陶穎，曾亮，梁艷，宗蕾（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437）

·臨床研究·

針刺“鬼穴”對甲基苯丙胺依賴者焦慮抑郁情緒療效觀察

陶穎，曾亮，梁艷，宗蕾
（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437）

目的 觀察針刺“鬼穴”對甲基苯丙胺（MA）依賴者焦慮抑郁情緒的干預效果。方法 將60例男性MA依賴者隨機分為對照組、針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組。對照組不予任何干預措施，針刺Ⅰ組取雙側內(nèi)關、神門、足三里、三陰交、華佗夾脊穴（T5、L2），針刺Ⅱ組取水溝、上星、承漿及雙側大陵、間使、申脈、曲池。針刺組均每星期治療3次，共12次。分別于治療前，治療1、2、3、4星期后觀察各組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分情況。結果 治療1星期后，針刺Ⅱ組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05），治療2、3、4星期后，針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05），治療2、3星期后，針刺Ⅱ組HAMD評分顯著低于針刺Ⅰ組（P＜0.05）。但治療4星期后，針刺Ⅰ組與針刺Ⅱ組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 針刺“鬼穴”和針刺前期研究篩選出的有效體穴均可改善MA依賴者的焦慮抑郁情緒，但可能針刺“鬼穴”在治療中期能更好地改善MA依賴者的抑郁癥狀。

針刺；鬼穴；物質禁斷綜合征；甲基苯丙胺；焦慮；抑郁

甲基苯丙胺（methamphetamine，MA），俗稱“冰毒”，屬于苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑（amphetamine-type stimulus，ATS）。《2012年世界毒品報告》［1］指出，ATS已成為世界上第二位濫用最多的毒品（僅次于大麻），15～64歲人群中，ATS的流行率達到0.3%～1.2%?！秶宜幬餅E用監(jiān)測年度報告（2012年）》顯示［2］，2008 —2012年間，以MA為主的新型毒品濫用者人數(shù)逐漸增長，所占比例從28.8%上升到75.1%，且以男性為主，呈低齡化趨勢發(fā)展。

眾多研究表明，服用MA可誘導欣快感，產(chǎn)生興奮、焦慮、抑郁、幻聽、幻視等一系列精神癥狀［3-4］，其中，焦慮、抑郁是MA精神癥狀的主要表現(xiàn)?！肮硌ā睘楣糯委熒裰静〉慕?jīng)驗效穴。本研究旨在通過觀察針刺“鬼穴”對MA依賴者焦慮抑郁情緒的臨床療效，并在課題組前期針刺治療MA戒斷癥狀研究的基礎上，比較不同針刺方法的療效差異，為臨床針刺治療MA依賴者戒斷癥狀篩選出更多的有效穴位，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例均來自于2014年6月至2014年9月上海市公安局強制隔離戒毒所收治的甲基苯丙胺依賴者男性強制戒毒學員。采用臨床隨機、對照的研究方法，選擇符合標準的戒毒者60例。按照SPSS18.0生成隨機數(shù)字分配至不同的觀察組中。3組患者治療前一般情況（見表1），經(jīng)統(tǒng)計分析，其年齡、毒品濫用時間、每次平均用量和末周濫用次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明3組具有可比性。

表1 3組一般資料比較

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標準

根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第 4版（DSMIV）苯丙胺類藥物成癮者診斷標準制定。確診依賴綜合征通常需要在過去1年的某些時間內(nèi)體驗過或者表現(xiàn)出以下至少3條。①對使用該物質具有強烈渴望或沖動感。②對該物質使用行為的開始、結束及劑量難以控制。③當該物質的使用被終止或減少時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)，其依據(jù)為該物質的特征性戒斷綜合征；或者為了減輕或避免戒斷癥狀而使用同一種（或某種有密切關系的）物質的意向。④耐受的依據(jù)，如必需使用較高劑量的該物質才能獲得過去較低劑量的效應。⑤因使用該物質而逐漸忽視其他的快樂或興趣，在獲取、使用該物質或從其作用中恢復過來所耗費的時間逐漸增加。⑥固執(zhí)地使用該物質而不顧其明顯的危害性后果。

