◆本刊記者 許方霄

20 年前，健康產(chǎn)業(yè)并不存在，但在當前，健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為帶動整個國民經(jīng)濟增長的強大動力，作為醫(yī)療新興手段的移動醫(yī)療不僅能幫助病人更好地聯(lián)接醫(yī)生、護士、保險、企業(yè)，同時還能為患者帶去更精確的數(shù)據(jù)，讓患者時刻了解自己的目前狀況。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療的革命時代是否已經(jīng)到來？現(xiàn)代醫(yī)療到底能為患者帶來什么？它的未來發(fā)展方向又是什么？

“智慧醫(yī)療”是一種顛覆

“加快智慧醫(yī)療健康管理云平臺建設，推進健康服務產(chǎn)業(yè)與大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，是互聯(lián)網(wǎng)+形勢下新的經(jīng)濟增長亮點?！敝袊t(yī)療康復協(xié)會智慧社區(qū)專業(yè)委員會主任馮南海說，“通過對互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展觀察，不難發(fā)現(xiàn)物與人的有機結合，而人已成為其中的一個節(jié)點。由于互聯(lián)網(wǎng)正在變得越來越分散、及時和便捷，這也使許多曾經(jīng)看似不可能的事情成為可能?！?/p>

馮南海認為，醫(yī)療是一個既保守又前衛(wèi)的行業(yè)，在這個行業(yè)里，輔助醫(yī)療通過互聯(lián)網(wǎng)的方式給患者帶來了很多益處，比如，對安全的需求、對信任的需求以及對高效公平的需求。馮南海說，疾病治療時代的健康服務把人分為兩類——“有病”和“沒病”，在這個過程當中，互聯(lián)網(wǎng)更看好的是行為醫(yī)療，就是從“沒病”到“有病”這個過程中的轉化?！坝捎谶^去缺乏信息技術的健康風險診斷體系限于操作性，其有效性甚至難以趕上基于癥狀主訴的疾病診斷體系，給醫(yī)療的康復管理，院外的管理帶來了很多垢端；物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術的分散、即時特性，將帶來健康風險診斷體系的突破，這也算是一種顛覆?！瘪T南海說。

馮南海表示，健康管理服務是智慧醫(yī)療的綜合創(chuàng)新，實現(xiàn)了血氧心率、體溫、血壓、血糖、體脂率、呼吸率、皮膚油份等健康數(shù)據(jù)的個人監(jiān)測，將異常情況及時自己掌握，為診治參考；醫(yī)療團隊可以調(diào)閱到該居民的日常體征測量數(shù)據(jù)及近期的體征變化趨勢，便于醫(yī)生為居民提供更精確、更有針對性的診療服務，改變醫(yī)院看病開藥“一刀切”的方式，通過各項體征指標的監(jiān)測對患者“對癥下藥”，并通過服藥提醒功能保障保證患者按時服藥，科學治療將步入量化管理的新時代。

“借助互聯(lián)網(wǎng)技術的新趨勢，健康管理獲得了新的發(fā)展空間?！瘪T南海指出，基于預防醫(yī)學的健康管理的事前機制和行為干預，對于目前占歸因死亡率和歸因醫(yī)療費用約80%的慢性的理論作用毋庸置疑。他說：“但是長期以來，由于技術手段的不成熟而無法對民眾健康服務真正起到主導作用，如今得益于移動健康檢測和大數(shù)據(jù)及云計算等新技術，因而能夠在慢病診斷前發(fā)現(xiàn)患者高風險期并及時有效地干預，從而根本性地降低患病風險并挽救生命?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)療手段使患者成為自己的守護神

中華預防醫(yī)學會健康風險評估與控制專業(yè)委員會副主任委員李明說：“隨著醫(yī)療服務的變革，健康醫(yī)療價值標準也正在發(fā)生轉變。今后，消費者對自己的健康將有更大的責任，所以他們會要求一個更公平、公開、選擇性強的服務體系。”百生康健科技有限公司董事長歐陽俊也指出，在《德勤2020 健康與生命科學趨勢報告》中表明，5 年后，患者將成為自己的守護神。歐陽俊認為，現(xiàn)在患者還處于被動角色，醫(yī)生說怎么吃藥，怎么治療，患者只能配合。

