黃麗娜，黃清秀

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350014）

應(yīng)用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的比較分析

黃麗娜，黃清秀

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350014）

目的：比較分析應(yīng)用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的效果。方法：選取2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，均采用頭枕+頭頸肩面膜固定法，將其隨機分為A、B兩組，各25例，A組患者應(yīng)用CBCT測定擺位誤差，B組患者應(yīng)用EPID測定擺位誤差，經(jīng)配準(zhǔn)后，得出3個線性方向上的擺位誤差值。結(jié)果：在固定體位方式一定的情況下，A組患者x、y、z方向的擺位誤差測定結(jié)果顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：CBCT、EPID都是比較理想的擺位誤差測定手段，但相較之下，CBCT的擺位誤差更小。

千伏級錐形束CT；兆伏級電子射野影像系統(tǒng)；固定體位；擺位誤差

目前常用的擺位誤差測定方法包括千伏級錐形束CT（CBCT）、兆伏級電子射野影像系統(tǒng)（EPID），本研究選取2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，比較分析應(yīng)用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)方法或病理診斷確診，并實施首程調(diào)強IMRT放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他重要臟器功能障礙或有其他對本次治療有嚴(yán)重影響的疾?。换颊吣挲g在70歲以上或者KPS評分≤70分，身體條件較差，無法耐受CBCT掃描；患者的依從性差，無法有效配合完成治療。將其按照體位固定方式的不同分為兩組，各25例，分別記為A組和B組。A組患者中，男26例，女24例，患者的年齡在35～67歲，平均年齡為（48.2±3.1）歲。B組患者中，男28例，女22例，患者的年齡在36～68歲，平均年齡為（48.7±3.6）歲。

兩組患者在性別、年齡等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1體位固定：患者均取仰臥位，通過熱塑成型面罩和全碳素纖維底板來行頭枕和頭頸肩固定。采用大孔徑CT掃描定位圖像（按體位固定要求在模擬定位機床上行擺位和掃描），設(shè)定掃描范圍為：頭頂?shù)芥i骨頭下緣2～3 cm處，掃描結(jié)束之后，將獲得的圖像傳送到三維治療計劃系統(tǒng)，根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的治療計劃，并在Elekta Synergy IGRT加速器上實施根治性放療，每周治療5次，持續(xù)時間在6～7周。

1.2.2圖像攝取及分析：A組患者在治療前行CBCT引導(dǎo)體位校正，選擇在full fan模式下掃描，設(shè)定旋轉(zhuǎn)掃描角度為為22°～178°，時間為25 ms，重建矩陣為512×512，將獲得的校正前X線容積圖像與計劃CT圖像實施骨性自動配準(zhǔn)，獲取不同方向上的線性誤差。B組行正側(cè)位EPID拍攝，治療前首次分別拍攝EPID驗證片，以后每周1次，在加速器Elekta iview GT系統(tǒng)下，以突出骨性標(biāo)志為依據(jù)，將獲得的EPID圖進(jìn)行手動配準(zhǔn)。

分別比較不同測定方法獲得的x向（左右）、y向（頭腳）、z向（前后）誤差值，在誤差≤3 mm的情況下，方可開始放療［1、2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在固定體位方式一定的情況下，A組患者x、y、z方向的擺位誤差測定結(jié)果顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　患者的擺位誤差測定結(jié)果比較（ˉx±s，mm）

3　討論

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，通常將放射治療作為首選治療方式?？紤]到人體頭頸部的結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，腫瘤與重要組織結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、視交叉或者腦干、腮腺等的距離較近，在實施放射治療的過程中，擺位的精確度直接影響治療的質(zhì)量及正常組織的保護(hù)效果［3］。特別是隨著放療技術(shù)的發(fā)展，高精度的圖像引導(dǎo)下調(diào)強放射治療對擺位精度有更高的要求。

本文比較了不同測定方法測得的三個方向上的擺位誤差，結(jié)果可見CBCT、EPID均能將誤差控制在3mm以下，提示兩種方法都是比較理想的測定手段，但相對于傳統(tǒng)的EPID，CBCT系統(tǒng)的組織分辨率更高，獲得的圖像更為清晰［4］，可有效提高擺位精度，并能減少不確定因素對匹配過程的影響，效果更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Law ALY，Ng WT，Lee MCH，et，al.Treatment of primary liver cancer using highly-conformal radiotherapy with kv-image guidance and respiratory contr［J］.Radiother Oncol，2012，102：56-61.

［2］Zhong RM，Wang J，Jiang XQ，et al.Hypofraction radiotherapy of liver tumor using cone beam computed tomography guidance combined with active breath control by long breath—holding［J］.Radiother Oncol，2012，104：379-385

［3］邢寶繼，陳林，郭汝濤，等.應(yīng)用KV-CBCT分析鼻咽癌調(diào)強放射治療的擺位誤差［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（35）：6953-6955.

［4］陸維，許婷婷，許青.應(yīng)用CBCT、EPID研究鼻咽癌2種體位固定方式擺位誤差的比較分析［J］.中國癌癥雜志，2014，24（7）：535-536.

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2015-10-20