廖濤　劉明

早期靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死的臨床價(jià)值分析

廖濤劉明

目的 探討早期靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死的臨床價(jià)值分析。方法 選取自2012年12月至2014年12月0～6h內(nèi)發(fā)病的予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓急性腦梗死患者80例為觀察組，同期選取0～6h內(nèi)發(fā)病未給予靜脈溶栓的腦梗死患者70例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者治療前后的美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，改良Rankin量表（mRS）評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組NHISS評(píng)分與對(duì)照組24h、7d、30d、90d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后90d mRS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病死率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出現(xiàn)3例腦出血，1例牙齦出血，1例反應(yīng)性高血壓，均經(jīng)治療后痊愈。對(duì)照組出現(xiàn)1例腦出血，1例牙齦出血，1例牙周過(guò)敏，1例惡心，治療后均痊愈。結(jié)論 早期應(yīng)用rt-PA治療急性腦梗死具有良好的療效，可改善患者mRS與NHISS評(píng)分，且安全性高。

靜脈溶栓 腦梗死 早期

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率，病死率逐年上升，嚴(yán)重影響人民的健康［1］。腦梗死是腦卒中最常見的原因之一，是由于腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血，缺氧壞死出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征［2］。早期靜脈溶栓治療是急性腦梗死早期的重要方法，目前臨床上已將溶栓時(shí)間窗延長(zhǎng)至腦梗死發(fā)病6h內(nèi)，但由于交通，醫(yī)療環(huán)境等原因，溶栓率仍然較低［3］，為了探討溶栓的療效及安全性，本資料將行溶栓治療的腦梗死患者及未行溶栓治療的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院自2012年12月至2014年12月收治入院的0～6h內(nèi)發(fā)病的予靜脈溶栓急性腦梗死患者80例為觀察組，同期選取0～6h內(nèi)未給予靜脈溶栓的腦梗死患者70例為對(duì)照組。觀察組男49例，女31例；年齡54～72歲，平均（61.7±7.4）歲。吸煙42例，飲酒47例。對(duì)照組男37例，女33例；年齡（55～70）歲，平均（60.4±4.9）歲。吸煙30例，飲酒35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～80歲。（2）發(fā)?。?h。（3）排除短暫性腦缺血（TIA）的發(fā)作。（4）頭顱CT排除腦出血。（5）家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往史中存在顱內(nèi)出血，或近3個(gè)月有顱腦外傷或手術(shù)史。（2）嚴(yán)重的心、肝腎疾病患者。（3）2周內(nèi)服用抗凝藥物。（4）近3個(gè)月內(nèi)存在心肌梗死或腦梗死病史。（5）體檢發(fā)現(xiàn)伴活動(dòng)性出血的外傷。（6）血壓＞180/100mHg或血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。兩組患者年齡、性別、吸煙及飲酒比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組24h后采用阿司匹林抗血小板治療，同時(shí)使用鈣拮抗劑，興奮性氨基酸拮抗劑等進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)，同時(shí)早期應(yīng)用他汀類、丁苯酚等藥物進(jìn)行腦保護(hù)及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 0.6mg/kg，最初1min采用快速靜脈滴注，滴注量為總劑量的10%，剩余在1h內(nèi)滴完。藥物使用24h內(nèi)密切觀察患者情況，包括呼吸、心率、神志、血壓、皮膚黏膜及牙齦出血情況，24h后行頭顱CT，如無(wú)出血加用阿司匹林。

1.3效果評(píng)定 采用美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，記錄患者治療前，治療后24h、7d、30d、90d的評(píng)分，同時(shí)測(cè)定改良Rankin量表（mRS）的評(píng)分。臨床療效采用全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)缺損功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［4］?；局斡荷窠?jīng)功能評(píng)分較治療前減少＞90%，病殘程度0級(jí)。效果顯著：神經(jīng)功能評(píng)分較治療前減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。部分有效：神經(jīng)功能評(píng)分較治療前減少18%～45%。無(wú)效：神經(jīng)功能評(píng)分較治療前減少或增加＜17%。惡化：神經(jīng)功能評(píng)分較治療前增加＞17%。死亡：患者90d內(nèi)因原發(fā)病灶死亡?；局斡?、效果顯著及部分有效為治療有效，無(wú)效、惡化及死亡為治療無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS及mRS評(píng)分比較 見表1、2。

表1　兩組患者NHISS評(píng)分比較（x±s）

表2　兩組患者mRS評(píng)分比較（x±s）

2.2兩組患者療效比較 見表3。

表3　兩組患者療效比較（n）

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)3例腦出血，1例牙齦出血，1例反應(yīng)性高血壓，均經(jīng)治療后痊愈。對(duì)照組出現(xiàn)1例腦出血，1例牙齦出血，1例牙周過(guò)敏，1例惡心，治療后均痊愈。

3　討論

急性腦梗死組織影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)周邊存在半暗帶，如在短期時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)該區(qū)的血流，改善組織代謝，其腦神經(jīng)元可存活，功能逐漸恢復(fù)。但隨著缺血時(shí)間及程度的增加，中心壞死帶逐漸擴(kuò)大，半暗帶縮小，半暗帶腦功能出現(xiàn)不可逆的損傷，使致殘率甚至病死率增加。因此，早期腦梗死的腦血管再通一直是治療討論的熱點(diǎn)。

rt-PA是一種可激活纖溶酶原成為纖溶酶的糖蛋白，研究認(rèn)為是靜脈溶栓的最佳藥物之一［5］。但在我國(guó)，rt-PA治療急性腦梗死的研究仍不多見。本資料結(jié)果顯示，觀察組NHISS評(píng)分與對(duì)照組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后24h、7d、30d、90d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前mRS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后90d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示rt-PA可有效治療腦梗死。

國(guó)內(nèi)有研究顯示rt-PA治療急性腦梗死可增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)［6～8］，本資料中觀察組3例腦出血，1例牙齦出血，1例反應(yīng)性高血壓，均經(jīng)治療后痊愈。對(duì)照組出現(xiàn)1例腦出血，1例牙齦出血，1例牙周過(guò)敏，1例惡心，治療后均痊愈。提示兩組患者不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，早期應(yīng)用rt-PA治療急性腦梗死具有良好的療效，可改善患者mRS與NHISS評(píng)分，且安全性高。

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