李 維

為了解高血壓患者的用藥情況，探討其用藥合理性，筆者根據(jù)該部隊干休所老干部2011—2013年處方中使用的降壓藥，采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）作為評價指標，分析其用藥合理性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 該干休所老干部74人。男72人，女2人；年齡70～91歲，平均81歲。

1．2 方法 統(tǒng)計該軍隊干休所2011—2013年使用降壓藥的處方1560張，采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）作為評價指標，分析其用藥合理性。限定日劑量（DDD）參照《中國藥典》（2010 年版）、《新編藥物學》（第17版）和藥品說明書確定劑量范圍的中間值；用藥頻度（DDDs）＝用藥總量／DDD值，反映了藥品的消耗，由于 DDD值只是個比值，且與用藥的劑量無關(guān)，因此它能較客觀地反映該藥的使用情況；百分比＝DDDs／所有藥品DDDs的總和，反映了該藥在本次統(tǒng)計中所占的份額［1］；藥物利用指數(shù)（DUI）＝DDDs／用藥天數(shù)，DUI≤1 為用藥合理。

2 結(jié) 果

2．1 各類口服抗高血壓藥物使用情況 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的處方數(shù)排在第1位，是治療高血壓的一線藥物之首。其次是鈣拮抗劑（CCB）和β－受體阻滯劑，分別位列第2位和第3位。見表1。

2．2 常用口服抗高血壓藥品使用情況 見表2。

2．3 藥物聯(lián)合用藥情況 抗高血壓藥的用藥方案主要是以單一用藥為主，占調(diào)查處方的53．33%；其次是二聯(lián)及三聯(lián)用藥，占調(diào)查處方的42．24%，其中二聯(lián)用藥占調(diào)查處方的29．49%。

3 討 論

高血壓是全球范圍內(nèi)最常見的慢性病之一，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題［2］。目前，臨床上高血壓藥物很多，《新編藥物學》將其分為11類［3］，實際上常用的一線降壓藥主要是利尿劑、鈣拮抗劑、β－受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑雖然是這幾年才發(fā)現(xiàn)的新藥，但因具有許多優(yōu)點，臨床應(yīng)用愈來愈多。研究證明，該類藥物治療高血壓療效好、安全性高，同時可保護患者心臟、血管和腎臟，該類藥物一經(jīng)推出，得到了臨床的廣泛應(yīng)用［4］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該部隊干休所的降壓藥應(yīng)用和目前國內(nèi)外形勢一致，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑使用的患者最多，合計占單一用藥總數(shù)的29．45%；其次是鈣拮抗劑，占 25．48%；再次是 β－受體阻滯劑，占 18．99%；這三類藥合計占單一用藥總數(shù)的73．92%。與醫(yī)院日常統(tǒng)計使用消耗排序一致，份額大致相當。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)該干休所使用的降壓藥大都為長效制劑，頻次為1～2次／d，該類藥物所占份額為93．5%，老年人降壓需要平穩(wěn)，藥物的血藥濃度波動幅度要?。灰虼?，對老年人而言最好使用長效藥品；同時，長效藥品使用方便、不宜漏服，該干休所為老干部服用的藥物滿足了上述要求。根據(jù)WHO對DUI的標準判斷藥物使用的合理性，統(tǒng)計的前10位降壓藥物DUI值全部＜1，說明該干休所抗高血壓藥物使用基本合理。降壓藥物聯(lián)合治療是提高血壓控制達標率的一個重要原則，對單一降壓藥物治療不能滿意控制血壓，或血壓較高的中、重度高血壓患者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物［5］。

表 1 口服抗高血壓藥的使用情況

表 2 前10位高血壓藥物使用情況

［1］鄒 豪，邵元福，朱才娟，等．醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用［J］．中國藥房，1996，7（5）：215－217．

［2］劉 琳，邱 菡．住院藥房抗高血壓藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：61－62．

［3］陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學［M］．第17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．28．

［4］劉國仗，馬文君，王 兵．高血壓藥物治療的現(xiàn)狀和展望［J］．中華心血管病雜志，2003，31（2）：157－158．

［5］趙 浩．聯(lián)合用藥治療高血壓研究進展［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（5）：107－108．

［2014－08－16 收稿，2014－09－14 修回］ ［本文編輯：劉一洋］