卞同云

犬食道梗阻的診斷與治療2例

卞同云

食道梗阻是指食道被食團(tuán)或異物所阻塞。臨床上以突然發(fā)病和咽下障礙為特征。異物阻塞可分為完全阻塞或不完全阻塞。最容易發(fā)生食道阻塞的部位是食道的胸腔入口處、心底部和進(jìn)入食道裂孔處。筆者近期收治了兩例食道梗阻病犬，根據(jù)臨床癥狀結(jié)合X光檢查，確診兩患犬均為異物性食道梗阻，經(jīng)手術(shù)療法，兩患犬最終均得到救治，現(xiàn)對(duì)兩病例總結(jié)如下。

一、病例介紹

病例1：貴賓犬，2歲，6Kg，母。主訴：患犬?dāng)?shù)日前曾誤食骨頭，吞食后患犬即表現(xiàn)有頭頸伸直、不斷做哽咽或吞咽動(dòng)作，流涎，嘔吐，有疼痛表現(xiàn)，呼吸加快，大小便正常等癥狀。犬主曾自行治療數(shù)日，未見好轉(zhuǎn)。

病例2：貴賓犬，1歲，6Kg，公。主訴：患犬在就診前數(shù)小時(shí)誤食爆炸式魚鉤，隨后即表現(xiàn)煩躁不安，流涎等臨床癥狀。

二、診斷

（一）臨床檢查

通過臨床癥狀，結(jié)合問診和觸診，即可初步判斷為食道異物性梗阻。

（二）X光檢查

經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)，在病例1患犬食管的咽下部?jī)?nèi)有一塊狀異物阻塞食管（圖1），在病例2患犬的食管內(nèi)可見數(shù)個(gè)魚鉤和線狀異物分布在整個(gè)食管內(nèi)（圖2）。

圖1 食管內(nèi)的塊狀異物

圖2 魚鉤散在分布于食管內(nèi)

三、治療

病例1：患犬全身麻醉，仰臥保定，用開口器將犬上、下頜張開，在咽喉鏡引導(dǎo)下插入胃導(dǎo)管，以探查阻塞部位及在食管中的深度，在對(duì)梗阻骨頭進(jìn)行反復(fù)刺探的過程中，梗阻骨頭發(fā)生松動(dòng)，在胃導(dǎo)管的推力作用下，梗阻骨頭經(jīng)食管進(jìn)入胃部，最后經(jīng)X光檢查明確食管內(nèi)梗阻骨頭消失。

病例2：經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)，食管內(nèi)魚鉤彎頭朝向身體后部，若從咽喉部取出魚鉤則很容易導(dǎo)致魚鉤掛壁于食管，遂采取從賁門部將魚鉤取出的手術(shù)方式，采用該方法魚鉤不易掛壁于食管內(nèi)壁，且避免了從胸腔直接開口的手術(shù)方式。具體手術(shù)路徑為：在劍狀軟骨和臍之間的腹中正線上切開皮膚、皮下組織和肌肉，切開腹膜，暴露腹腔，將胃牽拉出體外，在靠近賁門的無血管處切開胃壁，清洗胃內(nèi)容物，用手指探查胃腔，經(jīng)賁門部進(jìn)入食管，在觸摸到最后一只魚鉤后用止血鉗將其夾持住并輕輕牽拉，隨后將整個(gè)魚鉤牽拉出體外；常規(guī)閉合胃壁、腹壁。術(shù)后再次進(jìn)行X光檢查，以明確食管內(nèi)異物已全部清理干凈。

四、術(shù)后護(hù)理及預(yù)后

對(duì)病例1患犬進(jìn)行常規(guī)的外傷性消炎處理，3日后患犬即恢復(fù)正常飲食；對(duì)病例2患犬實(shí)施常規(guī)術(shù)后消炎處理，術(shù)后1天禁食禁水，術(shù)后2～5日飼喂流食，術(shù)后7日拆除皮膚手術(shù)縫合線，30日后電話隨訪，患犬恢復(fù)正常。

五、討論

（一）犬發(fā)生食道梗阻的主要原因：有可能是由于犬過度饑餓或在進(jìn)食時(shí)突然受到驚嚇而導(dǎo)致急速吞咽而引起；也可能是食物中混有魚刺、堅(jiān)硬骨頭塊或麻絲、塑料膜等其他異物，阻留在食道入口和胃管之間而引起。

（二）鑒別診斷：根據(jù)食道阻塞癥狀，在臨床上易與食道炎、食道腫瘤混淆，診斷時(shí)需進(jìn)行鑒別，根據(jù)各自特點(diǎn)總結(jié)如下表：

犬食道梗阻的鑒別診斷

（三）犬食道梗阻的手術(shù)治療

阻塞物位于食道上部——若阻塞物位于食道上部，打開口腔就能看見異物，可借助器械將異物取出。

阻塞物位于食道下部或末端——若阻塞物位于食道下部或末端阻塞，但非尖銳異物時(shí)，可用胃導(dǎo)管將其推入或灌服石蠟油10～40ml，食用醋5～20 ml，讓異物通過腸道排出體外。食道異物如為光滑物體同樣可用皮下注射催吐劑，如無效，可灌服2～3匙石蠟油后，借助于喉鏡，小心地用異物鉗取出異物，或用食道探子把異物推送入胃內(nèi)。

阻塞物發(fā)生于胸段食道——若阻塞物發(fā)生于胸段食道，且大而銳利，保守療法無效或不宜采用時(shí)，為防止產(chǎn)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采用打開胸部及食道切開術(shù)，取出阻塞物。手術(shù)中切開食道還是切開胃，主要取決于阻塞物的大小和位置。

（作者單位：大豐市大中鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，224100）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）