盧曉敏

（遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療的臨床效果探析

盧曉敏

（遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的 分析和研究經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床效果。方法 選取產(chǎn)后出血患者52例，按治療方法不同將其分為觀察組29例與對(duì)照組23例。對(duì)照組患者采用常規(guī)止血方法行止血治療；觀察組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療，將兩組患者止血效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ①兩組患者治療前出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療2 h后出血量和平均總出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者治療中，其能夠達(dá)到有效止血目的，對(duì)減少患者產(chǎn)后出血量及促進(jìn)患者產(chǎn)后快速康復(fù)均具有重要作用。

產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術(shù)；宮腔填塞

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是致產(chǎn)婦死亡重要因素。傳統(tǒng)治療方法止血效果均欠佳，雖然子宮切除術(shù)可達(dá)到較好止血目的，但其不僅破壞了盆腔結(jié)構(gòu)，而且也使患者永久喪失了生育功能，并且對(duì)患者術(shù)后生活影響較大，因此，限制了其應(yīng)用范圍[1]。為了探尋治療該病癥有效方法，本文選取產(chǎn)后出血患者29例，采用子宮壓迫縫合術(shù)治療，治療效果頗為滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2015年4月我院收治的產(chǎn)后出血患者52例，按治療方法不同將其分為觀察組29例與對(duì)照組23例。29例觀察組患者中：年齡在21～42歲，平均年齡為（28.7±2.5）歲；孕周在34～42周，平均孕周為（38.6±0.9）周，其中有經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦21例；產(chǎn)后出血原因分為：宮縮乏力18例；前置胎盤(pán)4例；胎盤(pán)植入或粘連3例；胎盤(pán)早剝2例；凝血功能障礙2例。23例對(duì)照組患者中：年齡在23～41歲，平均年齡為（28.5±2.2）歲；孕周在36～42周，平均孕周為（38.9±0.7）周，其中有經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦17例；產(chǎn)后出血原因分為：宮縮乏力13例；前置胎盤(pán)4例；胎盤(pán)植入或粘連2例；凝血功能障礙2例；胎盤(pán)早剝2例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，差異沒(méi)有顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)止血方法行止血治療：對(duì)于子宮收縮乏力引發(fā)出血者，先給予患者子宮按摩，并應(yīng)用縮宮素等藥物止血，若止血不佳時(shí)采用宮腔填塞紗條方法再次止血；對(duì)于胎盤(pán)因素引發(fā)產(chǎn)后出血者，及時(shí)清除胎盤(pán)組織；對(duì)于凝血功能障礙引發(fā)產(chǎn)后出血者，及時(shí)給予患者輸注新鮮血液，并補(bǔ)充凝血因子及血小板等。

觀察組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療：根據(jù)患者出血情況及位置不同，選擇相應(yīng)子宮壓迫縫合方式。對(duì)于子宮體收縮乏力患者采用B-Lynch縫合術(shù)治療，具體如下：將子宮從腹腔內(nèi)提出，對(duì)宮體加壓觀察出血量減少后，于切口右側(cè)距離切緣3 cm中外1/3的交界處進(jìn)針，切口上緣3 cm處出針，并將縫線(xiàn)繞過(guò)宮底右側(cè)中外1/3的交界處，于前壁切口處水平進(jìn)針，宮腔內(nèi)出針，經(jīng)宮腔于左側(cè)后壁宮骶韌帶的上方處進(jìn)針，將縫線(xiàn)繞過(guò)宮底左側(cè)中外1/3的交界處，于前壁左側(cè)距切口上緣3 cm處進(jìn)針，切口下緣（同右側(cè)進(jìn)針的水平位置）出針，緩慢拉緊縫合線(xiàn)，助手向子宮體加壓，讓子宮體呈縱向壓縮態(tài)后打結(jié)，觀察無(wú)出血后，關(guān)閉腹腔。對(duì)于子宮體局部收縮乏力或胎盤(pán)剝離面出血患者采用Cho縫合術(shù)治療：于出血最為嚴(yán)重位置進(jìn)針行子宮前壁至后壁貫穿縫合，于第1針、第2針進(jìn)針點(diǎn)相距約4 cm處分別行子宮前壁至后壁貫穿縫合，使縫合處成一方字形，縫合線(xiàn)打結(jié)；對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血位置行8字縫合。對(duì)于子宮下段出血患者采用Hayman縫合術(shù)治療：將膀胱腹膜下推，于子宮切口左側(cè)距下緣3 cm處進(jìn)針，行前壁、后壁貫穿縫合，于第1進(jìn)針點(diǎn)內(nèi)側(cè)相距1 cm行前壁、后壁貫穿縫合；再行右側(cè)縫合，縫合方法同左側(cè)，在將縫合線(xiàn)打結(jié)時(shí)注意不可過(guò)緊，以避免惡露不能順利排出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段出血量比較：兩組患者治療前出血量無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組患者治療2 h后出血量和平均總出血量低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間段出血量比較（mL）

2.2兩組患者其他手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組成功止血時(shí)間、產(chǎn)后下床時(shí)間、住院治療時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。

3　討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。目前，外科治療產(chǎn)后出血主要方法。本研究中29例產(chǎn)后出血患者采取子宮壓迫縫合術(shù)治療，結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不僅在術(shù)后出血量減少和止血時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)突出，在術(shù)后并發(fā)癥方面也優(yōu)于對(duì)照組，從而使產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，主要是由于其能對(duì)子宮擠壓及縫合，使子宮壁血管得到機(jī)械性壓迫，從而對(duì)血流產(chǎn)生阻礙作用，促進(jìn)血液凝固。另外，子宮肌層由于受擠壓產(chǎn)生缺血癥狀，相應(yīng)也會(huì)刺激子宮收縮，壓迫血竇使其關(guān)閉，進(jìn)而達(dá)到止血目的，因此，尤其適用于宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)等因素引起的產(chǎn)后出血。與宮腔填塞術(shù)相比較，子宮壓迫縫合術(shù)操作簡(jiǎn)便，還可靈活地針對(duì)不同情況選擇術(shù)式，止血效果迅速，可以有效地避免子宮切除等不良事件。

[1] 羅方媛,陳錳,張力,等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):641-645.

[2] 陳靜,崔紅,那全,等.產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化及術(shù)中干預(yù)措施應(yīng)用的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,32(3):177-182.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）36-0079-01