楊小芝，劉國(guó)良，劉暢，赫欣

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462002）

高職高專院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)綜合案例制作

楊小芝，劉國(guó)良，劉暢，赫欣

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462002）

高職高專；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；案例制作

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用科學(xué)，學(xué)習(xí)這門課程的目的是使學(xué)生能夠掌握各種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理與方法，為將來(lái)的臨床、現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)驗(yàn)室科研工作提供幫助。由于受到醫(yī)學(xué)課程形象思維訓(xùn)練的影響，學(xué)生習(xí)慣了大量記憶的思維定勢(shì)，在教學(xué)中，很多教師仍以講解為主，學(xué)生被動(dòng)記憶、模仿練習(xí)，教學(xué)效果不理想。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，能使單調(diào)、枯燥的理論知識(shí)講解變得直觀、有趣，學(xué)生容易理解并掌握［1-3］。

案例教學(xué)法讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，能有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲，適宜的教學(xué)案例是開展案例教學(xué)的核心，也是決定教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［3］。結(jié)合學(xué)情，筆者進(jìn)行了高職高專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)案例的選取、制作，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)分為案例準(zhǔn)備、案例加工與測(cè)試3個(gè)階段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　案例準(zhǔn)備

針對(duì)每個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容尋找相關(guān)的適宜案例，案例選自日常生活中或臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，或者是醫(yī)學(xué)期刊、書籍上的案例。案例的選取注重實(shí)用性和綜合性，既能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，又與教學(xué)內(nèi)容相符。針對(duì)每個(gè)案例寫出案例分析提綱，深入研讀案例，掌握案例所涉及的信息，針對(duì)每個(gè)案例設(shè)有3～5個(gè)問(wèn)題供學(xué)生討論。針對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中涉及的常見假設(shè)檢驗(yàn)方法，如t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等，初步制作完成30個(gè)案例。

2　案例加工

（1）初步加工：選取案例后根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提取素材的研究目的、研究方法和主要研究結(jié)果，剔除與教學(xué)無(wú)關(guān)的部分；根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)的應(yīng)用條件和注意事項(xiàng)設(shè)置問(wèn)題。

（2）小組討論：主要討論案例內(nèi)容、問(wèn)題設(shè)置、文字描述以及案例適宜性、課堂引入時(shí)機(jī)和教學(xué)時(shí)間分配等問(wèn)題，進(jìn)一步完善教學(xué)案例。

（3）教學(xué)測(cè)試：安排同一教師分別采用常規(guī)教學(xué)和案例教學(xué)，常規(guī)教學(xué)即運(yùn)用多元化教學(xué)法，案例教學(xué)法是在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，用制作的教學(xué)案例代替常規(guī)實(shí)例。

（4）案例改進(jìn)：根據(jù)不同教學(xué)方法下的學(xué)生考試成績(jī)，結(jié)合教學(xué)體會(huì)和學(xué)生的反饋信息對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行改進(jìn)與完善。

3　案例測(cè)試

針對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，主要是t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)推斷方法以及易混淆的計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料，搜集、篩選適宜的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)素材，主要針對(duì)假設(shè)檢驗(yàn)的應(yīng)用條件、注意事項(xiàng)等對(duì)案例進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1四格表資料的應(yīng)用條件

對(duì)于四格表資料，通常規(guī)定為［4］：（1）當(dāng)n≥40且所有的T≥5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)的基本公式或四格表資料檢驗(yàn)的專用公式。（2）當(dāng)n≥40但1≤T＜5時(shí)，用四格表資料檢驗(yàn)的校正公式或改用四格表資料的Fisher確切概率法。（3）當(dāng)n＜40或T＜1時(shí)，用四格表資料的Fisher確切概率法。

案例內(nèi)容：某醫(yī)學(xué)院抽樣調(diào)查大學(xué)二年級(jí)和三年級(jí)學(xué)生的近視情況，二年級(jí)學(xué)生的近視率為7.14%，三年級(jí)學(xué)生的近視率為35.71%，調(diào)查結(jié)果見表1，請(qǐng)問(wèn)該大學(xué)二年級(jí)與三年級(jí)學(xué)生的近視率是否不同？

表1　兩個(gè)年級(jí)大學(xué)生的近視情況比較

本案例為四格表資料，按照四格表資料的適用條件，應(yīng)采用校正公式，χ2=3.62，查χ2界值表得P＞0.05，按α=0.05水準(zhǔn)，不拒絕H0，不能認(rèn)為二年級(jí)與三年級(jí)學(xué)生近視率不等。本資料若不校正，χ2=5.49，P＜0.05，結(jié)論與之相反。

