付水平 阮玖根 胡春梅 楊秋娟
【摘要】目的:對子宮瘢痕妊娠患者瘢痕妊娠清宮前行子宮動脈灌注栓塞的臨床應(yīng)用進行分析探討。方法:選取17例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象,所有患者均于清宮前行子宮動脈灌注栓塞治療,治療后觀察臨床應(yīng)用效果。結(jié)果:清宮過程均順利進行,出血量為20~100ml,無一例患者出現(xiàn)宮內(nèi)殘留、陰道大出血等;所有患者均月經(jīng)復(fù)潮。結(jié)論:對子宮瘢痕妊娠患者清宮前應(yīng)用子宮動脈灌注栓塞治療,能夠保障清宮過程的順利進行,減少術(shù)中出血量。
【關(guān)鍵詞】瘢痕妊娠;清宮;子宮動脈灌注栓塞
【中圖分類號】R714.259【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)20-0142-01
子宮瘢痕妊娠(Cesareanscarpregnancy,CSP)為行剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥,屬于特殊的異位妊娠。近年來,隨著臨床中行剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增多,子宮瘢痕妊娠并發(fā)癥也在不斷提高。和其他異位妊娠相比,CSP危險性更高。如不能及時終止妊娠,則可能導(dǎo)致出現(xiàn)致命性陰道出血或者子宮破裂的情況,且需要在危急情況下將患者子宮切除,從而導(dǎo)致患者喪失生育能力。子宮動脈灌注栓塞后清宮術(shù)為目前用于臨床治療CSP患者的新技術(shù),整體療效明顯。筆者對我院17例CSP患者清宮前行子宮動脈灌注栓塞,療效確切,具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年8月至2015年6月收治的17例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象,其中,患者年齡最小24歲,最大43歲,該次妊娠距離上次行剖宮產(chǎn)時間間隔為6個月~13年,患者停經(jīng)時間為30~95d。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有明確的剖宮產(chǎn)史及停經(jīng)史;②血HCG陽性;③影像學(xué)檢查符合瘢痕妊娠改變:主要通過經(jīng)腹部或經(jīng)陰道彩超檢查,MR檢查可作為有效補充。
1.3方法所有CSP患者均于清宮前應(yīng)用子宮動脈灌注栓塞術(shù),首先取患者仰臥位,并進行消毒鋪巾處理,對患者實施局麻,對右側(cè)股動脈進行穿刺,置入5F導(dǎo)管鞘,經(jīng)導(dǎo)管鞘引入5FRUC導(dǎo)管(Robert子宮動脈導(dǎo)管),分別對左右側(cè)的髂內(nèi)動脈和子宮動脈進行造影,造影顯示盆腔子宮位置染色較豐富,雙側(cè)子宮動脈明顯扭曲、增粗、分支增多;先后將導(dǎo)管送至左側(cè)子宮動脈和右側(cè)子宮動脈主干,經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入MTX20mg(甲氨蝶呤注射液20mg加生理鹽水稀釋至50ml)后應(yīng)用適量明膠海綿顆粒進行栓塞,最后造影檢查顯示雙側(cè)子宮動脈中遠(yuǎn)端閉塞;退出導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘,對右側(cè)股動脈進行壓迫止血和加壓包扎處理;對患側(cè)下肢制動24h,并采取對癥、抗感染法支持治療。子宮動脈灌注栓塞術(shù)成功48~96h后對CSP患者給予超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療。
2結(jié)果
17例CSP患者于清宮前行子宮動脈栓塞術(shù)治療后,有效保障了清宮過程的順利進行,術(shù)中患者出血量為20~100ml;且行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療后,無一例患者出現(xiàn)宮內(nèi)殘留、陰道大出血等情況;手術(shù)治療3~7d后,患者的血人絨毛膜促性腺激素下降較明顯;術(shù)后1~2個月,所有患者均月經(jīng)復(fù)潮。
3討論
目前,隨著行剖宮產(chǎn)患者人數(shù)的越來越多,CSP患者人數(shù)也在不斷增多,其發(fā)病機制尚不清晰。有研究認(rèn)為[2],如受精卵著床于內(nèi)膜面缺損的子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕位置,就會使絨毛細(xì)胞直接進入到肌層內(nèi),并生長發(fā)育,使肌層逐漸變薄,最終穿透子宮漿膜層,導(dǎo)致發(fā)生子宮大出血或者破裂,最終將會導(dǎo)致子宮被切除。因此,需要快速終止妊娠,將胚胎殺滅,并排除妊娠囊。對CSP患者給予早期診斷、治療是至關(guān)重要的,對患者的生存質(zhì)量、生命健康具有直接關(guān)系。
子宮動脈灌注栓塞屬于微創(chuàng)療法,主要經(jīng)皮股動脈進行穿刺插管,依次選擇性的將導(dǎo)管插到雙側(cè)子宮動脈位置,然后經(jīng)導(dǎo)管行局部藥物灌注及明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈。臨床在子宮動脈栓塞術(shù)后清宮時機選擇方面存在不同的報道,大多研究指出[3]在子宮動脈栓塞術(shù)治療后的3~7d行清宮術(shù)。本組研究中,17例CSP患者清宮術(shù)于行子宮動脈栓塞術(shù)后48~96h進行,結(jié)果顯示,患者清宮過程均順利進行,且術(shù)中出血量較少。子宮動脈栓塞術(shù)后48~96h,患者子宮動脈內(nèi)血栓已形成,但明膠海綿顆粒未被完全吸收,該階段實施清宮術(shù),能夠有效避免治療過程中出現(xiàn)陰道大出血。應(yīng)用的明膠海綿顆粒為中效栓塞劑,栓塞2~3周后吸收,進而能夠在子宮瘢痕部位恢復(fù)的期間,栓塞劑被緩慢吸收,一般三個月后,栓塞劑被完全吸收,使子宮恢復(fù)正常供血。
綜上所述,對子宮瘢痕妊娠患者清宮前應(yīng)用子宮動脈灌注栓塞治療,能夠保障清宮過程的順利進行,減少術(shù)中出血量。參考文獻
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(收稿日期:2015.08.06)