蕭 峰 單振洲 魏志祥 楊艷萍

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 壽光 262700）

五蟲膠囊聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者肢體功能康復(fù)的臨床觀察

蕭 峰 單振洲 魏志祥 楊艷萍

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 壽光 262700）

目的 觀察五蟲膠囊聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者肢體功能康復(fù)的臨床療效。方法 選取住院患者200例，隨機(jī)分為2組，每組患者100例，對(duì)照組選用一般內(nèi)科治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用五蟲膠囊并聯(lián)合早期康復(fù)治療。結(jié)果 兩組臨床療效比較顯示，與對(duì)照組相比，治療組患者治療效果（P<0.05）；在治療前后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 五蟲膠囊能改善微循環(huán)，降低血黏度，結(jié)合早期康復(fù)從而達(dá)到增強(qiáng)大腦功能，促進(jìn)肢體功能康復(fù)的目的，該方法療效確切，且安全可靠，可作為治療急性腦梗死有效方法，為臨床提供參考。

五蟲膠囊；康復(fù)治療；腦梗死；肢體功能

目前我國腦血管病的年發(fā)病率為94.07/10萬，患病率冠諸病之首。其中，急性缺血性腦血管占腦血管病的43%～65%，病死率為15%～25%[1]。我們應(yīng)用院內(nèi)自制劑五蟲膠囊聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者肢體功能康復(fù)情況進(jìn)行臨床觀察，取得良好臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年～2012年在我院中風(fēng)科住院患者200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各100例進(jìn)行研究，各組患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：按照《指南》標(biāo)準(zhǔn)要求，給予抗血小板聚集、抗凝或降纖治療，并進(jìn)行合理規(guī)范的調(diào)控血壓、血糖等，維持水電解質(zhì)平衡；同時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行一些健康宣教等活動(dòng)進(jìn)行治療。

表2　兩組患者療效進(jìn)行比較（例）

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用五蟲膠囊聯(lián)合早期康復(fù)包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.3藥物組成及療程：五蟲膠囊由蘄蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等藥物組成，在本院制劑室，將以上藥炮制后研細(xì)末，每粒含0.5 g生藥裝入零號(hào)膠囊。兩組患者1個(gè)月后評(píng)定治療效果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)提出中風(fēng)患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)：口舌歪斜，頭痛，言語晦澀或不語，瞳神變化，偏癱神識(shí)昏蒙，飲水嗆水等。發(fā)病速度快，發(fā)病前一般有誘因，且有癥狀。多發(fā)年齡一般為40歲以上。若具備以上癥狀，且有誘因即可確診，同時(shí)可根據(jù)相關(guān)的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

1.3.2西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照關(guān)于中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)病速度很快，經(jīng)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶，排除腦出血和其他病變，局部病灶神經(jīng)功能發(fā)生缺損，癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。

1.4觀察項(xiàng)目及方法：所有患者經(jīng)過中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分[2]，比較患者治療前后肢體功能的改善程度，通過統(tǒng)計(jì)量化比分析結(jié)果。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分將療效標(biāo)準(zhǔn)分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化以及惡化5個(gè)級(jí)別，其中基本治愈為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍在91%～100%；顯著進(jìn)步為評(píng)分減少在46%～90%；進(jìn)步為評(píng)分減少18%～45%；無變化為評(píng)分減少或增加不足18%；惡化為評(píng)分增加18%或更多。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組間使用t檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，為有差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：兩組患者治療前，神經(jīng)功能缺失損評(píng)分沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者進(jìn)行治療后比較，與對(duì)照組相比，治療組患者的神經(jīng)功能缺失損評(píng)分明顯降低（P<0.05）；對(duì)照組和治療組在治療前后都具有明顯的差異。見表1。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2兩組患者療效進(jìn)行比較：與對(duì)照組相比，治療組基本治愈和顯著進(jìn)步例數(shù)明顯增多，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在總體療效中，與對(duì)照組相比，治療組療效顯著（P<0.05）。見表2。

