張昌盛　阿古拉　朝魯門　嘠拉臺(tái)

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙藥醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010110）

·研究報(bào)告·

蒙醫(yī)震腦術(shù)治療偏頭痛的療效及對(duì)血漿一氧化氮和內(nèi)皮素的影響*

張昌盛1阿古拉2△朝魯門2嘠拉臺(tái)2

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙藥醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010110）

目的觀察并探討蒙醫(yī)震腦術(shù)治療偏頭痛的臨床療效及對(duì)血漿內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）的影響。方法本研究選取60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用蒙醫(yī)震腦術(shù)治療，對(duì)照組采用推拿法治療。兩組療程均為4周。療程結(jié)束后，對(duì)比觀察兩組臨床療效及對(duì)血漿ET、NO水平變化的影響。結(jié)果療程結(jié)束后，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為83.33%和73.33%，治療優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后兩組的血漿ET和NO水平較治療前均明顯下降，而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論蒙醫(yī)震腦術(shù)治療偏頭痛，臨床療效顯著，可以較好的調(diào)節(jié)患者的血漿ET、NO水平，從而維持腦血管正常的舒縮功能。

蒙醫(yī)震腦術(shù)偏頭痛ETNO

偏頭痛是臨床上一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主要癥狀，可伴有惡心，嘔吐，畏光，畏聲，抑郁和倦怠等前驅(qū)癥狀。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等先兆，可有家族史。發(fā)作時(shí)頭痛難忍，反復(fù)發(fā)作，且病程漫長(zhǎng)，遷延不愈，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響其日常生活與工作［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，全世界有2.4億偏頭痛患者，而重度偏頭痛是常見(jiàn)的使人喪失工作能力的前20位內(nèi)科疾病，并且將嚴(yán)重偏頭痛類同于四肢偏癱，嚴(yán)重精神疾病和癡呆，定為最致殘的慢性病之一［2］。據(jù)郭述蘇等報(bào)道，我國(guó)的偏頭痛患病率為985.2/10萬(wàn)［3］。年發(fā)病率為4.2%～14.6%，女性多于男性，男女比例為1∶4，其中25～29歲患病率高，為1927.4/10萬(wàn)，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們承受的壓力增大，誘發(fā)偏頭痛的機(jī)率也在增加。

1　臨床資料

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭面痛分類委員2004年對(duì)偏頭痛修訂的分類方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他慢性頭痛者，包括高血壓病，腦血管疾病或腦外傷后遺癥及腦內(nèi)占位病變引起的偏頭痛患者；（2）伴有心、肝、腎功能不全及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏病史者；（5）近期（1個(gè)月）內(nèi)服用擴(kuò)血管或抗抑郁藥物者；（6）特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛，偏癱型偏頭痛等類型。

