楊洋，馮新瑋

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069）

合作性學(xué)習(xí)模式在高職護(hù)生臨床實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究

楊洋1，馮新瑋2*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069）

目的探討合作性學(xué)習(xí)模式在高職護(hù)生臨床實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將高職護(hù)生121人分為對(duì)照組（60人）和實(shí)驗(yàn)組（61人），對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)訓(xùn)方法，實(shí)驗(yàn)組采用合作性學(xué)習(xí)模式。通過(guò)操作考核成績(jī)和自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩種學(xué)習(xí)模式的效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的操作考核成績(jī)?yōu)椋?7.8±2.1）分，對(duì)照組的操作考核成績(jī)?yōu)椋?6.7±2.3）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；合作性學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式相比，有利于提高合作能力、提高評(píng)判性思維能力、提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，但在增強(qiáng)自信心、提高溝通能力和提高學(xué)習(xí)的自覺(jué)性方面存在不足。結(jié)論合作性學(xué)習(xí)模式在高職護(hù)生臨床實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用效果較好，值得推廣，但需要進(jìn)一步探索在實(shí)訓(xùn)課中實(shí)施合作性學(xué)習(xí)模式時(shí)應(yīng)如何增強(qiáng)護(hù)生的自信心及溝通能力。

合作性學(xué)習(xí)；護(hù)生；臨床實(shí)訓(xùn)

臨床實(shí)訓(xùn)是高校實(shí)踐教學(xué)的主要形式，是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的最后一站，它作為連接理論授課與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，是培養(yǎng)護(hù)生臨床技能的重要途徑。因此，如何在實(shí)訓(xùn)階段使學(xué)習(xí)效果最大化以適應(yīng)臨床工作要求就成為目前護(hù)理教育中重要的研究課題。合作性學(xué)習(xí)（Cooperative Learning）是指導(dǎo)性小組教學(xué)形式，即學(xué)生一起在合作性環(huán)境中實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，它可以使學(xué)生共同活動(dòng)，以最大限度地促進(jìn)他們自己以及別人的學(xué)習(xí)［1］。目前，該學(xué)習(xí)模式已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域開(kāi)始應(yīng)用并取得了較好效果［2-5］，但是它在高職護(hù)生實(shí)訓(xùn)階段的應(yīng)用效果尚不明確。因此，本研究的主要目的是探討合作性學(xué)習(xí)模式在高職護(hù)生臨床實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1　研究對(duì)象

以我校2012級(jí)護(hù)理高職生60名和2013級(jí)護(hù)理高職生61名作為研究對(duì)象。將2012級(jí)護(hù)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)臨床實(shí)訓(xùn)方法；將2013級(jí)護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用合作性學(xué)習(xí)模式。兩組護(hù)生均為國(guó)家高考統(tǒng)一招生，除在臨床實(shí)訓(xùn)階段實(shí)施的教學(xué)模式不同外，其教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)課時(shí)數(shù)、教材使用方面均完全相同。兩組護(hù)生的性別、年齡、實(shí)訓(xùn)前的理論考核成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　研究方法

2.1教學(xué)方法

2.1.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)訓(xùn)方法，即護(hù)生集中在一起，先由教師詳細(xì)講解操作細(xì)節(jié)并指導(dǎo)護(hù)生在操作中的正確要領(lǐng)，然后護(hù)生分組進(jìn)行床邊操作并向教師回示，再由教師向該組護(hù)生指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)該護(hù)生操作的優(yōu)點(diǎn)及不足。

2.1.2實(shí)驗(yàn)組采用合作性學(xué)習(xí)模式，主要體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備、實(shí)訓(xùn)活動(dòng)和實(shí)訓(xùn)后總結(jié)3個(gè)階段。

（1）實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備：①將護(hù)生分組，每組6～8人，并推選一位組長(zhǎng)。②由培訓(xùn)教師向小組成員講解合作學(xué)習(xí)理論的內(nèi)涵及合作學(xué)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題，明確教學(xué)目標(biāo)，提高護(hù)生對(duì)合作學(xué)習(xí)理論的認(rèn)識(shí)，做好合作學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。③實(shí)訓(xùn)課前，教師分發(fā)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給每個(gè)小組，由組長(zhǎng)組織組員共同討論操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制訂目的、理論依據(jù)，根據(jù)討論結(jié)果制訂小組訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練方案。

