廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）彭海萍 梁順萍 霍桂蓮

近年來小兒消化道誤吞異物病例時(shí)有發(fā)生。自2012年以來，我科對43例胃鏡取異物患兒，采用術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)方法，使無痛胃鏡手術(shù)得以順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后精神不良反應(yīng)的發(fā)生，取得良好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

1 一般資料

治療組選取2012年1月～2014年12月在我科進(jìn)行無痛胃鏡取異物的患兒43例作為研究對象，患兒中男性21例，女性22例；年齡1.5～5歲，平均年齡(3.2±1.7)歲，其中1.5～2歲8例，2～3.5歲30例，3.5～5歲5例，胃鏡所見患兒病例全部為消化道誤吞異物，43例患兒全部使用術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)方法。對照組選取2012年以前在我科進(jìn)行無痛胃鏡取異物的患兒病例30例，30例患兒術(shù)前術(shù)后未進(jìn)行心理干預(yù)。治療組和對照組全部病例均采用丙泊酚針（竟安）靜脈全身麻醉方式，用量為：2～2.5mg/kg，全部患兒均麻醉效果良好，無出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。

附表 兩組患兒在平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)后精神不良反應(yīng)及住院時(shí)間對照情況

2 心理干預(yù)方法

對患兒病例資料進(jìn)行回顧性分析，43例患兒全部采用術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)；選用2012年以前沒有采用心理干預(yù)的胃鏡取異物患兒30例作為對照組，分析心理干預(yù)在小兒胃鏡取異物中的臨床效果。

2.1 術(shù)前心理干預(yù)方法 根據(jù)患兒不同年齡特點(diǎn)以及其愛好興趣，進(jìn)入手術(shù)室半小時(shí)前，采用誘導(dǎo)教育方法，結(jié)合表揚(yáng)患兒、講故事、玩玩具、看圖片等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，誘導(dǎo)患兒順利配合檢查和用藥。同時(shí)對家長進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，提前將無痛胃鏡有關(guān)知識包括具體操作方法、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后反應(yīng)等告知家長，消除家長對患兒胃鏡檢查的恐懼和不安。

2.2 術(shù)后心理干預(yù)方法 在患兒完全清醒后，及時(shí)表揚(yáng)患兒的勇敢精神，關(guān)心呵護(hù)患兒，同時(shí)鼓勵家長多關(guān)心愛護(hù)患兒，多擁抱、愛撫患兒，爭取患兒積極配合術(shù)后治療；交代術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，交代家長術(shù)后觀察內(nèi)容如：患兒是否出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛、腹脹等術(shù)后消化道并發(fā)癥。通過及時(shí)與家長和患兒的溝通交流，消除患兒術(shù)后不適心理，及時(shí)掌握患兒是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，有助于患兒術(shù)后快速康復(fù)。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)使用時(shí)間對照 手術(shù)時(shí)間定義：從患兒進(jìn)入手術(shù)室到無痛胃鏡手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。對胃鏡取異物的患兒進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，均能順利取出異物，術(shù)前及術(shù)后對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，可以有效減輕患兒恐懼心理，增加患兒對手術(shù)的配合程度，有效縮短無痛胃鏡的手術(shù)時(shí)間。2012年1月～2014年12月治療組43例胃鏡取異物的患兒在采用心理干預(yù)的方法后，平均手術(shù)時(shí)間為57分鐘；2012年以前對照組30例未采用心理干預(yù)的胃鏡取異物患兒，平均手術(shù)時(shí)間為77分鐘。治療組手術(shù)時(shí)間較對照組減少20分鐘。

3.2 術(shù)后精神不良反應(yīng)發(fā)生對照 治療組43例患兒全部進(jìn)行術(shù)后心理干預(yù)，患兒無痛胃鏡取異物術(shù)后出現(xiàn)精神不良反應(yīng)如哭鬧、煩躁、恐懼、不配合術(shù)后檢查治療等發(fā)生率為11.1%；對照組30例患兒上述術(shù)后精神不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%，治療組術(shù)后精神不良反應(yīng)較治療組降低12%。治療組患兒術(shù)后住院時(shí)間平均為2.5天，而對照組為3.5天，治療組術(shù)后住院時(shí)間減少，減輕了患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。詳見附表。

4 討論

以前為患兒進(jìn)行胃鏡取異物手術(shù)常因?yàn)榛純簩κ中g(shù)的恐懼，出現(xiàn)精神緊張、哭鬧不安，出現(xiàn)一些喉部不適等消化道不良反應(yīng)，患兒甚至出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，抽搐尖叫，導(dǎo)致給患兒麻醉、插管困難，甚至導(dǎo)致手術(shù)中斷，最終導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，工作效率降低。對胃鏡取異物患兒實(shí)施術(shù)前和術(shù)后心理干預(yù)，采用誘導(dǎo)鼓勵、啟發(fā)說服等方法[1]，幫助患兒認(rèn)識問題、改善心境、增強(qiáng)信心，使術(shù)前麻醉得以順利進(jìn)行，使手術(shù)得以在最短時(shí)間內(nèi)順利完成；術(shù)后再給予患兒鼓勵關(guān)懷，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，減少術(shù)后精神不良反應(yīng)的發(fā)生，患兒積極配合術(shù)后治療，術(shù)后住院時(shí)間縮短?？傊?，心理干預(yù)在小兒胃鏡取異物手術(shù)中的應(yīng)用，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，增加工作效率，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床推廣使用。