1.3 納入標準

①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第 4版（DSM-IV）苯丙胺類藥物成癮者診斷標準。②甲基苯丙胺濫用3個月以上，成癮史半年以上，年齡18～60歲成年男性患者。③尿檢甲基苯丙胺呈陽性，自然戒斷治療1星期以內(nèi)。④接受本研究方法期間停用其他可能影響本療法評判的療法和藥物。⑤患者自愿加入本試驗并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①有腦器質性病變、糖尿病，嚴重心、肝、腎功能損傷，血液、呼吸系統(tǒng)疾病和精神疾病患者。②有嚴重肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴重的外傷未痊愈者。③有嚴重消化系統(tǒng)疾病和嚴重營養(yǎng)不良者。④接受本研究方法期間不能停用其他可能影響本療法評判的療法和藥物。

1.5 剔除標準

①因暈針及其他不良反應而終止治療者。②涉及刑事案件無法繼續(xù)接受治療者。③因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

不予任何干預治療。

2.2 針刺Ⅰ組

取雙側內(nèi)關、神門、足三里、三陰交、華佗夾脊穴（T5、L2）。穴位常規(guī)消毒后，采用0.18 mm×25 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）一次性管針，行針管進針法，刺入0.5～0.8寸，針刺得氣后，選擇雙側T5、L2華佗夾脊穴共兩對穴位接通 G6805-Ⅱ低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)），選連續(xù)波，刺激頻率2 Hz，刺激強度以不引起受試者不適感覺為度，電流范圍在10～30 mA之間，留針20 min。隔日1次，每星期3次，共治療4星期，合計治療12次。

2.3 針刺Ⅱ組

取水溝、上星、承漿及雙側大陵、間使、申脈、曲池。穴位常規(guī)消毒后，采用0.18 mm×25 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）一次性管針，行針管進針法，從左到右，依次針刺水溝、大陵、申脈、承漿、間使、上星、曲池，刺入0.3～0.8寸，進針得氣后，選擇雙側間使、曲池共兩對穴接通G6805-Ⅱ低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)），選連續(xù)波，刺激頻率 2 Hz，刺激強度以不引起受試者不適感覺為度，電流范圍在10～30 mA之間，留針20 min。隔日1次，每星期3次，共治療4星期，合計治療12次。

臨床操作由 2名針灸專業(yè)醫(yī)師負責實施，在試驗開始前對操作人員進行統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一操作規(guī)范。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用漢密爾頓焦慮量表（Hami l ton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hami l ton depression scale，HAMD）［5］，按照國際公認方法，量化評定焦慮和抑郁情緒變化情況。

分別于治療前和治療后第1、2、3、4星期進行評定，每星期評定1次，共評定5次。所有臨床量表評定人員固定，評定人員不參與臨床治療。評定前先集中培訓1星期，評定時給予統(tǒng)一的指導性用語。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，試驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用多變量方差分析，組間顯著性檢驗采用LSD檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 各組治療前后HAMA評分比較

表2 各組治療前后HAMA評分比較

注：與對照組比較1）P＜0.05，2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　1星期 　2星期 　3星期 　4星期對照組 　20 　25.70±4.99 　21.70±3.84 　17.00±4.85 　12.85±5.74 　10.20±4.98針刺Ⅰ組 　20 　24.10±4.89 　18.45±4.56 　13.25±2.771） 　9.90±3.311） 　6.45±2.191）針刺Ⅱ組 　20 　25.75±5.07 　17.75±3.671）　12.50±2.942） 　8.50±2.522） 　5.20±1.472）

3.3 治療結果

3.3.1 各組治療前后HAMA評分比較

治療前，3組HAMA評分均＞14分，說明所有病例確定有焦慮癥狀；各組HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明各組之間具有可比性。治療1星期后，針刺Ⅱ組HAMA評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組HAMA評分與對照組、針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2～4星期后，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組 HAMA評分與針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。對照組、針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評分均隨戒斷時間的增長而降低，但針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評分下降趨勢更為明顯（見圖1）。