1.2病例資料選擇2013年5月至2014年7月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)科和內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬中蒙醫(yī)院門診及住院的偏頭痛患者60例，將患者隨機(jī)分為治療組（蒙醫(yī)震腦術(shù)治療組）和對(duì)照組（推拿治療組）兩組，治療組30例，其中男性13例，女性17例；年齡19～58歲，平均（35.12±4.01）歲；病程6個(gè)月至14年，平均（10.8±7.6）年，頭痛綜合評(píng)分（36.75±12.15）分。對(duì)照組30例，其中男性11例，女性19例；年齡20～60歲，平均（37.43±3.69）歲；病程5個(gè)月至16年，平均（11.3±5.2）年，頭痛綜合評(píng)分（35.80±11.35）分。兩組在性別、年齡、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組采用震腦術(shù)手法治療。該震腦術(shù)方法是通過(guò)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“蒙醫(yī)震腦術(shù)及啟震原理研究”等課題大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，總結(jié)并制定出的震腦術(shù)優(yōu)化方法。具體步驟如下。第1步，醫(yī)者囑患者取仰臥位于啟震床墊之上，讓患者枕在裝滿干細(xì)沙的啟震碗上，四肢自然伸直，手心朝內(nèi)貼于大腿外側(cè)，輕閉雙目，自然呼吸。第2步，醫(yī)者先立于患者一側(cè)，手持蒙醫(yī)震腦儀從患者患側(cè)的肘部啟震點(diǎn)（肘關(guān)節(jié)外端旁開(kāi)10 cm處）開(kāi)始依次對(duì)肩頭部啟震點(diǎn)（肩頭旁開(kāi)10 cm處）、耳部啟震點(diǎn)（耳廓旁開(kāi)10 cm處）、頭頂部啟震點(diǎn)（距頭頂向上垂直10 cm處）對(duì)側(cè)耳部啟震點(diǎn)、肩頭部啟震點(diǎn)、肘部啟震點(diǎn)、膝部啟震點(diǎn)（距膝關(guān)節(jié)外端10 cm處）、患側(cè)膝部啟震點(diǎn)用啟震杵進(jìn)行自由落體方法搗捶啟震床墊上的啟震點(diǎn)3下，搗捶間隔時(shí)間為3～5秒，啟震杵自由落體高度視偏頭痛程度而定，輕度頭痛30 cm，中度頭痛40 cm，重度頭痛50 cm。將此法重復(fù)進(jìn)行10次。第3步，囑患者雙足并攏，貼患者足底放置啟震板，醫(yī)者用一手扶住啟震板，另一手拿大號(hào)啟震錘從足底縱向敲擊啟震板，先在啟震板上從患側(cè)足底處開(kāi)始進(jìn)行敲擊，后在健側(cè)足底處敲擊，力量適中，每側(cè)3次。同上將此法重復(fù)進(jìn)行10次。第4步，醫(yī)者把患者從頭部輕輕扶起，使其端坐。醫(yī)者立于患者之后，用啟震帶從患者前發(fā)際沿兩耳上纏繞其頭部，一手合住啟震帶兩端交叉處在患者后腦部擰緊向上牽拉。囑患者咬住一根啟震筷的中間部位，啟震筷緊靠患者嘴角。同時(shí)醫(yī)者用另一手拿小號(hào)啟震錘敲擊啟震筷兩端，先敲患側(cè)，再敲健側(cè)。依次反復(fù)敲擊3次。亦同上將此法重復(fù)進(jìn)行10次。第5步，醫(yī)者面對(duì)患者而立，用雙掌分別扶住患者頭部?jī)蓚?cè)，稍向上微微提起患者頭部并向健側(cè)微屈其頸，雙手協(xié)同用力，將患者頭部向前后兩個(gè)方向巧妙搖晃3次，應(yīng)小幅度快速。再用一手掌按扶患者下頜部，另一手按扶患者后枕部，雙手協(xié)同用力，將患者頭部向左右兩側(cè)小幅度的搖擺震動(dòng)3次。第6步，醫(yī)者扎緊啟震帶后使患者輕輕臥于床上閉目靜養(yǎng)，數(shù)小時(shí)后，醫(yī)者調(diào)整包頭啟震帶之松緊，如因過(guò)緊而引起患者頭痛不適時(shí)，可將前額部之啟震帶向上略提則可緩解疼痛不適，如此包扎啟震帶休養(yǎng)。隔日進(jìn)行1次施震治療，4周為1療程。對(duì)照組采用推拿手法。推拿手法如下，用兩手拇指從兩眉正中至前發(fā)際交替推5～7次，再?gòu)那鞍l(fā)際正中向兩側(cè)推拿5～7次，接著用拇指或中指在囟門穴，頂會(huì)穴，兩眼外交上窩等穴位及部位，各按壓0.5～1 min。用雙手拇指從腮部向后上方經(jīng)耳上至顳窩推拿5～7次，再用指腹從眼外角上窩，耳葉上緣直上半寸，耳后顳窩等穴位和部位，各按揉0.5～1 min。用手掌按揉約1 min，再在頂會(huì)穴，前頂會(huì)穴，后頂穴，頂會(huì)左穴，頂會(huì)右穴，用手指按法或點(diǎn)法各治療1～2 min。隔日1次推拿治療，4周為1個(gè)療程［5］。

