葉田，王宇，劉嵐（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱 150076）

·臨床研究·

針刺配合穴位貼敷治療寒凝血瘀型痛經(jīng)臨床觀(guān)察

葉田，王宇，劉嵐
（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱 150076）

目的 比較傳統(tǒng)針刺配合穴位貼敷與傳統(tǒng)針刺配合TDP治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的療效差異。方法 將60例患者隨機(jī)分成兩組，治療組31例，對(duì)照組29例。治療組采用傳統(tǒng)針刺配合穴位貼敷治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺配合TDP治療。治療前后通過(guò)對(duì)McGil l疼痛量表分值統(tǒng)計(jì)，比較兩組患者治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分，同時(shí)對(duì)比療效。結(jié)果 治療組治愈率為58.1%，明顯高于對(duì)照組的24.1%（P＜0.01）；治療組總有效率為90.3%，明顯高于對(duì)照組的62.1%（P＜0.01），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療前PRI、VAS、PPI與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說(shuō)明具有可比性。兩組治療后PRI、VAS、PPI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組PRI、VAS、PPI數(shù)值明顯減小。結(jié)論 傳統(tǒng)針刺配合穴位貼敷可以改善痛經(jīng)的癥狀，減少患者痛苦，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺配合TDP治療。

痛經(jīng)；針刺；穴位貼敷法

痛經(jīng)又稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”，是指經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，以青少年女性較為多見(jiàn)［1］。本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)，主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。常見(jiàn)的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。哈爾濱由于地域與飲食特點(diǎn)是寒凝血瘀型痛經(jīng)的高發(fā)地區(qū)。筆者采用傳統(tǒng)針刺配合穴位貼敷治療寒凝血瘀痛經(jīng)，并與傳統(tǒng)針刺相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例來(lái)源于哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診2012年1月至2014年4月就診的寒凝血瘀型痛經(jīng)患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，收集病例共計(jì)60例，按照就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，其中治療組31例，對(duì)照組29例。兩組患者年齡、病程、疼痛程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥發(fā)作。寒濕凝滯型表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見(jiàn)推后，量少，經(jīng)血黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受本療法治療前 1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療。②年齡在 18～32歲之間的未婚未育女性。③自愿參加并簽署知情同意書(shū)。④VAS評(píng)分≥6分。⑤中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由生殖器官器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，即繼發(fā)性痛經(jīng)。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。④施灸部位有潰瘍或瘢痕、發(fā)熱、身體震顫等，不適合本法。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 普通針刺

取地機(jī)（雙）、中極、三陰交（雙）、次髎（雙）、關(guān)元、歸來(lái)（雙）等穴。患者取仰臥位，采用貴州安迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.30 mm×40 mm安迪牌無(wú)菌針灸針，各穴均直刺進(jìn)針，以局部酸脹感為度。留針30 min，其間不行針。月經(jīng)來(lái)潮前5 d開(kāi)始治療，每日1次，直到月經(jīng)期末，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

2.1.2 穴位貼敷

貼敷藥物采用白芥子、川芎、附子、肉桂、香附按照2：2：1：2：1比例研成細(xì)末，添加紅花油制成膏體。治療時(shí)將藥膏5 g置于專(zhuān)用敷貼膠布中心部位，內(nèi)徑約1～1.5 cm，貼敷于關(guān)元、歸來(lái)、次髎、命門(mén)、腎俞，每次貼敷4～6 h。月經(jīng)來(lái)潮前5 d開(kāi)始治療，2 d治療1次，直到月經(jīng)期末，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組

普通針刺方法同治療組，同時(shí)配合 TDP照射以關(guān)元為中心的少腹部。月經(jīng)來(lái)潮前5 d開(kāi)始治療，每日1次，直到月經(jīng)期末，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

兩組患者在治療期間囑忌生冷。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)簡(jiǎn)化McGi l l疼痛量表，將痛經(jīng)疼痛的性質(zhì)按輕重程度劃為不同的分值，分別在治療前后進(jìn)行評(píng)分，以求更客觀(guān)地評(píng)價(jià)治療效果。①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）的評(píng)定，含11個(gè)感覺(jué)項(xiàng)與4個(gè)情感項(xiàng)，程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別以0、1、2、3分表示，以患者自主感覺(jué)為依據(jù)，挑選相應(yīng)的感覺(jué)項(xiàng)、情感項(xiàng)及程度值并在其上做出標(biāo)志，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)之和為PRI值。②視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），為一條長(zhǎng)10 cm的直線(xiàn)，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中畫(huà)線(xiàn)以表示疼痛程度。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)定，分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示，患者選擇符合其感覺(jué)的任意一項(xiàng)，該項(xiàng)數(shù)值即為PPI值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定如下標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：疼痛消失，停止治療 3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。

好轉(zhuǎn)：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期疼痛減輕者。無(wú)效：疼痛未見(jiàn)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后相關(guān)計(jì)量指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，治療組治愈率為58.1%，明顯高于對(duì)照組的24.1%（P＜0.01）；治療組總有效率為90.3%，明顯高于對(duì)照組的 62.1%（P＜0.01），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3.4.2 兩組治療前后McGi l l疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可知，兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后PRI、VAS、PPI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩組治療均可改善疼痛程度；兩組治療后組間比較，治療組PRI、VAS、PPI低于對(duì)照組（P＜0.05），表明治療組對(duì)疼痛的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后McGil l疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分比較