圖1 3組患者HAMA評分比較

3.3.2 各組治療前后HAMD評分比較

治療前，3組HAMD評分均＞20分，說明所有病例確定存在抑郁癥狀；各組HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明各組之間具有可比性。治療1星期后，針刺Ⅱ組HAMD評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組HAMD評分與對照組、針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2～3星期后，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMD評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且針刺Ⅰ組 HAMD評分與針刺Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療4星期后，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組 HAMD評分與針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表3）。對照組、針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMD評分均隨戒斷時間的增長而降低，但針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組 HAMD評分下降趨勢更為明顯（見圖2）。

表3 各組治療前后HAMD評分比較

表3 各組治療前后HAMD評分比較

注：與對照組比較1）P＜0.05，2）P＜0.01；與針刺Ⅰ組比較3）P＜0.05

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圖2 3組患者HAMD評分比較

4 討論

自上世紀70年代以來，針刺被日漸廣泛地運用于海洛因稽延性戒斷癥狀的治療，其療效已為臨床試驗所證實。但針刺治療苯丙胺類新型毒品的研究目前尚屬空白。MA依賴者的戒斷癥狀可大致歸納為渴求、情緒障礙（焦慮、抑郁）、衰竭狀態(tài)（疲乏、睡眠障礙、食欲增加）、精神病性癥狀四大表現(xiàn)［6］。其與傳統(tǒng)的阿片類毒品相比，MA軀體依賴性較弱，但精神癥狀更為明顯，成癮性更強，成為導致復吸的重要原因［7］。中醫(yī)學認為，MA長期濫用可導致肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)，其產(chǎn)生的焦慮、抑郁癥狀當屬“郁證”范疇，情志失調(diào)故而臟腑陰陽氣血失調(diào)，治當調(diào)暢氣機，平衡陰陽［8］。“鬼穴”首載于孫思邈《千金要方·卷十四·小腸腑方·風癲第五》：“百邪所病者，針有十三穴也?！惫糯糜谥委煱d狂，發(fā)展至今其臨床病證范圍已大大擴展，可有效治療焦慮、抑郁等精神病證［9-13］。針刺Ⅱ組選取“鬼穴”，水溝、上星、承漿、大陵、間使、申脈、曲池7穴。其中，水溝、上星為督脈穴位，督脈為“陽脈之海”，行于脊里，上行入腦，貫心絡腎。承漿為任脈穴位，任脈為陰脈之海，行于腹里，入腦下，下齒齦。任督相配，一陰一陽，可共奏交通任督、平衡陰陽之功。大陵為手厥陰心包經(jīng)之原穴，心包經(jīng)起于胸中，與陰維脈相通于胃、心、胸，針刺除可補助心包之氣使心神得養(yǎng)，還可清熱降逆、寧心安神、寬胸解郁。間使為心包經(jīng)之經(jīng)穴，刺之亦可清心安神，寬胸和胃，截瘧。曲池為手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，胃與大腸相表里，針刺曲池，可疏導陽明經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)理脾胃。申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴，又為八脈交會穴，通于陽蹺脈，與督脈聯(lián)系密切，入絡腦，絡腎，屬膀胱，針刺可治療失眠、癲狂癇等神志病，與其他鬼穴合用，可通五臟六腑之氣。且選取鬼穴多為五腧穴、交會穴，五腧穴為氣血循行的子系統(tǒng)，其與絡脈相聯(lián)系，使氣血運行如環(huán)無端［14］，交會穴可溝通交會各經(jīng)氣血，故鬼穴可通過調(diào)理全身氣血使臟腑功能正常。諸穴共奏調(diào)理氣血、健脾和胃、寧心安神之功，使機體恢復陰陽平衡的生理狀態(tài)。針刺Ⅰ組選取課題組前期篩選出的針刺治療 MA依賴者戒斷癥狀的有效體穴，內(nèi)關、神門、足三里、三陰交、華佗夾脊穴（T5、L2）6穴。課題組前期發(fā)現(xiàn)針刺T5夾脊穴可改善海洛因依賴者的稽延性戒斷癥狀［15］。內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)之絡穴，又為八脈交會穴，刺之可寧心安神、寬胸理氣、和胃降逆［16-18］。神門為心經(jīng)之輸、原穴，刺之可養(yǎng)心安神、寬胸理氣、行氣活血［19-21］。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，刺之可補中益氣、健脾和胃、理氣止嘔［22-23］。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會穴，刺之可健脾化濕、補益肝腎。諸穴合用，調(diào)節(jié)全身陰陽平衡［24］。