1.4觀察指標(biāo)告知患者，經(jīng)患者本人同意后分別在治療前，治療結(jié)束后檢測(cè)血漿一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET），用免疫分析法測(cè)定血漿ET，用硝酸還原酶法測(cè)定血漿NO。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定的類型評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)，程度，持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。治愈：療程結(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：治療后積分減少50%以上（＞50%）。有效：治療后積分減少20～50%。無(wú)效：治療后積分減少20%以下（＜20%）

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。檢測(cè)結(jié)果以（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后頭痛程度和發(fā)作次數(shù)比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組治療前后頭痛程度和頭痛發(fā)作次數(shù)均有所縮短，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后ET、NO水平比較見(jiàn)表3。結(jié)果顯示兩組治療后血漿ET和NO水平均明顯下降（P＜0.05），而治療組治療后血漿ET和NO下降水平與對(duì)照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后頭痛程度和發(fā)作次數(shù)比較（±s）

表2　兩組治療前后頭痛程度和發(fā)作次數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間頭痛程度（分）發(fā)作次數(shù)（次）治療組治療前4.13±1.274.20±1.51（n=30）治療后2.20±1.84*△1.86±1.38*△對(duì)照組治療前4.06±1.434.26±1.46（n=30）治療后3.26±2.06*2.86±2.27*

表3　兩組治療前后ET、NO水平比較（±s）

表3　兩組治療前后ET、NO水平比較（±s）

組別時(shí)間NO（μmol/L）ET（ng/L）治療組治療前72.65±21.8780.31±26.76（n=30）治療后53.69±18.72*△70.65±15.67*△對(duì)照組治療前61.35±20.9179.96±25.48（n=30）治療后55.78±19.01*76.90±17.05*

3　體會(huì)

偏頭痛是血管神經(jīng)性頭痛的常見(jiàn)類型，隸屬于蒙醫(yī)學(xué)的“頭痛病”的范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因是，多由氣血相搏，巴大干，希拉激增而上亢，或阻塞經(jīng)脈，濁邪上踞所致。感受寒熱濕邪，過(guò)用煙酒，經(jīng)常失眠，身體衰弱，外傷，食物不消化而胃腸受損，外感黏毒以及眼，耳，鼻病余邪上逆，均為引發(fā)偏頭痛的因素［7］。臨床治療方面應(yīng)用口服蒙藥（如十三味紅花秘訣散、查格德日丸等）或蒙醫(yī)放血、推拿等傳統(tǒng)療法。但到目前為止沒(méi)有一種特效的藥物或方法。蒙醫(yī)震腦術(shù)治療偏頭痛是一種非藥物的物理療法，其療效顯著，具有無(wú)創(chuàng)，無(wú)副作用，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，受到患者廣泛青睞。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛的直接原因是腦血管的舒縮功能障礙［8］。血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮依賴性收縮因子（EDCF）和內(nèi)皮依賴性舒張因子（EDRF）功能的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)維持正常血管張力具有非常重要的作用。ET是Yanagisawa等［9］于1987年首次發(fā)現(xiàn)并提純的由21個(gè)氨基酸組成的多肽，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)作用最強(qiáng)的血管收縮物質(zhì)。ET是內(nèi)皮依賴性收縮因子的主要成分，ET-1是其主要的循環(huán)形式［10］。經(jīng)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作期患者血漿ET含量明顯升高。NO是體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第1個(gè)氣體性信息分子，既是血管內(nèi)皮舒張因子，又是重要的神經(jīng)遞質(zhì)。近年發(fā)現(xiàn)其在偏頭痛和其他頭痛產(chǎn)生機(jī)制中十分關(guān)鍵，不但激發(fā)偏頭痛，而且對(duì)保持偏頭痛狀態(tài)非常重要，是頭痛的誘發(fā)因子之一［11］。已有研究表明，應(yīng)用NO供體可引起偏頭痛患者出現(xiàn)類似偏頭痛樣頭痛，且有延遲血管擴(kuò)張，說(shuō)明NO是通過(guò)一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)而發(fā)揮作用的［12］。在偏頭痛發(fā)作過(guò)程中起重要作用的血管活性物質(zhì)是依賴NO來(lái)擴(kuò)張腦血管的［13］。

