臧楠楠

[關(guān)鍵詞〕同性戀；同性依戀；認(rèn)知行為療法

一、基本情況

王茹（化名）是高二的一名女生，短發(fā)，一身運(yùn)動(dòng)裝，獨(dú)自來到咨詢室。她很拘謹(jǐn)，頭一直低著，聲音特別小，幾乎無法聽見她在說什么。從她的臉色和情緒上，我感覺到她內(nèi)心積壓了很久的負(fù)面力量，而且很痛苦。我給她倒了一杯水，與她聊了聊學(xué)校近期的活動(dòng)和她們班級(jí)里的一些趣事，盡量讓她先放松心情。對(duì)于這樣一位來訪者，我必須給予她足夠的安全和無條件的悅納，并從積極關(guān)注開始。

我們從班級(jí)活動(dòng)聊到人際關(guān)系。王茹喝著水，聲音略微大了一些，慢慢地開始講述。

她有一個(gè)特別好的朋友叫小玲（化名），高中開學(xué)的第一天認(rèn)識(shí)的。兩人分在一個(gè)宿舍，都是第一次離開家來住校，幸好彼此陪伴才不至于思念家人。她們一起學(xué)習(xí)，一起吃飯，一起逛街，形影不離，甚至連偶爾的周末回家，都會(huì)特別想念對(duì)方，要“煲電話粥”。她經(jīng)常會(huì)送給小玲一些自己都舍不得用的東西（于她而言較貴的零食、小飾品什么的）。如果小玲和別的同學(xué)玩，她會(huì)覺得特別難受，甚至為此哭泣。近期她聽到有些同學(xué)說她們倆那么好，是同性戀，也感覺到當(dāng)她倆在一起玩的時(shí)候，背后有很多眼睛在看她們，還竊竊私語，好像在說她們壞話。她感到害怕又迷茫，害怕小玲會(huì)因此不跟她玩，也迷茫自己的這份情感是否正常。這兩周心情糟透了，幾乎天天失眠，無法安心學(xué)習(xí)，因內(nèi)心痛苦主動(dòng)前來咨詢。

敘述至此，王茹流淚滿面地問我：“老師，我是同性戀嗎？”

二、評(píng)估診斷

王茹對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)尋求心理幫助的行為，知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常。王茹表現(xiàn)出焦慮、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看，王茹的反應(yīng)只局限在處理同伴情感的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會(huì)功能沒有嚴(yán)重受損。從病程看，只有兩周多的時(shí)間。因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

王茹在思想上和心理上依戀同性，但在生理上不渴望同性的愛撫，也沒有性接觸，因此屬于同性依戀而非同性戀。

對(duì)王茹做了心理測(cè)驗(yàn)：SCL-90得分329分，10個(gè)因子中任一因子得分都超過2分，為陽性；焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分66分；抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分69分。

初步診斷為一般心理問題。

三、輔導(dǎo)過程

（一）診斷與咨詢關(guān)系建立（第一次咨詢）

本階段咨詢關(guān)系初步建立，明確了求助者的心理問題。

首次咨詢以傾聽為主，讓王茹得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。記錄求助者的基本情況，收集了大量的信息。初步建立咨詢關(guān)系。對(duì)王茹進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，進(jìn)行初步診斷。布置咨詢作業(yè)，填寫優(yōu)缺點(diǎn)表格，增強(qiáng)王茹的自信心。確定咨詢時(shí)間，初步擬定治療方案。

（二）認(rèn)知行為療法（第二次咨詢）

采用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的心理談話技術(shù)對(duì)其不良認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。糾正王茹的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)其自我成長(zhǎng)。

王茹懷疑自己有同性戀傾向。為了深入了解她的人際交往情況，看她是否有這種傾向，在本次咨詢中我引導(dǎo)她探討了以下幾個(gè)問題。

問題一：“你和男生相處與你和女生相處，兩者有什么不同？”

王茹：“和男生交往不是很自然，和小玲交往就很自然。有時(shí)候會(huì)和小玲聊些班級(jí)里的男生，有的男生也挺優(yōu)秀的，但是我絕對(duì)不會(huì)去和他們講話?！?/p>

問題二：“為何不去和他們講話呢？”

王茹：“自己長(zhǎng)得不好看，成績(jī)又一般。偶爾有男生靠近和我說話，我心里會(huì)很害怕。還是和小玲在一起感覺好多了，也很快樂，又特別談得來?！?/p>