本研究結果顯示，隨著治療時間的延長，3組焦慮、抑郁癥狀均呈下降趨勢，且針刺“鬼穴”及針刺前期課題組篩選出的有效體穴均能夠有效緩解 MA依賴者的焦慮、抑郁情緒。在緩解MA依賴者焦慮癥狀上，針刺“鬼穴”雖比針刺有效體穴療效快，卻無顯著性差異，不能說明其在緩解 MA依賴者焦慮癥狀上，優(yōu)于有效體穴；在緩解MA依賴者抑郁癥狀上，針刺“鬼穴”在治療2、3星期后，與針刺有效體穴有顯著性差異，但到治療第4星期后，兩者又無顯著性差異，可能針刺“鬼穴”在治療中期能夠更有效地緩解MA依賴者的抑郁情緒，但隨著治療時間的延長，針刺兩組穴位在緩解 MA依賴者抑郁癥狀上的差異逐漸減小。故針刺“鬼穴”對 MA依賴者焦慮抑郁癥狀的療效是否優(yōu)于針刺課題組前期篩選的有效體穴還需要進一步研究探索，以期為針刺治療 MA依賴者戒斷癥狀篩選出更多的有效穴位。

［1］ United Nations office of Drugs and Crime. World Drug Report 2012 [M]. Vienna: United Nations Publication, 2012.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.國家藥物濫用監(jiān)測年度報告（2012年）［R］.北京：國家食品藥品監(jiān)督管理總局，2013.

［3］ 劉志民.中國內(nèi)地合成毒品濫用現(xiàn)狀、特征和危害［J］.中國藥物濫用防治雜志，2012，18（1）：1-3.

［4］ Salo R, Gabay S, Fassbender C, et al. Distributed attentional deficits in chronic methamphetamine abusers: evidence from the attentional network task (ANT)[J]. Brain Cogn, 2011，77（3）：446-452.

［5］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：133-138.

［6］ 劉楊，郝偉.苯丙胺戒斷癥狀的臨床特征和評估工具［J］.中國藥物濫用防治雜志，2013，19（1）：10-13.

［7］ 劉志民.“新型毒品”及其危害［J］.藥物不良反應雜志，2005，7（4）：272-274.

［8］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：374.

［9］ 丁德正.孫真人十三鬼穴在精神疾病中的臨床運用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）：2250-2252.

［10］ 段君毅，丁邦友，宗蕾.針刺十三鬼穴為主治療腦卒中焦慮抑郁共病臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（6）：536-538.

［11］ 汪瑜菡，陳立偉.針刺五臟俞穴鬼穴治療廣泛性焦慮障礙臨床對照研究［J］.四川中醫(yī)，2012，30（3）：114-116.

［12］ 朱自強.針刺十三鬼穴與頭針對康復期精神分裂癥患者的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（32）：44-45.

［13］ 趙朝庭，羅家國，任亞東，等.“鬼穴”針刺緩解老年癡呆精神行為癥狀的運用體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（7）：65-66.

［14］ 石焱，陳華德.五輸穴與十二經(jīng)脈脈氣流注的關系——“五輸穴-絡脈循行系統(tǒng)”的建立［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（9）：1971-1972.

［15］ 侯文光，梁艷，李煜，等.針刺夾脊穴對海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（6）：357-359.

