劉硯青
靜脈血栓栓塞在歐洲的死亡率已經(jīng)超過乳腺癌、艾滋病、前列腺癌和高速公路交通事故死亡率的總和
一提到心血管疾病,很多人都認(rèn)為是老年人的“專利”。實(shí)際上,作為三大致死性心血管疾病之一的靜脈血栓栓塞(VTE)可能發(fā)生于任何年齡、種族和性別。
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍指出,因病臥床、創(chuàng)傷及外科手術(shù)、久坐不動、肥胖、妊娠、糖尿病都有可能引發(fā)靜脈血栓栓塞,而一旦血栓堵塞肺部血管,極有可能造成患者的突然死亡。
每37秒奪走一人生命
靜脈血栓栓塞和心臟病、中風(fēng)一起,并列為世界三大致死性心血管疾病。
血栓栓塞是一種由于動脈或靜脈中形成了血凝塊而導(dǎo)致的潛在致死性疾病。一旦形成血栓,將會減緩或者阻斷正常的血流,甚至脫落移行到其他器官,產(chǎn)生危害生命安全的后果,它的一個最大特點(diǎn)是:發(fā)病不分年齡大小,可在任何人身上產(chǎn)生。
由于靜脈血栓在出現(xiàn)時沒有任何癥狀,也被稱為“隱形殺手”。來自國際血栓與止血學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示:全球每37秒就會有一個人死于靜脈血栓栓塞。
為什么靜脈血栓栓塞致死率如此之高?
中國工程院院士、中日醫(yī)院院長王辰告訴《瞭望東方周刊》,當(dāng)人們長時間坐在狹小空間里不活動,血液的流動就會變得非常緩慢,很有可能在下肢出現(xiàn)血液凝聚并形成血栓,臨床上把這個現(xiàn)象稱為“深靜脈血栓形成”。因?yàn)閯倓傂纬傻难ǚ浅H菀酌撾x靜脈壁,因此很容易隨血液回流到右心室,通過右心室的收縮,將血栓推入肺動脈,從而發(fā)生一系列的癥狀甚至導(dǎo)致猝死,這個過程被稱為肺栓塞。
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍表示,深靜脈血栓形成和肺栓塞同屬靜脈血栓栓塞癥,只不過是同一疾病的不同時期而已。他說,因病臥床、創(chuàng)傷及外科手術(shù)與久坐不動是靜脈血栓栓塞最常見的三大危險因素。
“美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示,靜脈血栓栓塞的發(fā)生率在逐年增高,預(yù)計美國現(xiàn)在每10萬人中約有450人患有靜脈血栓栓塞。而歐洲每年會發(fā)生150萬例靜脈血栓栓塞,并有超過50萬人死于這一疾病及相關(guān)并發(fā)癥?!眳俏∥「嬖V《瞭望東方周刊》,靜脈血栓栓塞在歐洲的死亡率超過了乳腺癌、艾滋病、前列腺癌和高速公路交通事故死亡人數(shù)的總和。
靜坐一個小時患病風(fēng)險增加10%
中國是各類血栓性疾病發(fā)病人數(shù)最多的國家,靜脈血栓形勢同樣嚴(yán)峻。但由于靜脈血栓發(fā)病隱匿,臨床癥狀不典型,非專科醫(yī)生認(rèn)識普遍不足,因此靜脈血栓栓塞在中國呈現(xiàn)出“高發(fā)病率、低篩查率、低診斷率、高死亡率”的特點(diǎn),甚至至今沒有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。
“盡管國內(nèi)缺乏這方面的數(shù)據(jù)研究,但是中國也有一些醫(yī)院和醫(yī)生在這方面做過一些調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)中國靜脈血栓栓塞的發(fā)病率絕不比西方人低?!眳俏∥〗榻B,中國大約有20%的住院患者會發(fā)生靜脈血栓栓塞,其中,進(jìn)行骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者是高發(fā)者,幾乎一半的膝關(guān)節(jié)置換病人都會出現(xiàn)靜脈血栓栓塞。
靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制包括靜脈內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血流瘀滯。外科手術(shù)、骨折或局部創(chuàng)傷、吸煙、糖尿病、肥胖、高血脂、高血壓等疾病都會引起靜脈內(nèi)皮損傷;而長時間臥床或不活動、靜脈曲張、妊娠都可能會引發(fā)血液高凝或靜脈血流瘀滯。吳巍巍表示,對女性而言,口服避孕藥、懷孕或剛剛生產(chǎn)也有形成靜脈血栓栓塞的風(fēng)險。
“我們每靜坐一個小時,患深靜脈血栓形成的風(fēng)險會增加10%;久坐超過90分鐘,膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)率會降低50%。而肥胖者(BMI指數(shù)>30)患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險是普通人的2~3倍?!眳俏∥≌f。
如果實(shí)在不方便起身走動,至少也應(yīng)該時常進(jìn)行“勾腳運(yùn)動”,而手術(shù)后自己不能自主運(yùn)動的病人,家屬或護(hù)工也應(yīng)幫助患者進(jìn)行上述動作,確保維持健康的血液循環(huán)。
住院患者是高發(fā)人群
王辰表示,要想做到有效防止,除了公眾要有健康意識之外,醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)提高有關(guān)認(rèn)識。
“靜脈血栓栓塞是最可預(yù)防的醫(yī)院院內(nèi)死亡原因,但由于許多醫(yī)生未能盡早診斷,未能對其進(jìn)行正確預(yù)防或者治療,使得很多患者死于這種疾病?!彼嬖V本刊記者,致死性肺栓塞患者在死亡前的明確診斷率極低,可一旦發(fā)生,極為兇險,醫(yī)生幾乎沒有時間去搶救患者,嚴(yán)重者可在1~2個小時內(nèi)死亡。
本刊記者獲悉,住院患者是靜脈血栓栓塞的絕對高發(fā)人群。
“這一疾病最大量、最高?;颊叨技性谧≡翰∪松砩?,如果我們可以把這部分人解決好,能夠在很大程度上解決靜脈血栓栓塞的防治問題?!蓖醭秸f,各級醫(yī)院要樹立起對這一疾病的防治意識和防治習(xí)慣,并逐漸形成為一種醫(yī)療體系乃至醫(yī)療文化。