金敏娟

(浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科，浙江 金華 321000)

急性一氧化碳中毒常由于患者短期內(nèi)吸入高濃度一氧化碳，一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過氧氣，將造成血紅蛋白攜氧能力下降，最終引起細(xì)胞膜離子泵功能降低，血管通透性增加[1]。腦對缺氧的敏感性明顯高于其他臟器，在氧濃度下降時，影響最大的為中樞，腦血管通透性升高，腦水腫、軟化灶等并發(fā)癥發(fā)生率較高，引起中樞功能出現(xiàn)認(rèn)知、記憶、錐體外系等障礙時，患者經(jīng)常出現(xiàn)遲發(fā)性精神癥狀，稱為一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病[2]。筆者回顧性分析了丁苯酞軟膠囊、針刺及高壓氧聯(lián)合治療一氧化碳中毒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2012年5月至2014年5月收治的確診為一氧化碳中毒患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:有吸入一氧化碳病史;存在中樞癥狀;碳氧血紅蛋白含量超標(biāo)。按抽簽法將160例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，各80例。聯(lián)合組中，男49例，女31例;年齡41～78歲，平均(58．4±6．7)歲。對照組中，男 48 例，女 32例;年齡43～76歲，平均(56．6±6．8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組患者給予一氧化碳中毒常規(guī)處理，減輕癥狀，并給予高壓氧治療，14 d為1個療程，間隔4 d后開始下1個療程，共3個療程[4]。聯(lián)合組患者則以高壓氧、丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格為每粒0．1 g)和針刺三者聯(lián)合治療為主，高壓氧治療與對照組相同，丁苯酞軟膠囊每次0．2 g，每日3次，14 d為1個療程，共治療3個療程。針刺方法根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度大致有2種:一般一氧化碳中毒，患者中樞癥狀較輕，未發(fā)生嚴(yán)重意識障礙，針刺穴位百會、四神聰、風(fēng)府、大椎、上星、水溝、太沖、照海、復(fù)溜、涌泉、神門等;發(fā)生嚴(yán)重的意識障礙，甚至出現(xiàn)昏迷，針刺穴位十宣、合谷、內(nèi)關(guān)、后溪、勞宮、人中等。針刺穴位主要目的是促醒，效果不佳時可重刺神門、大椎及涌泉穴，強(qiáng)烈刺激穴位，幫助患者恢復(fù)相應(yīng)感覺，以至恢復(fù)意識，每日1次，14 d為1個療程，共3個療程。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生情況，其診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為:患者中毒好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)癡呆、帕金森病癥狀、精神問題等，檢查提示周圍廣泛性白質(zhì)損害。神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分量表:用于評價急性腦卒中的量表，涉及15個關(guān)于神經(jīng)功能的檢查項目，每1個項目均能對患者的病情有一個客觀了解。Barthel指數(shù)評定量表:滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，自主能力越強(qiáng)，大于60分表明日常生活管理可，按照每個活動評級分為5級，即5分。簡易智力狀況檢查法(MMSE)量表:判斷患者的認(rèn)知狀況，27～30分表明已痊愈，神經(jīng)癥狀、體征等均消失，認(rèn)知狀態(tài)完全恢復(fù);10～26分表明患者認(rèn)知狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，生活自主能力仍有缺失，正常交流等完全恢復(fù);0～9分表明治療無效，生活完全失去自理，大小便失禁，神智障礙等。以痊愈和好轉(zhuǎn)計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料用 χ2檢驗;計量資料用表示，采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=80]

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(n=80)

