郭建紅

（河南省許昌市禹州市婦幼保健院，河南禹州461670）

超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的分析

郭建紅

（河南省許昌市禹州市婦幼保健院，河南禹州461670）

目的：對(duì)超聲在妊娠晚期子宮下段厚度檢測(cè)中的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估.方法：選取我院2014-01/2015-08收治的100例孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)合孕婦的手術(shù)史情況分為有剖宮產(chǎn)史組（n=50）以及無(wú)子宮手術(shù)史組（n=50）.應(yīng)用超聲對(duì)兩組孕婦依次進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組孕婦的子宮下段厚度，分析超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確性.結(jié)果：兩組孕婦子宮下段厚度術(shù)前超聲檢測(cè)與術(shù)中測(cè)量結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)子宮手術(shù)史組孕婦的子宮下段厚度比有剖宮史組的患者要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3例瘢痕子宮孕婦術(shù)前經(jīng)超聲檢測(cè)無(wú)異常，術(shù)中顯示肌層不完全裂開或者完全裂開.結(jié)論：應(yīng)用超聲對(duì)妊娠晚期子宮下段厚度進(jìn)行檢測(cè)，可反映孕婦子宮下段情況，且存在剖宮產(chǎn)史孕婦的子宮下段厚度比無(wú)子宮手術(shù)史的孕婦要薄.

超聲檢測(cè)；妊娠晚期；子宮下段厚度

0 引言

隨著剖宮產(chǎn)孕婦的數(shù)量日益增加，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也日益增高，瘢痕子宮的出現(xiàn)對(duì)孕婦子宮下段的拉伸造成影響，導(dǎo)致下段瘢痕缺陷，病情嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致子宮破裂，對(duì)孕婦的生存質(zhì)量造成影響［1］.術(shù)前超聲檢測(cè)在子宮下段厚度的檢測(cè)中應(yīng)用廣泛，能夠有效預(yù)估子宮的情況，同時(shí)選擇合適的分娩方案［2］.本研究對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行分組研究，對(duì)超聲檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014-01/2015-08收治的100例孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)合患者手術(shù)史分為有剖宮產(chǎn)史組（n=50）以及無(wú)子宮手術(shù)史組（n=50）.孕婦年齡27～37（平均32.0±0.2）歲，孕周36～44（平均40.2±0.4）周.剖宮產(chǎn)史組孕婦前次剖宮產(chǎn)史距離再次剖宮產(chǎn)的時(shí)間17個(gè)月～9年（平均5.4±0.1）年.所有患者均不存在頭位異常、羊水異常等情況.兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 儀器設(shè)備選擇日立二郎神和GE730和 GES6型超聲診斷儀，凸陣探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz.對(duì)孕婦實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化掃描，保持膀胱充盈，控制圖像從而使子宮下段前壁充分顯露，對(duì)孕婦子宮下段前壁橫切面以及縱切面進(jìn)行檢測(cè)，次數(shù)控制2～3次，記錄并取平均值.子宮下段前壁正常的孕婦，聲像圖會(huì)對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，包括內(nèi)部絨毛膜、蛻膜層，中部肌層以及外部臟層腹膜反折.結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)孕婦子宮下段前壁厚度進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.

1.3觀察指標(biāo) 瘢痕情況可劃分為三級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)如下.①Ⅰ級(jí)：孕婦子宮前壁下段厚度≥3 mm，子宮下段層面之間的回聲連續(xù)均勻.②Ⅱ級(jí)：孕婦子宮前壁下段厚度＜3 mm，回聲無(wú)連續(xù)性，追蹤掃面顯示局部肌層缺損，加壓顯示羊膜囊無(wú)隆起.③Ⅲ級(jí)：孕婦子宮前壁下段厚度＜3 mm，加壓顯示局部羊膜囊隆起.Ⅰ級(jí)表示孕婦子宮瘢痕愈合理想，Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)則表示孕婦子宮瘢痕缺陷.對(duì)兩組孕婦的術(shù)前超聲檢測(cè)以及術(shù)中檢測(cè)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)記錄術(shù)中異常情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦子宮下段厚度對(duì)比 兩組孕婦術(shù)前超聲檢測(cè)以及術(shù)中檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)子宮手術(shù)史組孕婦的超聲檢測(cè)結(jié)果以及術(shù)中檢測(cè)結(jié)果均比有剖宮產(chǎn)史組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組孕婦子宮下段厚度對(duì)比（n=50，±s，mm）