［16］ 楊孟孟，田華，周騰，等.寧心安神針刺法治療焦慮障礙的選穴依據(jù)［J］.陜西中醫(yī)，2013，（9）：1194-1195.

［17］ 曹慧敏，郭會梅，宋明嬌，等.斜視手術中交替按壓合谷穴和內(nèi)關穴降低眼-胃反射的臨床觀察［J］.泰山醫(yī)學院學報，2003，24（3）：297.

［18］ 蔣太琿.按揉內(nèi)關穴寧心止痛和胃降逆［J］.家庭用藥，2010，（6）：56.

［19］ 蔡加，張統(tǒng)海，賴春柏，等.神門穴在治療失眠中的應用［J］.贛南醫(yī)學院學報，2011，31（3）：354.

［20］ 韓西榮，吳晨燕，楊改琴，等.醒腦安神針法治療失眠 85例［J］.陜西中醫(yī)，2010，（8）：1055-1056.

［21］ 漲偉，曹玲.百會、神門穴治療頑固性失眠臨床觀察［J］.醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（21）：309.

［22］ 孫琳林，劉倫翠，張宏圖，等.枳術散配合針刺足三里治療痞滿證療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2013，（1）：64-65.

［23］ 鄭曉梅.試述足三里穴的健脾保健作用［J］.新疆中醫(yī)藥，2009，（4）：27-28.

［24］ 梁艷，徐波，張雪純，等.電針與耳針對甲基苯丙胺成癮者戒斷癥狀療效差異的比較研究［J］.中國針灸，2014，34（3）：219-224.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Ghost Points for Anxiety and Depression in Methamphetam ine-dependent Subjects

TAO Ying, ZENG Liang, LIANG Yan, ZONG Lei.
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China

Objective To observe the effect of acupuncture at the ghost points on anxiety and depression in methamphetamine (MA)-dependent subjects. M ethod Sixty MA-dependent males were randomized into a control group, acupuncture group Ⅰ and acupuncture group Ⅱ. The control group didn't receive any intervention； in acupuncture group Ⅰ, bilateral Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Sanyinjiao (SP6), and Jiaji points (EX-B2) were selected; Shuigou (GV 26), Shangxing (GV23), Chengjiang (CV 24), and bilateral Daling (PC7), Jianshi (PC5), Shenmai (BL62), and Quchi (LI11) were selected in acupuncture group Ⅱ. For the three groups, treatment was given three times a week, totally for 12 times. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) were observed before treatment, and respectively after 1, 2, 3, and 4-week treatment. Result After the first-week treatment, the HAMA and HAMD scores in acupuncture group Ⅱ were significantly lower than that in the control group (P＜0.05); after the second, third, and fourth week, the HAMA and HAMD scores in acupuncture group Ⅰ and Ⅱ were significantly lower than that in the control group (P＜0.05); after the second and third week, the HAMD score in acupuncture group Ⅱ was significantly lower than that in acupuncture group Ⅰ (P＜0.05). However, after 4-week treatment, there was no significant difference in comparing the HAMD score between the two acupuncture groups (P＞0.05). Conclusion Acupuncture at the ghost points and at the effective points selected according to previous studies both can improve anxiety and depression state in MA-dependent subjects, but acupuncture at the ghost points can possibly produce a more significant effect in improving depression state in MA-dependent subjects in the m idway of the treatment.

Acupuncture; Ghost points; Substance withdrawal syndrome; Methamphetamine; Anxiety; Depression

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1147

1005-0957（2015）12-1147-04

2015-03-27

國家中醫(yī)藥管理局3年行動計劃（YY009.02.01）；上海市教委創(chuàng)新項目（12YZ070）；上海市衛(wèi)生局面上項目（ZYW201326）：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金（2014LP106A）

陶穎（1989 - ），女，2012級碩士生，Email：ty.sher ry@ foxmail.com

宗蕾（1965 - ），女，主任醫(yī)師，Email：lzong65@163.com

R246.6

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