3 討論

當(dāng)患者接觸高濃度一氧化碳后，?？蓪?dǎo)致其體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，原因為一氧化碳在體內(nèi)的濃度過高會取代氧氣與血紅蛋白結(jié)合，一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力高于氧氣，導(dǎo)致機(jī)體不能正常運(yùn)送氧氣，引起多臟器缺氧，而腦是對缺氧敏感性最高的器官，缺氧會使血管內(nèi)皮損傷，血小板黏附，高凝狀態(tài)的血液進(jìn)一步加重腦缺血，腦水腫是一氧化碳中毒嚴(yán)重時難以避免的并發(fā)癥。當(dāng)腦水腫持續(xù)增加時引起腦實質(zhì)產(chǎn)生癥狀，逐漸發(fā)展為一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病。發(fā)生此癥狀的原因至今未明確，得到肯定的假說有以下幾種:微血栓，一氧化碳中毒后導(dǎo)致多臟器缺血、缺氧，逐漸引起細(xì)胞水腫，血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集等加快血液凝聚速度，產(chǎn)生血栓的概率明顯增加，腦部血液供應(yīng)減少，腦實質(zhì)細(xì)胞損傷，神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘，可引起大量白質(zhì)受損，受損最重的腦實質(zhì)細(xì)胞有基底節(jié)、蒼白球等;其他假說，一氧化碳中毒過程中引起機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，在治療中腦供氧突然恢復(fù)可釋放其中的自由基，一方面進(jìn)一步促進(jìn)自由基的產(chǎn)生，在腦內(nèi)進(jìn)行一系列變化激活吞噬細(xì)胞浸潤等功能，破壞腦細(xì)胞，另一方面氧化功能的突然增加加大了對細(xì)胞的損害。

丁苯酞軟膠囊能起到保護(hù)腦組織的作用，改善腦部微循環(huán)，減少炎癥對腦組織的損傷;對線粒體的保護(hù)作用更是保證了腦部的正常能量供應(yīng)，繼而保持和恢復(fù)腦功能，減輕腦水腫、改善腦部血液循環(huán)[6];此外，還有防止血小板聚集，降低腦血管血栓發(fā)生率的作用，可明顯降低發(fā)生一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的概率[7]。聯(lián)合應(yīng)用針刺可起到活血化瘀的作用。中醫(yī)理論的針刺具有舒筋活絡(luò)、疏通氣血的效果，與藥物聯(lián)用可提高彼此的效果，另外，針刺可刺激大腦，促進(jìn)神經(jīng)代謝，具有喚醒作用，對于有意識嚴(yán)重障礙、昏迷患者效果更佳。連續(xù)應(yīng)用針刺對于大腦也有按摩作用，可加快腦部功能恢復(fù)[8]。

本研究中，聯(lián)合丁苯酞軟膠囊、針刺和高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病具有效果好、起效快等優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合組發(fā)生一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的概率，明顯低于對照組，表明聯(lián)合治療可明顯減少一氧化碳中毒后的嚴(yán)重并發(fā)癥;聯(lián)合組NIHSS評分下降更明顯，Barthel指數(shù)升高更快，對比分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用的效果更好，可明顯減輕中毒對患者生活的影響。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊、針刺及高壓氧治療一氧化碳中毒的效果更好，可推薦使用。

[1]周久建，張 園．高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的效果評價[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(21):3 282－3 283．

[2]楊紅蕾，岳惠波．高壓氧治療急性一氧化碳中毒48例臨床觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(4):36 －37．

[3]李蘭蘭．丁苯酞及針刺聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的腦電圖觀察[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(3):174－175．

[4]熊浩峰，程 強(qiáng)，彭禮波，等．高壓氧聯(lián)合奧拉西坦對重型顱腦外傷患者記憶與智能的影響[J]．中國藥業(yè)，2013，22(15):20－21．

[5]楊會欣，趙靈敏．丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究[J]．河北醫(yī)藥，2014，36(19):2 955－2 956．

[6]王 艷．丁苯酞膠囊治療急性腦梗死42例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(8):20－21．

[7]王勤勇，張芷寧，王澤林，等．丁苯酞對老年血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響及作用機(jī)制[J]．中國藥業(yè)，2014，23(21):20－21．

[8]李蘭蘭，于獻(xiàn)勇，馮存民，等．丁苯酞及針刺聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的療效觀察[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(11):1 344－1 346．