楊蓉,陳鳴,曾流芝,茅敏

(成都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,成都 610000)

麻痹性斜視臨床表現(xiàn)以斜視、復(fù)視為主,是神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌的器質(zhì)性病變,導(dǎo)致單條或多條眼外肌完全或部分麻痹,引起眼球運動受限,向麻痹肌作用相反的方向偏位。發(fā)生在1歲以后的麻痹性斜視稱為后天性麻痹性斜視[1]。本病為眼科常見疾病之一。近年來,本科室采用西藥配合靳三針為主治療后天性麻痹性斜視,并與單純西藥治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

70例后天性麻痹性斜視患者均來自我院2010年5月至2014年5月間眼科門診和病房。按照隨機數(shù)字表法隨機分為針刺組和西藥組,每組35例。兩組性別、年齡、病程及神經(jīng)損傷情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中目偏視診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①眼部偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球運動障礙,患眼向麻痹肌作用方向活動受限;③第2斜視角大于第1斜視角;④復(fù)視,雙眼視一為二(復(fù)視象檢查確定麻痹肌);⑤頭暈?zāi)垦?或有惡心嘔吐;⑥1歲以后發(fā)生。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)也參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,分為風(fēng)邪襲絡(luò)型、風(fēng)痰入絡(luò)型、肝風(fēng)內(nèi)動型、外傷瘀滯型[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～60歲;③病程小于1年者;④簽署知情同意書,配合試驗。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性麻痹性斜視患者;②接受手術(shù)治療或有手術(shù)適應(yīng)證患者;③甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無力、顱內(nèi)腫瘤等所致麻痹性斜視患者;④非針刺適應(yīng)證,如患有血友病、血小板減少、糖尿病,以及其他臟器嚴(yán)重疾病者;⑤孕婦及哺乳期患者;⑥依從性較差,未能完成本研究觀察者、自行結(jié)合其他療法者。

2 治療方法

2.1 西藥組

采用西藥治療?？诜姷乃?浙江仙琚制藥股份有限公司),每次30 mg,每日1次(每10天后逐漸減量為20 mg,10 mg,5 mg);口服彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司),每次0.5 mg,每日3次;口服維生素B1(華中藥業(yè)股份有限公司),每次10 mg,每日3次;肌注維生素B12(國藥集團容生制藥有限公司),每次250 μg,隔日1次。持續(xù)8星期。

2.2 針刺組

在上述藥物治療的基礎(chǔ)上,接受針刺治療。

主穴取患側(cè)靳三針中眼三針。眼Ⅰ位于睛明穴上2分,向眼底進(jìn)針1.2～1.5寸;眼Ⅱ位于眶下緣中點,將眼球向上推,向眼底進(jìn)針 1.2～1.5寸;眼Ⅲ位于眶上緣中點,將眼球向下推,向眼底進(jìn)針1.2～1.5寸[3]。風(fēng)邪襲絡(luò)型配雙側(cè)風(fēng)池,風(fēng)痰入絡(luò)型配雙側(cè)豐隆,肝風(fēng)內(nèi)動型配雙側(cè)太沖,外傷瘀滯型配雙側(cè)膈俞。采用華佗牌一次性不銹鋼針灸針(0.25 mm×40 mm毫針)治療。常規(guī)消毒后進(jìn)針,眼三針嚴(yán)格按照上述方法施治。其余穴位得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)手法,行平補平瀉后,留針 30 min,每隔10 min行針1次。每星期治療2次。4星期末治愈者停止治療,其余患者完成8星期共16次針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療4星期末、8星期末統(tǒng)計療效,進(jìn)行比較。

記錄治療過程中患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),包括其具體癥狀表現(xiàn)、程度、緩解的方式,是否中斷治療等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中目偏視療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治愈:眼位正,眼球運動自如,復(fù)視消失。