（2）實(shí)訓(xùn)活動(dòng)：①實(shí)訓(xùn)課開(kāi)始時(shí)，教師詳細(xì)講解操作細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)，之后各小組護(hù)生分小組到床邊操作。②一名組員操作時(shí)，組內(nèi)的其他成員根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法認(rèn)真核對(duì)，并將該護(hù)生操作中的錯(cuò)誤及不規(guī)范處加以記錄，向教師回示后，由教師點(diǎn)評(píng)，糾正錯(cuò)誤，幫助護(hù)生提高操作技能，并共同對(duì)操作程序和操作細(xì)節(jié)進(jìn)行探討，保證護(hù)生的動(dòng)作符合操作原則。要求護(hù)生相互討論、指導(dǎo)和糾錯(cuò)，遇到困難和有意見(jiàn)分歧時(shí)求助于教師，在達(dá)到本次授課目標(biāo)的同時(shí)逐步提高協(xié)作能力。③最后，由各組組長(zhǎng)總結(jié)本次收獲，向全體護(hù)生介紹本小組的操作方法與收獲，各小組之間進(jìn)行交流，教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

（3）實(shí)訓(xùn)后總結(jié)：各小組成員共同總結(jié)，主要依據(jù)為課堂上小組成員的表現(xiàn)，重點(diǎn)寫出操作的注意事項(xiàng)，組內(nèi)成員之間共同分享。

2.2效果評(píng)價(jià)

2.2.1操作考核成績(jī)課程結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生均按照操作考核標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)進(jìn)行操作考試。為便于兩組護(hù)生之間進(jìn)行比較，均考核臨床最常見(jiàn)的操作。操作考核標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)院教研室經(jīng)過(guò)多輪研討修訂而成，以百分制計(jì)分。

2.2.2自制測(cè)評(píng)問(wèn)卷問(wèn)卷由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專家修改形成，用于調(diào)查實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)階段學(xué)習(xí)模式的認(rèn)可程度，內(nèi)容主要涉及自信心、合作能力、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)主動(dòng)性等內(nèi)容。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常同意計(jì)5分，非常不同意計(jì)1分，分值越高代表學(xué)生越認(rèn)可本組所用的學(xué)習(xí)模式。該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.93，內(nèi)部一致性信度的Cronbach’s α系數(shù)為0.90。利用此問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，共發(fā)出問(wèn)卷121份，回收有效問(wèn)卷121份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，兩組之間的比較如果符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)果

3.1兩組護(hù)生操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組護(hù)生操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)生操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP例數(shù)61 60 --成績(jī)97.8±2.1 96.7±2.3 2.75 0.006

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2兩組護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)模式的評(píng)價(jià)得分（見(jiàn)表2）

表2　兩組護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)模式的評(píng)價(jià)得分（±s，分）

表2　兩組護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)模式的評(píng)價(jià)得分（±s，分）

項(xiàng)目提高合作能力提高評(píng)判性思維能力提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力激發(fā)學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果提高學(xué)習(xí)的自覺(jué)性增強(qiáng)自信心提高溝通能力實(shí)驗(yàn)組4.41±0.98 4.10±0.74 3.83±1.57 3.78±0.73 3.69±0.63 3.62±1.12 3.06±0.64 2.76±0.59對(duì)照組3.98±0.57 3.68±0.92 3.35±0.69 3.33±0.71 3.30±0.82 3.46±0.26 3.29±0.52 2.91±0.48 t P 2.94 2.77 2.17 3.44 2.94 1.08 1.04 1.53 0.003 0.006 0.031 0.000 0.003 0.283 0.302 0.128

4　討論

4.1合作性學(xué)習(xí)模式的優(yōu)點(diǎn)

