楊麗，湯勇，張德春，陳琳

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南常德415000；2.常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415000；3.常德市第一中醫(yī)院，湖南常德415000）

冠心病病人對(duì)醫(yī)保定崗醫(yī)師制度滿(mǎn)意度的調(diào)查

楊麗1，湯勇1，張德春2，陳琳3*

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南常德415000；2.常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415000；3.常德市第一中醫(yī)院，湖南常德415000）

目的了解冠心病病人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）定崗醫(yī)師制度的滿(mǎn)意度。方法采用方便抽樣方法對(duì)常德市的兩所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的200名冠心病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果定崗組醫(yī)保病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士的滿(mǎn)意率高于非定崗組（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)保定崗醫(yī)師制度可提高醫(yī)保病人的滿(mǎn)意度。

定崗醫(yī)師制度；滿(mǎn)意度；冠心病病人

醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）定崗醫(yī)師是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院確定的、具有執(zhí)業(yè)資格的、能遵守醫(yī)保法規(guī)和服務(wù)協(xié)議的、為參加醫(yī)保的人員服務(wù)的醫(yī)師［1］。實(shí)施定崗醫(yī)師制度的目的是保障醫(yī)療質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。部分省份如山東、遼寧、江西、湖南等開(kāi)始在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保定崗醫(yī)師制度。為了了解冠心病病人對(duì)醫(yī)保定崗醫(yī)師制度的滿(mǎn)意度，特進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣方法，將2013年1月—2014年4月常德市兩所“三甲”醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院心血管內(nèi)科和老干科住院的享受醫(yī)保的200名冠心病病人作為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)診療醫(yī)師的不同，將由定崗醫(yī)師診療的病人作為定崗組（100人），將由非定崗醫(yī)師診療的病人作為非定崗組（100人）。

1.2調(diào)查方法

（1）問(wèn)卷設(shè)計(jì)：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查項(xiàng)目分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩項(xiàng)，調(diào)查病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士的滿(mǎn)意度，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意人數(shù)，計(jì)算滿(mǎn)意率。（2）調(diào)查方法：調(diào)查在病人出院前的2～3天進(jìn)行，在取得病人知情同意后，由每個(gè)醫(yī)院承擔(dān)調(diào)查任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，說(shuō)明填表要求。采用自填問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查，并及時(shí)回收問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷回收率100%。

2.1兩組病人的基本情況與疾病特征比較

兩組病人的基本情況包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、文化程度，經(jīng)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。兩組病人的疾病特征包括患病年限、并發(fā)癥及平均住院天數(shù)，經(jīng)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。這表明兩組具有可比性。

表1　兩組病人的人群特征比較（人）

表2　兩組病人的疾病特征比較

2.2兩組病人滿(mǎn)意度比較

對(duì)定崗組和非定崗組病人進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果顯示，定崗組對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士的滿(mǎn)意度均高于非定崗組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩種醫(yī)師診治的冠心病醫(yī)保病人對(duì)住院服務(wù)的滿(mǎn)意度

3　討論

3.1病人對(duì)醫(yī)保定崗醫(yī)師制度的滿(mǎn)意度

醫(yī)療保險(xiǎn)涉及保（保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）、醫(yī)（定點(diǎn)醫(yī)院）、患（醫(yī)保病人）三方的利益，構(gòu)建滿(mǎn)意的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是我們追求的目標(biāo)［2］。實(shí)行醫(yī)保定崗醫(yī)師制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為第三方對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，從而更好地維護(hù)參保人的合法權(quán)益［3］。本次開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查主要是了解醫(yī)保病人對(duì)醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量、控制費(fèi)用兩個(gè)管理目標(biāo)的認(rèn)知與達(dá)成程度，特別是對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的滿(mǎn)意程度［4］。此次問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示：定崗組的醫(yī)保病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士的滿(mǎn)意率均高于非定崗組（P＜0.05）。實(shí)行定崗醫(yī)師制度，可以提高診治醫(yī)師嚴(yán)格按政策制度辦事的自覺(jué)性，能大大改善其醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)保、醫(yī)、患三方關(guān)系的和諧，特別是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。醫(yī)保定崗醫(yī)師制度彰顯了以人為本的理念，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)師的尊重。該制度的實(shí)施既突出了醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，又突出了醫(yī)師的作用和責(zé)任主體地位，還大大提高了病人的滿(mǎn)意度，體現(xiàn)了醫(yī)保定崗醫(yī)師制度的優(yōu)越性，因此應(yīng)積極推行與完善醫(yī)保定崗醫(yī)師制度［3］。

3.2推行與完善醫(yī)保定崗醫(yī)師制度

不久前，江西上饒市市級(jí)、信州區(qū)和上饒縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的1 454名醫(yī)師分期分批參加了上饒市醫(yī)療保險(xiǎn)局舉辦的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師培訓(xùn)。該市開(kāi)展的此次培訓(xùn)標(biāo)志著上饒市醫(yī)保定崗醫(yī)師準(zhǔn)入制度的建立［5］。培訓(xùn)的目的是使醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)一步熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，了解醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄的范圍及規(guī)定。從本次調(diào)查結(jié)果看，實(shí)施醫(yī)保定崗醫(yī)師制度，能更好地規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療行為，有效提高了住院病人的滿(mǎn)意度，維護(hù)了參保病人的合法權(quán)益，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康平穩(wěn)運(yùn)行。因此，我們?cè)谂R床醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中應(yīng)該積極推行與完善醫(yī)保定崗醫(yī)師制度。具體措施包括：（1）全面了解臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策的了解情況。（2）合理選擇培訓(xùn)內(nèi)容。（3）因材施教，努力增強(qiáng)培訓(xùn)效果。（4）修訂醫(yī)保定崗醫(yī)師培訓(xùn)制度。（5）發(fā)放醫(yī)保定崗醫(yī)師培訓(xùn)手冊(cè)等。本次調(diào)查結(jié)果為建立健全醫(yī)保定崗醫(yī)師培訓(xùn)管理制度、考核制度，規(guī)范醫(yī)師的服務(wù)行為，提高醫(yī)師的責(zé)任主體地位，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了病人的支持依據(jù)。

［1］馬月丹，于娣，胡冬梅，等.我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的歷程回顧與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（6）：12-13.

［2］張載軾，胡秀華.住院醫(yī)保病人的調(diào)查分析及建議［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16（3）：263-264.

［3］陳仰東.定崗醫(yī)師制度是對(duì)“雙定”的完善［J］.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2012（9）：12-14.

［4］孫全勝，孫濤，張華平，等.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)調(diào)查研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（6）：10-12.

［5］尚訊.上饒：建立醫(yī)保定崗醫(yī)師制度［J］.人力資源開(kāi)發(fā)，2012（2）：61.

（*通訊作者：陳琳）

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1671-1246（2015）20-0110-02

湖南省2014年第六批軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014ZK3087）