“在幾年后，這種情況將發(fā)生變化，因為每一位患者對自己的數(shù)據(jù)、健康狀況等非常熟悉。這時候就有話語權和醫(yī)生商量?！睔W陽俊說，在美國的藥店和超市都有“一分鐘診所”， 患者可以在一分鐘診所內(nèi)解決比較輕的疾病，術后的護理工作往往也是在家里完成的。歐陽俊表示，雖然目前“家庭將成為醫(yī)療護理的主要場所”的情況國內(nèi)還沒有出現(xiàn)，但他相信，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，這種情況在中國實現(xiàn)只是時間問題。

2014 年，中國已經(jīng)有超過1.2 億的糖尿病人。歐陽俊說：“這是一個非常痛苦的群體，他們的夢想其實很簡單，就是少吃藥、少打針或者說不吃藥、不打針，并發(fā)癥盡量不要有或者來得更晚一點；能夠隨時把握自己的血糖變化、身體變化；方便、快捷地找到能給他很好建議的醫(yī)生以解決問題?！痹趪鴥?nèi)，包括國際曾對糖尿病群體有過很深研究，一個共同的結果是，生活干預對糖尿病的防治效果是非常顯著的。2013 年臺灣針對118 萬位糖尿病人做了一個共同照顧的試驗——醫(yī)生、健康管理師、營養(yǎng)師、藥劑師共同為一位患者提供個性化的管理服務，最后得出“小于70 歲的糖尿病患者死亡率下降了15.1%”的數(shù)據(jù)?！斑@樣的研究結果說明，糖尿病患者這個群體是需要生活干預的，所以我們對糖尿病患者群體還需要精確管理?！睔W陽俊說，所謂的精確管理，就是基于每一位患者的血壓、血糖、飲食數(shù)據(jù)，在深入了解他們的飲食、生活習慣、心理、行為習慣、運動等方面提供個性化的管理。只有這樣個性化的精確管理才能讓每一位糖尿病患者很好地管理自己的身體，改善自己的身體狀況。

歐陽俊認為，互聯(lián)網(wǎng)移動端的推廣能縮短醫(yī)生和患者之間的距離，也可以通過系統(tǒng)的自動化處理提升醫(yī)生管理的整體效率?！拔磥硖悄虿』颊?0%的問題可以智能化處理。”歐陽俊預測。

現(xiàn)代醫(yī)療不是為了搶醫(yī)院“生意”

可穿戴醫(yī)療設備是通過傳感器采集人體的生理數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)無線傳輸至云服務器和醫(yī)療中心，以便醫(yī)生進行全面、專業(yè)、及時的分析和治療?！半S著移動互聯(lián)網(wǎng)日益成熟，可穿戴設備以及智能手機的應用，移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)被廣泛認可、應用?！碧行l(wèi)生局局長溫躍春說。

馮南海認為，可穿戴設備對“健康小屋”，包括未來的網(wǎng)絡醫(yī)院都會帶來沖擊?！叭魏我粋€‘健康小屋’沒有十萬八萬是下不來的，而可穿戴設備卻非常便宜，廉價到大多數(shù)人都買得起，而且已經(jīng)做到比‘健康小屋’的健康指標還要多?！瘪T南海指出，基于互聯(lián)網(wǎng)的突破和技術的前進，可穿戴的醫(yī)療設備可以更準確、快捷、高效地讓受眾群體延伸到鄉(xiāng)村，甚至更遙遠的地方，為患者帶來連持續(xù)性監(jiān)測。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正想做的，并不是想和醫(yī)院搶奪什么?！瘪T南海表示，從預防保健的角度，互聯(lián)網(wǎng)新技術使健康管理更容易抓到“最后的調(diào)頭點”，即被確診前的高風險值期間，是墮入“慢病深淵”前的最后一個回頭處。“過去人們的身體檢查極度依賴于醫(yī)院，而由于種種原因，人們又并不會經(jīng)常去醫(yī)院，常見的場景是忙碌的人們因為受不了反復出現(xiàn)的癥狀困擾，抽空去了趟醫(yī)院，然而到醫(yī)院后往往就直接面臨疾病診斷。”馮南海說，在新技術條件下，持續(xù)性監(jiān)測已成為可能，因此診斷前的高危期很容易被發(fā)現(xiàn)，人們可以通過及時采取對應的措施，直接使“診斷”得以避免或延遲，生活質(zhì)量大大提升的同時也節(jié)省了大量的醫(yī)療資源。

