周愛君，郭方明*，吳玲玲，陳惠卿

（1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江金華321017；2.金華中心醫(yī)院，浙江金華321000）

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

周愛君1，郭方明1*，吳玲玲1，陳惠卿2

（1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江金華321017；2.金華中心醫(yī)院，浙江金華321000）

目的探討臨床護(hù)理教學(xué)查房的有效方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。方法將我院實(shí)習(xí)護(hù)生139人隨機(jī)分成觀察組（67人）和對照組（72人）。觀察組采用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論帶教方法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)查房，對照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)查房。結(jié)果觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識掌握、護(hù)理程序應(yīng)用及護(hù)理體檢、護(hù)理病歷書寫成績均明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式能使護(hù)生主動探索醫(yī)學(xué)知識，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

建構(gòu)主義；臨床護(hù)理；教學(xué)查房

臨床護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理查房的一種，它以個(gè)案或病種為基礎(chǔ)，是以傳授專科理論知識和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或介紹某種先進(jìn)技術(shù)為內(nèi)容的護(hù)理查房［1］，也是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生解決臨床工作中實(shí)際問題的能力，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教教師的綜合素質(zhì)，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，提高教學(xué)質(zhì)量的臨床教學(xué)方式。在臨床教學(xué)中，一次高質(zhì)量的教學(xué)查房不僅能反映教師的帶教水平，更能促進(jìn)護(hù)生主動探索醫(yī)學(xué)知識。我們將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)查房中，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論概念

建構(gòu)主義（Constructivism）也譯作結(jié)構(gòu)主義，是由著名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰提出的，它是20世紀(jì)80年代形成于西方的一種認(rèn)知理論，是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展［2］?；诮?gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中，教師扮演組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的角色，利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)新精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的。臨床教學(xué)查房是在帶教教師的引導(dǎo)下進(jìn)入臨床真實(shí)情景，教師與護(hù)生、護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與患者共同協(xié)作，最終達(dá)到解決患者問題和使護(hù)生建立起疾病的臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展規(guī)律之間內(nèi)在聯(lián)系目的的一種重要的臨床教學(xué)活動。

2　構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論在臨床教學(xué)查房中的應(yīng)用

2.1對象與方法

2.1.1對象選擇2013年7月至2014年4月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生139人，其中專科101人，本科38人；男生5人，女生134人；年齡21～23歲。將其隨機(jī)分為觀察組（67人）和對照組（72人），兩組護(hù)生的年齡、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)成績等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2方法實(shí)習(xí)4周后，護(hù)生所在科室組織教學(xué)查房一次，選擇本科室典型，涉及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，護(hù)生參與過護(hù)理過程的臨床病例。對照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方法。護(hù)生入科后總帶教教師進(jìn)行入科介紹，然后由各班護(hù)士對護(hù)生進(jìn)行一對一帶教。兩周后總帶教教師布置教學(xué)查房內(nèi)容，選擇病例，師生共同參與。觀察組采用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論帶教方法。護(hù)生入科后即實(shí)行一對一帶教，由帶教教師進(jìn)行入科教育，介紹本科室的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)查房任務(wù)。帶教教師選擇病例并提出問題，讓護(hù)生帶著問題在治療、護(hù)理、健康教育的過程中學(xué)會用觀察、交談等方法收集資料，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并制訂有效的護(hù)理措施。在此過程中，帶教教師注重以護(hù)生為主體，啟發(fā)、引導(dǎo)、鼓勵護(hù)生提出問題，遇到難題時(shí)引導(dǎo)護(hù)生通過查閱資料、咨詢患者的主管醫(yī)生或到圖書館查閱文獻(xiàn)等方式查找相關(guān)問題的答案，從而使護(hù)生形成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。最后指定一名護(hù)生負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，開展小組討論和匯總，帶教教師補(bǔ)充評價(jià)，進(jìn)一步完善和深化對教學(xué)查房相關(guān)內(nèi)容的意義建構(gòu)。

2.2效果評價(jià)

采用綜合評價(jià)方法考核護(hù)生對理論知識的掌握、對護(hù)理程序的應(yīng)用及護(hù)理體檢，最后讓護(hù)生書寫一份完整的護(hù)理病歷，包括護(hù)理評估、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)及效果評價(jià)等。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

觀察組護(hù)生的理論知識掌握、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理體檢、護(hù)理病歷書寫的成績均高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1　兩組護(hù)生綜合考核成績比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)生綜合考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組人數(shù)67 72 tP --理論知識掌握82.24±6.12 75.58±5.78 6.65＜0.01護(hù)理程序應(yīng)用90.78±6.45 83.69±6.16 6.62＜0.01護(hù)理體檢92.23±2.37 84.58±3.41 16.27＜0.01護(hù)理病歷書寫91.89±4.57 83.36±4.65 10.93＜0.01

