顧安康 肖尹 紀(jì)華安 宋賀

·病例報告·

小汗腺汗管纖維腺瘤二例

顧安康 肖尹 紀(jì)華安 宋賀

例1 男，48歲,右鼻唇溝皮色腫物3年于2014年1月就診。患者3年前無明顯誘因于右鼻唇溝處發(fā)現(xiàn)小米粒大皮色稍隆起小丘疹，無自覺不適，未予任何處理。近1年來，皮損逐步增大至綠豆大，稍有觸痛，為求診治就診于我院?；颊呒韧w健，家族史無特殊。體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：右鼻唇溝處可見0.6 cm×0.6 cm皮色半球狀腫物（圖1），表面光滑，可見擴張的毛細(xì)血管，質(zhì)地中等，可推動，稍有觸痛，初診為病毒感染，給予手術(shù)完整切除。實驗室檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血磷、血糖、血脂及免疫全項均正常。腫物切除后行組織病理檢查：從表皮伸出細(xì)長的上皮條索，相互吻合，被豐富的纖維血管間質(zhì)分隔，間質(zhì)疏松，似有黏液物質(zhì)，血管周圍有少量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤（圖2A）。瘤細(xì)胞比棘細(xì)胞小，呈均勻一致的立方形，核圓或橢圓，嗜堿性，胞質(zhì)嗜酸，細(xì)胞間橋清晰，無角化，無明顯異形性，部分區(qū)域可見管腔結(jié)構(gòu)（圖2B）。免疫組化及特殊染色：細(xì)胞條索 CK5/6（+），CK8/18（-），CK19（-），EMA 和CEA（-）；管腔腔緣側(cè) CEA（+）；細(xì)胞條索和管腔腔緣 PAS（+）。病理診斷：小汗腺汗管纖維腺瘤。

圖1 例1右鼻唇溝處皮色半球狀腫物，表面光滑，可見擴張的毛細(xì)血管

圖2 皮損組織病理 2A：與表皮相連的狹窄的上皮細(xì)胞條索相互吻合，被增生的纖維血管間質(zhì)分隔，間質(zhì)疏松（HE×40）；2B：瘤細(xì)胞比棘細(xì)胞小，呈均勻一致的立方形，部分區(qū)域可見管腔結(jié)構(gòu)（HE×200）

例2 男，58歲，右手掌皮色腫物2年于2014年10月就診。患者于2年前無明顯誘因于右手掌大魚際處發(fā)現(xiàn)芝麻粒大皮色小丘疹，無明顯自覺癥狀，曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，給予莫匹羅星軟膏外用，未見任何療效，近1年來皮疹生長快?；颊呒韧w健，家族史無特殊。體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：右手掌大魚際處可見0.3 cm×0.3 cm的皮色腫物，呈疣狀隆起，表面光滑，邊界清。初診為汗腺腫瘤，手術(shù)完整切除。腫物行組織病理檢查，結(jié)果同例1。病理診斷：小汗腺汗管纖維腺瘤。

討論 小汗腺汗管纖維腺瘤（eccrine syringofibroadenoma，ESFA）是向汗腺導(dǎo)管分化的少見良性病變，本病發(fā)病年齡16~80歲，多在70~80歲發(fā)?。?］。臨床表現(xiàn)多樣，孤立型ESFA最多見，表現(xiàn)為中老年單發(fā)的疣狀損害，常見于肢端。多發(fā)性ESFA常伴或不伴外胚葉發(fā)育不良，青春期發(fā)病，最常見掌跖部位紅斑性丘疹；另可見非家族性單側(cè)線狀ESFA，常表現(xiàn)為多發(fā)的丘疹、斑塊，呈線狀排列，好發(fā)于四肢。反應(yīng)性ESFA并不少見，占所有報告病例的24%［2］，伴發(fā)炎癥性或腫瘤性病變，如外傷、慢性潰瘍、燒傷瘢痕、扁平苔蘚、大皰性類天皰瘡、鱗狀細(xì)胞癌等［3］。本病組織病理學(xué)表現(xiàn)為與表皮相連、呈窄帶狀的上皮細(xì)胞條索相互吻合，被顯著增生的纖維血管間質(zhì)所分隔。免疫組化顯示，CK5/6陽性，CK8/18及上皮標(biāo)記陰性，顯示該病變向小汗腺導(dǎo)管分化的特點，與汗孔瘤極其相似，鑒別要點是汗孔瘤的瘤細(xì)胞呈寬帶狀向真皮內(nèi)生長，間質(zhì)增生不明顯，瘤細(xì)胞顯著多于間質(zhì)成分，免疫組化對二者鑒別無幫助。此外Pinkus纖維上皮瘤亦呈窄帶樣分布于真皮內(nèi)，但是其瘤細(xì)胞成分由基底樣瘤細(xì)胞形成二層或多層的細(xì)胞條索，交織成網(wǎng)，其條索更加纖細(xì)，周邊呈柵欄狀排列［4］，有一定的異形性。另外還需要與腺狀脂溢性角化病、假上皮瘤樣增生鑒別。

［1］Bothale KA,Mahore SD.Solitary eccrine syringofibroadenoma［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2008,74（5）:518-519.

［2］Cho E,Lee JD,Cho SH.A case of reactive eccrine syringofibroadenoma［J］.Ann Dermatol,2011,23（1）:70-72.

［3］Mckee PH,Calonje E,Granter SR.皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系［M］.3版.朱學(xué)駿,孫建方,譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1612.

［4］朱學(xué)駿,涂平.皮膚病的組織病理診斷［M］.2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:234.

作者單位：300120天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院病理科（顧安康、肖尹、紀(jì)華安），皮膚2科（宋賀）

2014-11-05）

（本文編輯：吳曉初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.020

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