表2 兩組治療前后McGil l疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　n 　PRI 　 　VAS 　 　PPI治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后治療組 　31 　11.94±6.58 　4.02±0.971）2）　 　6.93±1.91 　3.30±0.711）2）　 　4.11±2.15 　1.06±0.731）2）對(duì)照組 　29 　12.46±5.72 　5.40±1.151）　 　7.06±1.66 　3.86±0.821）　 　4.06±1.12 　1.63±0.911）

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)多為寒邪所致，筆者所在哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院針灸科臨床所見(jiàn)痛經(jīng)患者多為在寒冷天氣衣著較少，天氣炎熱時(shí)又過(guò)食生冷，所以造成臨床患者比較多。本病中醫(yī)藥治療效果良好，主要有中藥內(nèi)服治療［3-5］、中藥外敷治療［6-7］、針刺治療［8-13］、艾灸治療［14-18］、推拿治療［19］、綜合治療［20-22］及特色治療［23-25］等，同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中藥療法相比，針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)勢(shì)突出，也是針刺治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，地機(jī)、中極、三陰交、次髎、關(guān)元、歸來(lái)穴在治療痛經(jīng)方面療效確切。該病多因寒涼而致，遵循“寒者熱之”的治療原則，臨床結(jié)合灸法效果比較好［6］。在臨床實(shí)踐中，由于艾灸的一些局限，如氣味較大、臨床操作不方便等原因，艾灸的使用受到一些限制。筆者參考國(guó)內(nèi)外資料，結(jié)合穴位貼敷在臨床上應(yīng)用的良好效果，采用穴位貼敷治療該病，臨床取得良好效果。

方中白芥子性辛溫，有溫肺化痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效。川芎性辛溫，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，尤善治婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)及產(chǎn)后瘀阻腰痛等，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥。附子性辛甘、大熱，功效回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。肉桂味辛、甘，性熱，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈的作用，善治經(jīng)閉、痛經(jīng)。香附性味辛，微苦甘平，具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功。五藥共用可起溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之功效。

關(guān)元為任脈與三陰經(jīng)的交會(huì)穴，有理沖任、調(diào)經(jīng)血的作用，有學(xué)者證明其是灸法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)最有效穴位［26］；歸來(lái)溫下焦，理胞宮；次髎調(diào)理下焦；命門(mén)補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)健腰膝；腎俞益腎固精。五穴均主治痛經(jīng)，又是盆腔近穴，適宜天灸（穴位貼敷）?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·針灸》：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！北痉ㄍ夥笏幹苯又糜谘ㄎ恢?，有較高的穿透能力，從而發(fā)揮其藥性而產(chǎn)生溫通作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳熱和神經(jīng)的傳遞對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善微循環(huán)，抑制子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到止痛之目的。同時(shí)發(fā)揮針刺、艾灸各自的作用優(yōu)勢(shì)，調(diào)暢沖任氣血，溫暖胞宮，調(diào)理肝脾腎功能，針灸結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高臨床療效。

女子月經(jīng)前3～7 d是血海和胞宮最鼎盛的時(shí)期。此時(shí)治療能很好地起到調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，改善“不通則痛”與“不榮則痛”的痛經(jīng)癥狀［27］。本研究觀(guān)察指標(biāo)采用國(guó)際上公認(rèn)的簡(jiǎn)化 McGi l l疼痛量表，將痛經(jīng)的各種疼痛的性質(zhì)按輕重程度劃為不同的分值，分別在治療前后進(jìn)行評(píng)分，以求更客觀(guān)地評(píng)價(jià)治療效果。臨床實(shí)踐中患者穴位貼敷在醫(yī)院做穴位標(biāo)記，可自行在家中完成，過(guò)兩周期后亦可繼續(xù)做穴位貼敷，對(duì)好轉(zhuǎn)者臨床效果更佳。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Medicinal App lication for Dysmenorrhea Due to Blood Stagnation Led by Cold

YE Tian, WANG Yu, LIU Lan.
Harbin Hospital of Chinese Medicine,Harbin 150076,China

Objective To compare the efficacies between conventional acupuncture plus acupoint application and conventional acupuncture plus TDP in treating dysmenorrhea due to blood stagnation led by cold. Method Sixty patients were randomized into two groups, 31 cases in the treatment group and 29 cases in the control group. The treatment group was intervened by conventional acupuncture plus acupoint application, while the control group was by conventional acupuncture plus TDP. Before and after the intervention, M cGill Pain Questionnaire was adopted to compare the Pain Rating Index (PRI) score, Visual Analogue Scale (VAS) score, and Present Pain Index (PPI) score, and the therapeutic efficacy was also compared. Result The recovery rate was 58.1% in the treatment group, significantly higher than 24.1% in the control group (P＜0.01); the total effective rate was 90.3% in the treatment group, significantly higher than 62.1% in the control group (P＜0.01), indicating that the therapeutic efficacy of the treatment group was more significant than that of the control group. Before the intervention, there were no significant differences in comparing the PRI, VAS, and PPI scores between the two groups (P＞0.05), suggesting the comparability. A fter the intervention, there were significant differences in comparing the PRI, VAS, and PPI scores between the two groups (P＜0.05), and the PRI, VAS, and PPI scores were markedly decreased in the treatment group. Conclusion Conventional acupuncture plus acupoint application can improve dysmenorrhea symptoms and reduce patient's pain， and can produce a more significant efficacy compared w ith conventional acupuncture plus TDP.

Dysmenorrhea; Acupuncture; Acupoint sticking therapy

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1154

1005-0957（2015）12-1154-03

2015-03-20

葉田（1968 - ），男，主任醫(yī)師，Email：yet626@sina.com

王宇（1976 - ），男，副主任醫(yī)師，Emai l：zyj lg2005@126.com