3　討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，因其發(fā)病較，癥狀多變，變化迅速，故其中風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為，該病多是在內(nèi)傷積損之后，勞逸失度、飲酒飽食等觸引起各臟器陰陽失調(diào)，血隨氣逆，橫竄經(jīng)脈從而發(fā)病。當(dāng)肝腎不足，各臟器陰陽失調(diào)，尤其到中風(fēng)后期，各臟器陰陽之本虧損更加嚴(yán)重，病情加重。近年來，絡(luò)病學(xué)說引起了學(xué)術(shù)界重視并成為研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，原因是其在腦血管疾病方面取得的顯著臨床療效。吳以嶺、劉海濤等[4-5]從實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)到臨床實(shí)際等不同方面，總結(jié)了絡(luò)病形成的病理基礎(chǔ)及發(fā)病特點(diǎn)，促進(jìn)了對(duì)絡(luò)病發(fā)病及病理演變過程的認(rèn)識(shí)，使絡(luò)病理論從基礎(chǔ)到臨床逐漸完善。而康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)及整體療效越佳已越來越為臨床醫(yī)師所接受。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的基本目的是促進(jìn)患者的大腦功能修復(fù)，防止后期發(fā)生嚴(yán)重的影響其康復(fù)過程的并發(fā)癥。同時(shí)，早期綜合康復(fù)治療通過多種作用途徑，改善腦梗死患者凝血功能，減輕神經(jīng)損傷，改善血管痙攣情況，防止缺血性腦病進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展或者惡化。

基于以上理論，我們結(jié)合早期康復(fù)治療，遵循“蟲藥通絡(luò)”的治療經(jīng)驗(yàn)，自擬五蟲膠囊并聯(lián)合早期康復(fù)治療腦梗死急性期患者。五蟲膠囊由蘄蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等藥物組成。其中蘄蛇祛風(fēng)濕、透筋骨、通經(jīng)絡(luò)。蜈蚣可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[6]認(rèn)為其走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。全蝎功效祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：搜風(fēng)發(fā)汗，治痙抽掣，中風(fēng)口眼歪斜，或周身麻痹為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也。地龍功能清熱定驚、平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，《日華子本草》謂其“治中風(fēng)，并癇疾”，水蛭功效破血、逐瘀通經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：載其“逐惡血，瘀血，破血瘕，積聚”?，F(xiàn)代藥理研究報(bào)道已經(jīng)表明[7]，以上藥物均可調(diào)節(jié)血脂，抗血小板，抗凝等作用。全方能改善微循環(huán)，降低血黏度，從而達(dá)到增強(qiáng)大腦功能，促進(jìn)肢體康復(fù)的作用。

總之，蟲類藥的特性是行走攻竄，如“動(dòng)物之攻力，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性”。我們認(rèn)為：五蟲膠囊尤善于通絡(luò)活血，同時(shí)利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能方面的重新組織能力和可塑性，進(jìn)行早期康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，經(jīng)五蟲膠囊進(jìn)行治療組的患者在基本治愈、顯著進(jìn)步例數(shù)比對(duì)照組多，總有效率也優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，安全可靠，治療效果確切，成為治療急性腦梗死有效方法之一，為臨床上治療該病提供依據(jù)。

[1] 楊新春.急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3): 54-55.

[2] 池萬章,黃雪融,周強(qiáng),等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死療效及對(duì)患者C反應(yīng)蛋白,神經(jīng)功能缺損評(píng)分影響[J].藥物流行病學(xué)雜志,2014,23(11): 641-643.

[3] 郭煒.多指標(biāo)系統(tǒng)評(píng)價(jià)血塞通聯(lián)合銀杏葉制劑治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2012,25(3):69-71.

[4] 吳以嶺.絡(luò)病與血管病變的相關(guān)性研究及治療[J].中醫(yī)雜志,2006, 47(3):163-165.

[5] 劉海濤,鄭文權(quán).絡(luò)病理論在血管認(rèn)知障礙中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):45-46.

[6] 孟洪宇,謝晴宇,孟慶剛.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中藥用配伍劑量與方劑功效變化關(guān)系初探[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(8):1601-1604.

[7] 蔡永敏,任玉讓,王黎,等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M]北京:華夏出版社,1999:155-411.

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1671-8194（2015）36-0223-02