表1　兩組孕婦子宮下段厚度對(duì)比（n=50，±s，mm）

aP＜0.05 vs有剖宮產(chǎn)史組.

組別超聲檢測(cè)術(shù)中檢測(cè)無(wú)子宮手術(shù)史組4.93±0.21a4.83±0.10a有剖宮產(chǎn)史組4.54±0.13 4.41±0.22

2.2術(shù)中異常情況分析 3例瘢痕子宮孕婦術(shù)前超聲顯示無(wú)異常，術(shù)中顯示有2例肌層不完全裂開，1例肌層完全裂開.

表2　術(shù)中異常情況分析

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)的推廣和應(yīng)用，選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦數(shù)量也日益增加，部分剖宮產(chǎn)孕婦患者再次妊娠的瘢痕發(fā)生率也逐漸增加，孕婦切口瘢痕開裂的情況也頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重影響孕婦的生存質(zhì)量.因此對(duì)于孕婦子宮下段的檢測(cè)十分重要［3］.

一般子宮下段在孕婦懷孕33周時(shí)產(chǎn)生，通過對(duì)其厚度進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效預(yù)估孕婦的分娩情況.研究顯示，通過對(duì)孕婦子宮下段的厚度進(jìn)行檢測(cè)，能夠預(yù)估孕婦切口瘢痕情況，便于分娩方案的制定.

本研究顯示，兩組孕婦子宮下段厚度術(shù)前超聲檢測(cè)與術(shù)中測(cè)量結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)子宮手術(shù)史組孕婦的子宮下段厚度比有剖宮史組的患者要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3例瘢痕子宮孕婦術(shù)前經(jīng)超聲檢測(cè)無(wú)異常，術(shù)中顯示肌層不完全裂開或者完全裂開.這與宋玲［3］的研究結(jié)果相似.3例瘢痕子宮孕婦經(jīng)超聲顯示無(wú)異常，孕婦胎兒以及羊水量良好，無(wú)顯示規(guī)律性的宮縮.這可能與孕婦術(shù)前超聲影響因素較多，導(dǎo)致子宮下段厚度檢測(cè)失誤所致有關(guān).超聲的影響因素較多，包括子宮收縮、羊水情況、膀胱充盈以及胎兒胎動(dòng)等，因此術(shù)前對(duì)于超聲檢測(cè)顯示肌層無(wú)斷裂的孕婦，仍需要加強(qiáng)重視力度.

綜上所述，應(yīng)用超聲對(duì)孕婦子宮下段厚度進(jìn)行檢測(cè)，能夠基本反映孕婦子宮下段的厚度以及情況，然而對(duì)于陰道試產(chǎn)的依據(jù)，超聲檢測(cè)結(jié)果并不唯一，醫(yī)師還需要綜合其余檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷.

［1］李 鑫.超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（3）：322-323.

［2］Asakura H，Nakai A，Ishikawa G，et al.Prediction of uterine dehiscence bymeasuring lower uterine segment thickness prior to the onset of labor：evaluation by transvaginal ultrasonography［J］.J Nippon Med Sch，2000，67（5）：352-356.

［3］宋 玲.B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（6）：120.

R719.8

A

2095-6894（2015）12-11-02

2015-10-29；接受日期：2015-11-15

郭建紅.本科，主管技師.研究方向：婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷.Tel：0374-8601001 E-mail：237510881@qq.com