蒙醫(yī)震腦術(shù)是一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，又稱“震動(dòng)療法”［14］。在頭痛病治療方面發(fā)揮著獨(dú)特效果。蒙醫(yī)震腦術(shù)是利用機(jī)械振動(dòng)波來(lái)治療疾病，由此可見(jiàn)該療法屬于現(xiàn)代的振動(dòng)醫(yī)學(xué)，也就是物理治療范疇。

震腦術(shù)鎮(zhèn)痛作用的確切機(jī)制還不明確，可能是多種綜合作用的結(jié)果。其鎮(zhèn)痛機(jī)制，推測(cè)可能有：震腦術(shù)產(chǎn)生的沖擊波是一種通過(guò)物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械振動(dòng)波，利用其直接機(jī)械沖擊效應(yīng)，以及空化作用間接產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部供血狀態(tài)。同時(shí)引起人體組織和細(xì)胞的變化而達(dá)到治療作用。本研究表明，蒙醫(yī)震腦術(shù)能夠降低偏頭痛患者的血漿NO下降，可能是由于振動(dòng)引起外周血管的機(jī)械損傷或血液流變學(xué)的改變使血管內(nèi)皮功能受損，NO合酶的活力下降，血中NO含量降低。這種變化在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證明，例如林立等［15］用家兔，江俊康等［16］用小鼠進(jìn)行局部接振試驗(yàn)，結(jié)果均顯示可導(dǎo)致其血清NO濃度下降，且隨著接振強(qiáng)度的增大和接振時(shí)間的延長(zhǎng)，血清NO濃度下的趨勢(shì)更加明顯。還有本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后偏頭痛患者血漿ET濃度下降，認(rèn)為可能是反復(fù)振動(dòng)刺激改變了局部血管的反應(yīng)，減弱了機(jī)體對(duì)振動(dòng)刺激所致的ET的釋放。同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，加速血漿ET的排除，保持血漿ET和NO兩種血管活性物質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，以維持血管的基礎(chǔ)張力和舒縮功能。

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Curative Effect of Migraine Treated by Mongolian Medical Brain Vibration Treatment and Its Effects on Plasma Nitric Oxide and Endothelin

ZHANG Changsheng1，Agula2，Chaolumen2，et al.1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 Mongolia Medical College of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia，huhhot 010110，China

Objective：To study and explore the clinical effect of migraine treated by Mongolian medical brain vibration treatment and the influences of it in the plasma endothelin and nitric oxide.Methods:60 cases patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups including the treatment group with 30 cases and the control group with 30 cases.The treatment group was used mongolian medical brain vibration treatment and the control group was used massage therapy.Both groups were treated for four weeks.After the course，these indicatros were observed including the clinical efficacy and the effects of changes of plasma endothelin，nitric oxide level.Results:After the treatment，total effective rate in the treatment group and the control group were 83.33%and 73.33%.Two sets of plasma endothelin and nitric oxide levels were significantly reduced，after treatment，which was particularly in the treatment group.Conclusion:The curative effect of migraine treated by Mongolian medical brain vibration treatment is significantly，which can regulate the plasma endothelin，nitric oxide levels of patients，so as to maintain normal cerebral vascular contractile function.

Mongolian medical；Brain vibration treatment；Migraine headache；ET；NO

R747.2

A

1004-745X（2015）01-0007-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.003

2014-09-30）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81260572）

（電子郵箱：agula372000@126.com）

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