個(gè)月，平均年齡為（26.3±5.2）個(gè)月，其中輕度心力衰竭者25例，中度心力衰竭者17例，重度心力衰竭者6例，對(duì)比兩組患者的年齡、性別、慢性心衰的程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如降溫；保持呼吸通暢，必要時(shí)采用負(fù)壓吸痰、霧化吸入；輸液，為防止患兒脫水，增加其飲水量；吸氧，面罩吸氧或稍大的患兒可鼻導(dǎo)管吸氧；保持患兒的口腔衛(wèi)生，定時(shí)洗澡或擦拭患兒身體，減少感染的可能；囑患兒半臥位或頭高位，注意更換體位及翻身，穿寬松的衣服; 飲食，清淡飲食，低鹽飲食，食用易消化、半流質(zhì)或流質(zhì)的食物，少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以提高患兒的免疫力及治療后恢復(fù)的效果等[3]；密切關(guān)注病情變化及患兒的生命體征如呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，對(duì)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)要注意病房的內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，空氣清潔、新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房?jī)?nèi)安靜；出院指導(dǎo)，加強(qiáng)與患兒家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬在營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理上不要與醫(yī)院護(hù)理脫節(jié)。

在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。門急診收治患兒后，提前通知病房準(zhǔn)備好相關(guān)的器材、藥物，方便患兒入病室后可根據(jù)病情進(jìn)行吸氧、建立靜脈通道，針對(duì)患兒個(gè)人情況分別建立護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)掌握患兒從入院到出院后的情況。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)向家長(zhǎng)匯報(bào)患兒的病情，以及疾病的相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)焦慮的情緒得到有效的緩解。對(duì)患兒恐懼、不安的情緒及時(shí)進(jìn)行安撫，使患兒能夠?qū)︶t(yī)生的治療進(jìn)行配合。其次要對(duì)患兒的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)要合理，保持飲食清淡、易消化，在心衰癥狀緩解前，應(yīng)限制患兒鈉鹽的攝入?；純阂^對(duì)臥床，并根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒用藥進(jìn)行指導(dǎo)，用藥時(shí)應(yīng)注意因人而異，控制輸液的速度，防治電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用《實(shí)用兒科診療規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，觀察患兒治療前后的呼吸、心率及肝肋下增大程度[4]。如患兒接受治療護(hù)理后肺炎癥狀及體征消失如呼吸平穩(wěn)、無(wú)咳嗽，雙肺聽診無(wú)啰音，胸片無(wú)陰影，心功能改善Ⅱ級(jí)以上為顯效；如患兒肺炎癥狀及體征有所改善，心功能改善Ⅰ級(jí)為有效；如患兒肺炎癥狀及體征無(wú)明顯改善，心功能未能改善甚至加重者為無(wú)效；通過(guò)問(wèn)卷形式統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05定義為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患兒的心率、呼吸頻率及肝肋下增大情況 兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)相比護(hù)理前均有比較明顯的改善，但觀察組采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組治療前后患兒的心率、呼吸頻率及肝肋下增大情況

2.2 療效對(duì)比 觀察組總有效率為93.8%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

附表2 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。詳見附表3。

附表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

肺炎合并慢性心力衰竭在小兒死亡的病因中較為常見，并且死亡率隨患兒的年齡減小而增大[5]，其病情危重、發(fā)展迅速、變化較快，且患兒反應(yīng)能力較弱，多于春季發(fā)病，治療時(shí)間較長(zhǎng)[6]，其發(fā)病與諸多因素如遺傳、免疫、內(nèi)分泌等有關(guān)。及早的預(yù)見患兒疾病的潛在危險(xiǎn)，采用合理、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)有助于盡快改善患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫能力，能有效減少患兒預(yù)后變差的可能[7]。

規(guī)范化的治療護(hù)理干預(yù)從患兒入院開始，對(duì)患兒進(jìn)行入院評(píng)估，根據(jù)患兒病情制定相應(yīng)的治療、護(hù)理措施，可以有效減緩患兒病情的發(fā)展，為后期的治療和護(hù)理提供保證。護(hù)理過(guò)程中要密切關(guān)注患兒的生命體征，保持患兒的口腔清潔，氣管通暢，及早發(fā)現(xiàn)患兒的呼吸困難、煩躁、心率異常等情況。做好健康宣教，使家屬了解患兒的體位及拍背、翻身等技巧，合理喂養(yǎng)如高熱量、易消化、低鹽、少食多餐等，防治嗆咳，有助于盡早康復(fù)[8]。本研究顯示，小兒肺炎合并慢性心力衰竭者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上通過(guò)改善護(hù)理方式、環(huán)境等規(guī)范化的干預(yù)，患兒的呼吸頻率、心率及肝肋下增大程度在護(hù)理后都有了明顯的改善，總有效率有明顯提升。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理在小兒肺炎合并慢性心衰中效果顯著，值得推廣。