好轉(zhuǎn):患眼偏斜度減輕,復(fù)視象距離縮小,眼球運動受限部分恢復(fù)。

未愈:眼位仍偏斜,程度無好轉(zhuǎn),癥狀未減輕。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由專人整理,用 SPSS13.0 for Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用配對t檢驗、方差分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù);計數(shù)資料采用卡方檢驗、校正卡方檢驗;非正態(tài)分布的計量資料和等級資料采用秩和檢驗等非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療過程中,有 3例患者因為罹患其他疾病入院治療,中斷本試驗;有2例懷孕后退出;1例有急事回老家中斷治療;有1例首次針刺治療后暈針退出試驗。最后,共有63例患者納入統(tǒng)計。治療進(jìn)行到第4星期末時,針刺組總有效率為75.0%,西藥組為51.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療進(jìn)行到第8星期末時,針刺組總有效率為90.6%,西藥組為77.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明針刺組起效較為迅速,并且療效較單純西藥組為好。詳見表2、表3。

表2 治療第4星期末兩組臨床療效比較 [n(%)]

表3 治療第8星期末兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 不良反應(yīng)

西藥組患者治療過程未有明顯不良反應(yīng)記錄。針刺組有2例首次治療時出現(xiàn)暈針,其中1例退出試驗,另外1例完成后續(xù)治療,未訴特殊不適;4例出現(xiàn)眼眶周圍瘀血,經(jīng)先冷敷、后熱敷后消散,眼部瘀血時停止了1次針刺治療,后仍完成試驗,未有特殊不適。

4 討論

后天性麻痹性斜視屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”“目偏視”“視歧”“視一為二”等相關(guān)病證,病因多為內(nèi)虛風(fēng)擾。上、下眼瞼及眼肌在五輪中屬肉輪,而胞瞼和眼肌在臟屬脾。脾主肌肉,主眼球和眼瞼正常開合。若正氣不足,外感風(fēng)邪,氣血失和,眼瞼、眼肌則麻木不仁,運動受限。近期有報道采用針刺治療后天性麻痹性斜視,療效肯定[4-10]。如王立紅等[11]采用單純針刺治療42例后天性麻痹性斜視,總有效率為 85.7%;王建勝[12]治療麻痹性斜視69例,總有效率為98.6%;鄭敏科等[13]比較了針刺與西藥的療效,結(jié)果顯示針刺療效高于西藥治療;趙斌等[14]采用針刺與中藥結(jié)合的方法,與單純西藥比較,其療效優(yōu)于西藥。但是沒有關(guān)于靳三針治療后天性麻痹性斜視的相關(guān)報道。

靳三針源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授,被譽為嶺南針灸新學(xué)派。靳三針是靳瑞在幾十年針灸臨床實踐和科學(xué)研究的基礎(chǔ)上,汲取歷代針灸名家的臨床經(jīng)驗精華,總結(jié)現(xiàn)代國內(nèi)外臨床針灸研究成果,創(chuàng)立的一種科學(xué)、實用、有效的針灸療法[3]。靳三針中“眼三針”,臨床用于治療視神經(jīng)萎縮[15]、視網(wǎng)膜炎、色盲、近視、遠(yuǎn)視、斜視、弱視、視黃斑變性、早期青光眼、白內(nèi)障等。

我們運用靳三針中眼三針為主與西藥結(jié)合治療后天性麻痹性斜視,并與單純西醫(yī)治療進(jìn)行比較,結(jié)果表明針刺組起效迅速,療效好于單純西藥,凸顯了中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢。靳三針中眼三針,定位均位于眼眶內(nèi)側(cè),能夠疏通局部經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,祛除風(fēng)邪,使局部經(jīng)脈氣血充盛,風(fēng)邪得除。根據(jù)不同的中醫(yī)證型,配伍相關(guān)穴位,使得治療更加具有針對性,更加賦予個性化。觀察過程中有患者出現(xiàn)針刺后眼部瘀血,雖然均迅速好轉(zhuǎn),但是眼三針穴位針刺時需要小心謹(jǐn)慎,針刺操作者應(yīng)更加專注和仔細(xì)。

綜上,本試驗首次觀察針刺靳三針中眼三針為主治療后天性麻痹性斜視,起效迅速,療效肯定,除針刺局部偶有瘀血外,無明顯其他不良反應(yīng)。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2883.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:114-115.

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