“得了大病一定要去醫(yī)院，但是這個‘調(diào)頭點’你得知道?！瘪T南海說，移動醫(yī)療有利于科學技術手段進行個人生活行為習慣及關鍵生理指標檢測，并輔助適當?shù)慕】蹈深A，使人體的生命質(zhì)量曲線可以提高60%～80%。

遠程醫(yī)療為患者爭取“黃金時間”

據(jù)衛(wèi)生部2012 年統(tǒng)計，我國卒中患者的人數(shù)以每年8.7%的速度增長。卒中有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點，對此該如何干預？首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院段建鋼說：“對于卒中來說，預防大于治療，防治結合，關口前移。”

段建鋼說，4.5 小時之內(nèi)是卒中黃金溶栓時間，在這個時間內(nèi)溶栓可以挽救大部分缺血的腦細胞。但與歐美國家相比，我國的卒中溶栓現(xiàn)狀卻不容樂觀，除了適合溶栓的患者比例較低以外，在適合溶栓患者的比例中，真正接受溶栓的比例更低了?！半m然現(xiàn)在很多醫(yī)院成立了卒中中心，但它們的評價體系還很欠缺?！倍谓ㄤ撜f，由于溶栓是由多學科組合管理，需要神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科等相關科室的協(xié)調(diào)配合，而且我國卒中專家資源極不平衡，很多治療卒中專家都在三甲醫(yī)院，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的相關專家十分缺乏。但恰恰很多患者在發(fā)病時間最先到達的是二級醫(yī)院或一級醫(yī)院，再加上交通擁堵和山區(qū)路途遙遠等原因，很難在最佳時間內(nèi)得以治療?！斑@個問題在短期內(nèi)根本就不可能解決。”段建鋼指出，這時就需要遠程卒中干預?！斑@樣，患者可以通過網(wǎng)絡讓高級卒中中心專家進行查體、閱讀影像，評判是否適合溶栓，并指導治療。通過網(wǎng)絡可以解決卒中溶栓率低的問題?！?/p>

遠程卒中在國際上的發(fā)展非?？?，德國研究表明，遠程指導治療是安全的，而且適合非城市地區(qū)的推廣。美國也有研究表明，與電話咨詢相比，遠程醫(yī)療能更準確地做出決策。2010 年，北京、上海、天津等地先后成立了4 家腦卒中篩查與防控基地，分別是北京宣武醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、上海華山醫(yī)院和天津黃河醫(yī)院?！敖⒒蒯t(yī)院，主要是想建立腦卒中篩查三級網(wǎng)絡，宣武醫(yī)院作為三級醫(yī)院主要是提供技術指導；海淀醫(yī)院是二級醫(yī)院，主要是提供技術平臺；而四季青醫(yī)院作為一級醫(yī)院，主要是基礎落實?！倍谓ㄤ撜f，通過基地的建立，規(guī)范了腦卒中篩查與防治的流程，能夠對高危人群定期觀察和隨訪。

“遠程卒中對亞急性期的治療指導和康復也是有益的?！倍谓ㄤ撜J為，基層醫(yī)院缺乏有資質(zhì)的卒中專家，通過遠程卒中系統(tǒng)，相關專家可以對卒中患者進行肢體運動和語言障礙進行行之有效的評估。另外，通過遠程卒中系統(tǒng)對患者進行肢體功能的康復也是可行的?！巴ㄟ^遠程卒中，以影像為基礎的個體化溶栓可以使不同患者受益，美國11 個中心的237 例發(fā)病時間超過8 小時的基于遠程影像的動脈溶栓治療研究表明，溶栓再通的患者超過不再通的患者，而溶栓再通的死亡率低于不再通的死亡率?！倍谓ㄤ撜J為，通過遠程卒中的建立，可以加快技術推廣，提高全國卒中救治整體水平。段建鋼同時補充道：“卒中救治流程為：患者發(fā)病以后呼叫急救中心，急救人員到現(xiàn)場進行接診，查體、問診、評估，同時在現(xiàn)場做生化、常規(guī)、心電檢查，但這只是理想狀態(tài)，現(xiàn)在還達不到。”