4　討論

4.1創(chuàng)設(shè)真實(shí)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論主張情境教學(xué)，臨床教學(xué)查房為護(hù)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)了一個(gè)真實(shí)情境，有利于激發(fā)護(hù)生探究問題的興趣。在教學(xué)中要求護(hù)生主動搜集并分析有關(guān)患者的信息和資料，用探索法、發(fā)現(xiàn)法建構(gòu)理論與實(shí)踐知識。在實(shí)習(xí)期間，每位護(hù)生都有機(jī)會充當(dāng)教學(xué)查房的組織者，通過教學(xué)查房使護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性進(jìn)一步加強(qiáng)，專科理論知識和技能不斷得到更新和積累。表1結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論知識掌握、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理體檢、病歷書寫成績均高于對照組（P＜0.01）。

4.2討論、協(xié)作學(xué)習(xí)有利于共同提高

建構(gòu)主義提倡會話協(xié)作，包括師生之間、生生之間、護(hù)患之間的協(xié)作商討。在帶教教師的指導(dǎo)下，圍繞教學(xué)查房目標(biāo)，探索協(xié)商、彼此互動。如在護(hù)理體檢操作過程中，不同護(hù)生的操作手法及側(cè)重點(diǎn)不同，相同患者不同疾病階段存在的護(hù)理問題也不同，這時(shí)護(hù)生之間由旁觀者對操作者進(jìn)行評價(jià)，提出各自見解，也可請患者談?wù)剬λ鶎?shí)施護(hù)理的感受，帶教教師給予適當(dāng)引導(dǎo)，最后達(dá)成共識。針對患者的病情及教學(xué)查房的目標(biāo)，護(hù)生要采集病史資料、提出護(hù)理診斷、查找科研信息、負(fù)責(zé)課件制作等，要求同一小組的護(hù)生分工合作，完成對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的溝通和協(xié)作能力，充分發(fā)揮個(gè)人潛能，通過組員間的討論、會話、協(xié)作等，實(shí)現(xiàn)共同提高。

4.3啟發(fā)學(xué)生思維，促進(jìn)意義建構(gòu)

意義建構(gòu)是教學(xué)的最終目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對知識的主動建構(gòu)，而不是被動地接受［3］。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)及對知識的主動探索及主動建構(gòu)［4］。教師是學(xué)生意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者。在教學(xué)查房中，將護(hù)生作為主體，帶教教師通過創(chuàng)設(shè)情境，提供資料，如相關(guān)書籍、文獻(xiàn)等，啟發(fā)護(hù)生思維，使護(hù)生利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的知識、經(jīng)驗(yàn)，對當(dāng)前的新知識重新建構(gòu)自己的理解，培養(yǎng)了護(hù)生分析問題、解決問題的能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對教師提出了較高的要求，在教學(xué)查房引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行意義建構(gòu)的過程中，教師要使護(hù)生明白課本知識只是一種關(guān)于某種現(xiàn)象較為可靠的解釋或假設(shè)，并不是解釋現(xiàn)實(shí)世界的“絕對參照”，相同疾病可有不同轉(zhuǎn)歸，不同疾病可有相同臨床表現(xiàn)等［5］，從而培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的教學(xué)查房模式能充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用，調(diào)動護(hù)生的積極性，同時(shí)通過護(hù)生在真實(shí)的情境中接受信息、發(fā)現(xiàn)及探索問題，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床思維能力，由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?，達(dá)到對臨床知識意義建構(gòu)的目的。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在我國高等教育領(lǐng)域，尤其是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的關(guān)注，教學(xué)實(shí)踐也在不斷進(jìn)行中［6-7］。作為帶教教師，應(yīng)針對教學(xué)過程中存在的問題，汲取傳統(tǒng)教學(xué)中的精華，不斷探索和改進(jìn)，使建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論教學(xué)模式更符合時(shí)代需求。

［1］趙毅，席延榮，門愛民，等.我國臨床護(hù)理教學(xué)查房現(xiàn)狀［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9（8）：21-23.

［2］徐輝．現(xiàn)代西方教育理論［M］．重慶：重慶出版社，2006．

［3］阮武林．基于“教師主導(dǎo)-學(xué)生主體”教學(xué)模式下的單片機(jī)教學(xué)策略研究［D］．上海：華東師范大學(xué)，2010.

［4］劉少珊，鄭艾萍．用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)大學(xué)英語教學(xué)中自主學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建［J］.中國電力教育，2011，14（5）：194-195．

［5］陳文玲.隨機(jī)通達(dá)理論與英語課外閱讀［J］.科教文匯，2012（35）：118-120.

［6］劉蕾，郭宏，李青文，等.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與直接授課法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的綜合應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：412-414.

［7］杜躍軍，譚萬龍，毛向明，等．建構(gòu)主義理論與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式革新［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（2）：7-8.

（*通訊作者：郭方明）

G526.5

A

1671-1246（2015）20-0108-02

金華市教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題（JA2014001）