3.2統(tǒng)計(jì)資料類型的區(qū)分

為比較兩種療法對(duì)某種疾病的治療效果，臨床實(shí)驗(yàn)研究常采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方法設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并以兩組出現(xiàn)的有序分類結(jié)局（如惡化、無(wú)惡化、進(jìn)步、顯著進(jìn)步、基本痊愈）情況判斷療效的差異，此時(shí)采用秩和檢驗(yàn)是正確的。若用χ2檢驗(yàn)則不能區(qū)分出療效程度的差別，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組（或多組）等級(jí)資料間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷是臨床科學(xué)研究中較常見的誤用現(xiàn)象，主要原因是不明白χ2檢驗(yàn)的應(yīng)用范圍，或者未能正確區(qū)分計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料。

案例內(nèi)容：某研究者欲比較某藥物與對(duì)照藥的療效，將類似病情的患者隨機(jī)分成兩組，分別接受該藥物和對(duì)照藥的治療，結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療效果比較（人）

針對(duì)本案例設(shè)置問(wèn)題：（1）本案例的研究因素、研究對(duì)象和效應(yīng)指標(biāo)分別是什么？（2）本案例的資料屬于什么類型（計(jì)量、計(jì)數(shù)還是等級(jí)）？（3）對(duì)于該資料，研究者做了列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)：χ2=5.79，P＞0.1。在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，不能認(rèn)為某藥物對(duì)治療組和對(duì)照組的療效不同。你認(rèn)為采用成組設(shè)計(jì)資料2×5表的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理是否妥當(dāng)？為什么？（4）假定資料類型允許采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，那么數(shù)據(jù)滿足RC表資料χ2檢驗(yàn)的要求嗎？（5）有人認(rèn)為本案例宜采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)處理，你贊同嗎？為什么？（6）Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果：請(qǐng)根據(jù)上述研究結(jié)果，對(duì)兩種療法對(duì)某病治療情況給出結(jié)論。

問(wèn)題設(shè)置說(shuō)明：旨在使學(xué)生熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理思路與過(guò)程，明確研究設(shè)計(jì)中的三要素（研究因素、研究對(duì)象和效應(yīng)指標(biāo)），辨明資料的類型是否滿足假設(shè)檢驗(yàn)方法的應(yīng)用條件，根據(jù)計(jì)算結(jié)果做出正確的推斷和結(jié)論。圍繞上述知識(shí)要點(diǎn)，本案例共設(shè)置了6個(gè)問(wèn)題，這也是選擇適宜假設(shè)檢驗(yàn)方法解決實(shí)際統(tǒng)計(jì)問(wèn)題的一般過(guò)程。本案例主要針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)研究中常將等級(jí)資料誤當(dāng)作計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理的現(xiàn)象設(shè)置問(wèn)題，旨在提醒學(xué)生在選用假設(shè)檢驗(yàn)方法時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分資料類型以及方法應(yīng)用的條件要求等［3-4］。

4　結(jié)語(yǔ)

針對(duì)高職高專學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中涉及的常見假設(shè)檢驗(yàn)方法，即單樣本t檢驗(yàn)、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析、成組設(shè)計(jì)四格表資料的χ2檢驗(yàn)、配對(duì)設(shè)計(jì)四格表資料的χ2檢驗(yàn)、R行×C列資料的χ2檢驗(yàn)、符號(hào)秩和檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)等，共制作完成典型案例30個(gè)。根據(jù)教學(xué)目的和要求對(duì)案例進(jìn)行必要的加工整理，并根據(jù)教學(xué)實(shí)踐結(jié)果對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行最終的完善。通過(guò)完成一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)案例的制作，不僅有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且為案例教學(xué)法的有效實(shí)施、提高統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供了幫助，對(duì)于培養(yǎng)具有解決實(shí)際醫(yī)學(xué)科研問(wèn)題能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才也具有重要意義［1-3］。

［1］許珊丹，曾婧.案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：40-41.

［2］王玖，孫紅衛(wèi)，韓春蕾，等.重視應(yīng)用為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革——以統(tǒng)計(jì)表的應(yīng)用為例［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013（2）：101-103.

［3］朱繼民，李白坤，武松，等.中醫(yī)院校本科生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)案例制作［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（10）：88-90.

［4］方積乾，孫振球．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（學(xué)習(xí)指導(dǎo)）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

G420

A

1671-1246（2015）20-0050-02

2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和研究項(xiàng)目“基于網(wǎng)絡(luò)的綜合性案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用”（WJLX2014073）