問題三：“你有沒有想過，以后會(huì)和小玲結(jié)婚，不找男朋友？”

王茹：“結(jié)婚？和小玲？這個(gè)從來沒有想過?！?/p>

從兒童期過渡到青年期的生理和心理發(fā)育，大致要經(jīng)歷四個(gè)階段：兩小無猜期、兩性疏遠(yuǎn)期、兩性愛慕期和正式婚戀期。但有些青少年在兩性疏遠(yuǎn)期可能有另一種自然傾向——同性依戀，比如王茹現(xiàn)在的狀態(tài)。我耐心分析給她聽，同性依戀和同性戀是兩個(gè)截然不同的概念。在生活中，經(jīng)常會(huì)有兩個(gè)女生或者兩個(gè)男生特別要好，一起玩耍、一起上學(xué)、一起分享快樂與憂愁，他們相互交流對(duì)父母、教師都不說的秘密，對(duì)其他同學(xué)的介入還會(huì)產(chǎn)生嫉妒，這在女生中似乎更突出些，有些時(shí)候甚至覺得自己“愛”上自己的好朋友了。其實(shí)，這是很正常的事，大多是屬于青春期少女（少男）的同性依戀情結(jié)反應(yīng)。而同性戀是指正常的生活條件下，從少年起就開始對(duì)同性持續(xù)表現(xiàn)出性愛傾向，這既包括思想、情感，也包括性愛行為。

王茹說她從來沒想過要和小玲結(jié)婚，也沒有過分的親密行為和性接觸。說著說著，王茹破涕為笑，她說她明白了，原來自己是同性依戀。這次咨詢大約用了50分鐘，王茹離開咨詢室的時(shí)候，我明顯感覺到她的內(nèi)心輕松了許多。我整理著這次的咨詢記錄，有了更深的思考，王茹對(duì)自己的長(zhǎng)相和成績(jī)有一定的自卑心理，在異性交往方面缺乏自信，她說到和男生靠近會(huì)有害怕的感覺。為何會(huì)有害怕的感覺？是受過傷害還是另有其因？我想這是下一次咨詢的重點(diǎn)。

（三）自我剖析，找出心結(jié)（第三次咨詢）

這次咨詢的主要目的是找出心理問題的原因，采用的咨詢方法是認(rèn)知行為療法和來訪者中心療法。

王茹正處于青春期，按照埃里克森人格發(fā)展的基本階段屬于獲得親密感、避免孤獨(dú)感的成年早期階段，渴望了解異性、獲得愛的品質(zhì)是重要特征。她有欣賞的男生，卻不愿和男生說話，男生靠近她和她說話時(shí)會(huì)害怕。這其中肯定有著更深一步的問題。這次咨詢，我試探著提出問題：“你在與男生的交往過程中是否有過感情上的創(chuàng)傷？你的童年快樂嗎？”通過小茹講述，她在感情上沒有創(chuàng)傷，基本就沒和男生有過交往。提到童年，她的表情凝重了很多，回答“不太快樂”。從她的回答中可以排除異性交往感情創(chuàng)傷帶來的陰影。我敏銳地意識(shí)到她說她童年的不快樂，這很可能是她心靈深處不愿意告人的秘密，也可能是引起她出現(xiàn)心理問題的重要原因。我立刻問她：“希望你能告訴我童年不快樂的具體原因。”她反問童年的事情和這有什么關(guān)系，然后就陷入了沉默。我知道這就是心理咨詢中常遇到的阻抗現(xiàn)象。endprint

我鼓勵(lì)她一定要說出來，這樣有利于問題的解決，而且強(qiáng)調(diào)一定會(huì)為她保密。終于，她告訴我，她的父母是做生意的，她有姐姐和弟弟，她在家中排行老二，父母對(duì)她關(guān)注很少，她覺得自己是多余的。若自己是個(gè)男孩子，父親就會(huì)開心了，所以盡量穿中性的衣服，剪短發(fā)，她姐姐也是這樣，短頭發(fā)，因?yàn)榘职植幌矚g她們?cè)∞p。童年的記憶就是父母的吵架、打架，最狠的一次父親把母親打得鼻子嘴巴都在噴血……說到這兒，王茹把頭埋下開始痛哭，我給王茹遞過紙巾，輕撫著她的肩膀。王茹說她痛恨吵架，長(zhǎng)大了也不結(jié)婚，除非對(duì)方承諾永遠(yuǎn)不和她吵架打架。看著王茹充滿恐懼的眼神和痛苦的表情，我感知到家庭的爭(zhēng)吵對(duì)王茹人格的形成產(chǎn)生了巨大的心理影響。在王茹的心靈深處，父親不喜歡女孩，致使她自卑、自閉。父親對(duì)她母親的暴力，讓王茹渴望與異性交往又害怕與異性相處。這就是深藏其心靈深處但又無法意識(shí)到的造成她出現(xiàn)心理問題的重要原因。