合作性學(xué)習(xí)是在合作性環(huán)境中實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的新型教學(xué)組織形式。此種教學(xué)法于20世紀(jì)70年代興起于美國(guó)，現(xiàn)在已經(jīng)成為主要的幾種學(xué)習(xí)方式之一。一些研究顯示，此方法在改善課堂教學(xué)氛圍、創(chuàng)造不同層次學(xué)生發(fā)展環(huán)境、提高學(xué)業(yè)成績(jī)、促進(jìn)學(xué)生解決問(wèn)題能力的發(fā)展等方面實(shí)效顯著［6-7］。有一些學(xué)者認(rèn)為，合作性學(xué)習(xí)模式的特征和優(yōu)勢(shì)適用于護(hù)理專業(yè)臨床技能的教學(xué)，一些研究也對(duì)此種學(xué)習(xí)模式做出了肯定［8-11］。在合作性學(xué)習(xí)模式中，組內(nèi)成員相互學(xué)習(xí)、相互依賴、相互促進(jìn)，將單獨(dú)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M成員之間的互動(dòng)、討論和自檢，齊心協(xié)力，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，以求達(dá)到學(xué)習(xí)效果的最優(yōu)化。這種模式使護(hù)生產(chǎn)生了求知和探究的欲望，把學(xué)習(xí)當(dāng)作一種樂(lè)趣，因此受到護(hù)生歡迎。

4.2合作性學(xué)習(xí)模式在臨床實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用

臨床實(shí)訓(xùn)作為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的最后一站，是護(hù)生走向臨床工作必須經(jīng)歷的一個(gè)階段。進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)的目的就是要將學(xué)習(xí)效果最優(yōu)化，做好課堂與臨床的銜接。因此，教師要及時(shí)了解護(hù)生的想法，對(duì)實(shí)訓(xùn)工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)應(yīng)有的作用。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在臨床實(shí)訓(xùn)中的操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而且兩組護(hù)生在對(duì)各自實(shí)訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)上，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在提高合作能力、提高評(píng)判性思維能力、提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果這5個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)方法采取“師帶徒”的模式，以教師講解、護(hù)生模擬為主，護(hù)生存在依賴性，缺乏參與意識(shí)，不能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。而在實(shí)訓(xùn)中實(shí)施合作性學(xué)習(xí)模式，小組可以合理分工、相互支持、相互協(xié)作，為了完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，小組中的每位成員都承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神、增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感。本研究結(jié)果提示我們，在臨床實(shí)訓(xùn)階段，運(yùn)用合作性學(xué)習(xí)模式的效果好，并且受到護(hù)生歡迎，值得在實(shí)訓(xùn)課中推廣。

但研究結(jié)果同時(shí)顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在提高學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、增強(qiáng)自信心、提高溝通能力3個(gè)方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而且兩組在增強(qiáng)自信心和提高溝通能力方面的得分均較低。對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生而言，自信心不足可能與在小組學(xué)習(xí)時(shí)需要小組成員共同指出操作護(hù)生的不足有關(guān)；溝通能力不高可能與和病人交流時(shí)有其他護(hù)生觀摩，進(jìn)而影響和病人的交流有關(guān)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)方法，得分最低的也是這兩方面。美國(guó)高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)已將溝通能力定為護(hù)理專業(yè)教育的核心能力之一，護(hù)生在進(jìn)入臨床后需要靈活應(yīng)用溝通知識(shí)。因此，教師應(yīng)該重視護(hù)生自信心的建立，并鼓勵(lì)護(hù)生將一些溝通技巧應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)過(guò)程中。有研究顯示，臨床實(shí)訓(xùn)階段護(hù)生的溝通存在一些問(wèn)題［12］，也有學(xué)者已經(jīng)開(kāi)始研究在實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中如何提高護(hù)生的溝通能力［13-14］，還有研究探討了多門課程如何在實(shí)訓(xùn)中加強(qiáng)內(nèi)在聯(lián)系［15］。這些均提示我們?cè)诮窈蟮难芯恐校瑧?yīng)進(jìn)一步探索在實(shí)訓(xùn)課中實(shí)施合作性學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)如何提高護(hù)生的自信心及創(chuàng)建有利的溝通環(huán)境。

5　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)在高職護(hù)生臨床實(shí)訓(xùn)中實(shí)施合作性學(xué)習(xí)模式，提高了護(hù)生的操作考核成績(jī)，有利于提高護(hù)生的合作能力、增強(qiáng)評(píng)判性思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。但要注意的是，在增強(qiáng)自信心、提高溝通能力方面不盡如人意。這提示我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理臨床實(shí)訓(xùn)中，可以推廣合作性學(xué)習(xí)模式，但需要進(jìn)一步研究在合作性學(xué)習(xí)中如何提高護(hù)生的自信心和溝通能力，這也為今后的研究指明了方向。

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（*通訊作者：馮新瑋）

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1671-1246（2015）20-0135-03