通過進(jìn)一步交談，證實(shí)王茹并非厭惡男生，而是她根本無法找到安全感，喜歡卻又不敢去與男生交往。根據(jù)以上分析，我告訴她：“你不是同性戀。童年時(shí)期的經(jīng)歷，使你在潛意識(shí)中對(duì)父親充滿了恐懼，缺少安全感。這導(dǎo)致你現(xiàn)在和男生相處會(huì)覺得害怕，不敢和男生交往。而和女生相處，你很有安全感、信任感?！?/p>

聽著我的分析，她不斷地點(diǎn)頭，說：“原來是這樣！我從不和男生相處，仔細(xì)想來就是這個(gè)原因。”

咨詢作業(yè)：與父親進(jìn)行一次聊天，深入了解父親的內(nèi)心想法，了解父母親的感情生活，希望可以解開對(duì)父親恐懼的心結(jié)；主動(dòng)去找除小玲之外的同學(xué)聊天，包括異性，體驗(yàn)與其他同學(xué)交往過程中的內(nèi)心感受，以日記的形式記錄下來。

（四）干預(yù)后維持輔導(dǎo)（第四次咨詢）

本次咨詢繼續(xù)鞏固以前咨詢的成果；通過咨詢作業(yè)的反饋，幫助王茹進(jìn)一步分析自我，進(jìn)行積極的心理調(diào)整，增強(qiáng)自信心；進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題；提高人際交往和行為的調(diào)控能力。方法：談話法、角色扮演和認(rèn)知行為療法。

王茹對(duì)上一次的咨詢作業(yè)完成得非常認(rèn)真，和父親進(jìn)行了一次朋友式的長(zhǎng)談。她說自己對(duì)父親有了新的認(rèn)識(shí)，也明白了父親其實(shí)很愛母親，也很愛她和姐姐，為這個(gè)家付出了很多，很辛苦，只是父親不知道如何表達(dá)愛。之前是自己過于偏激的認(rèn)識(shí)使她對(duì)父親甚至是異性產(chǎn)生了誤解，其實(shí)父親還是很慈愛的，以后會(huì)經(jīng)常和父親聊天。另外，和其他同學(xué)交往也讓她感到很愉悅。我對(duì)王茹這些積極的變化，給予了正強(qiáng)化。

運(yùn)用角色扮演的技術(shù)，幫助王茹再次體會(huì)父親的內(nèi)心，理解和原諒父親，減輕對(duì)父親之前的“恨”意。同時(shí)也運(yùn)用角色扮演法，讓其體會(huì)周圍同學(xué)的心里想法，改善其人際敏感的狀況，降低其對(duì)周圍人的過于敏感的反應(yīng)。

本次咨詢基本結(jié)束，通過反饋和分析咨詢記錄，讓王茹可以清晰地看到自己的心理成長(zhǎng)變化。最后，幫助王茹把咨詢過程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知行為模式應(yīng)對(duì)未來生活；告知王茹如有需要隨時(shí)歡迎來咨詢。

四、咨詢效果評(píng)估

通過回訪，了解到王茹目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時(shí)大有好轉(zhuǎn)。咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

王茹自述：心情得到改善，失眠現(xiàn)象消失，能夠靜心學(xué)習(xí)。

教師觀察：王茹較以前更樂觀主動(dòng)一些，能夠積極地面對(duì)問題，課堂回答問題更自然，不像以前那么慌張。

同學(xué)評(píng)價(jià)：王茹開始和其他同學(xué)交往了，不像以前只和小玲玩，我們很愿意和她做朋友。

心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：SCL-90各單項(xiàng)均分都低于1.8分，回歸正常狀態(tài)，心理問題基本得到解決。

（作者單位：江蘇省徐州高等師范學(xué)校，徐州，221004。該校為《中小學(xué)心理健康教育》理事單位）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint