李紅波 朱虹逸 葉欣

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，如何對患者實施優(yōu)質(zhì)護理是目前醫(yī)療機構(gòu)高度關(guān)注的問題，實施高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理，高素質(zhì)、高技能的護理人才的培養(yǎng)是必不可少的，因此，發(fā)展?？谱o理，建立一支高水平的?？谱o理隊伍是加速優(yōu)質(zhì)護理實施的重要保障，筆者通過對我省30家醫(yī)療機構(gòu)就專科護士需求、在校期間進行專科護士培養(yǎng)的可行性及各醫(yī)療機構(gòu)?？谱o士現(xiàn)狀進行了調(diào)研，并和我省大型醫(yī)院共同制定了在校期間進行急重癥?？谱o士培養(yǎng)方案，現(xiàn)將我校就急重癥專科護士培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在問題進行分析，以期為我國護理專業(yè)學校開展?？谱o士培養(yǎng)和發(fā)展提供借鑒。

護理專業(yè)學校急重癥?？谱o士培養(yǎng)可行性存在問題急重癥專科護士是指在護理的急重癥?？祁I(lǐng)域有較高的理論水平和實踐能力，專門從事該專業(yè)護理的臨床護士。

1急重癥?？谱o士崗位需求分析

1.1重癥監(jiān)護?？谱o士

參調(diào)的30家醫(yī)院中重癥科共有411張床位，重癥科在編護理人員176人，編外護理人員308人。按照衛(wèi)生部要求，重癥醫(yī)學科的護理人員與床位比例應為2～3︰1，按此標準我省重癥醫(yī)學科的護理人員與床位比例為1.2︰1，遠遠達不到標準。從重癥?？谱o士未來3～5年規(guī)劃需求的調(diào)查表中得知，未來3～5年醫(yī)院對重癥專科護士的需求量為399～955人。

1.2急診專科護士

30家醫(yī)院中急診科有480張床位，急診科在編護理人員有280人，編外護理人員有398人。其?？谱o理人員與床位比為1.4︰1，其中，三年資以下護士為178人，占26%，由此看出，急診科護理人員的人員及結(jié)構(gòu)均不達標。從急診?？谱o士未來3～5年規(guī)劃需求的調(diào)查表中得知，未來3～5年醫(yī)院對急診?？谱o士的需求量為600～1000人。

2急重癥?？谱o士培養(yǎng)模式

2.1培養(yǎng)對象

參調(diào)的30家醫(yī)院中，共發(fā)放調(diào)研問卷表700份，收回658份，有效問卷649份，調(diào)研表中涉及的培養(yǎng)對象包括護理專業(yè)中職學生、中職推優(yōu)的高職學生、高考錄取的護理專科學生及護理本科學生，其中，選擇中職推優(yōu)的高職學生占82%，其原因為中職推優(yōu)的高職學生在中職階段便經(jīng)過了系統(tǒng)的理論知識學習及臨床實習鍛煉，在高職階段進行?？谱o士培養(yǎng)無論從理論方面還是臨床技能方面以及職業(yè)素養(yǎng)認知方面都有較強的優(yōu)勢。

2.2培養(yǎng)目標

面向?qū)？谱o理的社會需求，培養(yǎng)學生在掌握基礎護理基本理論知識及專業(yè)技能的基礎上，提升急重癥監(jiān)護護理的?？谱o理能力，使學生具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神，能在急重癥?？谱o理職業(yè)工作中按職業(yè)要求承擔護理職業(yè)的方法能力、專業(yè)能力，適應職業(yè)生涯發(fā)展和變化的能力。畢業(yè)后能在各級醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)從事急重癥護理，具有終身發(fā)展能力的知識型、發(fā)展型技能人才。

2.3人才培養(yǎng)規(guī)格

2.3.1職業(yè)素質(zhì)標準

具有自我的職業(yè)生涯規(guī)劃能力；具有較強的執(zhí)行能力，能獨立完成急重癥崗位工作；具有人文關(guān)懷精神，遵守行業(yè)道德行為規(guī)范，有良好的心理素質(zhì)；具有團結(jié)合作精神，能與同事互助合作，在護理團隊中起到應有的作用；具有自主學習能力，能分析自己的不足，不斷提升自己。

2.3.2專業(yè)知識標準及能力標準

掌握急重癥護理工作內(nèi)涵及流程；掌握急重癥醫(yī)院感染預防與控制原則；掌握急、危、重癥患者的急救、護理、監(jiān)護技術(shù)及護理操作技術(shù)；掌握急重癥各種搶救設備、物品、藥品的應用和管理；掌握急重癥患者心理護理要點及溝通技巧。

2.4課程結(jié)構(gòu)及教學進度安排

2.4.1教學時間安排

3年共計131周。第1學期教學周為16周，入學教育及軍訓2周，考核2周。第2、3、6學期各為20周，其中教學18周，考核2周。第4～5學期學生進行臨床實習50周。

2.4.2課程模塊設置

課程模塊設置由5個模塊構(gòu)成︰基本素質(zhì)（公共基礎課）模塊，職業(yè)基礎（專業(yè)核心課程）模塊，職業(yè)能力（專業(yè)方向課程）模塊，職業(yè)實踐模塊（畢業(yè)實習與技能實習）模塊以及職業(yè)拓展模塊（選修課程）。職業(yè)拓展模塊包括選修課和講座。

第1、2、3學期在校內(nèi)完成公共基礎課程模塊、專業(yè)核心課程模塊、專業(yè)方向課程模塊理實一體的學習；第4、5學期在校外實訓基地完成臨床實習任務，重點在急重癥專科護理崗位進行臨床實踐，突出培養(yǎng)專科護理技能；第6學期完成急重癥專科護理理論知識的夯實和技能的提升，突出現(xiàn)代急重癥?？谱o理技能人才的培養(yǎng)。

3急重癥?？谱o士培養(yǎng)存在問題

3.1教材建設及校內(nèi)實訓條件不能滿足急重癥?？谱o士培養(yǎng)需求

急重癥專科護士的培養(yǎng)在第4、5、6學期尤為重要，第4、5學期院校共建的實習大綱及校外實訓條件基本能滿足急重癥?？谱o士培養(yǎng)的需求，但第6學期學生需完成急重癥專科護理理論知識的夯實和技能的提升，這就需要有符合現(xiàn)代化急重癥發(fā)展的教材及實訓建設作為保障，目前，我校為了使急重癥?？谱o士的培養(yǎng)符合臨床需求，僅和醫(yī)院急重癥護理專家共同開發(fā)校本教材1本，這遠遠不能滿足急重癥?？谱o士培養(yǎng)的需求，而實訓設備數(shù)量及實訓工位數(shù)也有待進一步改善和提升。

3.2師資力量薄弱

在臨床帶教工作中，高學歷、高職稱的急重癥?？谱o理人員較少，尤其缺乏有資格認定的臨床護理專家，大多臨床帶教老師又沒有經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)，而學校老師高學歷的基本上是醫(yī)生，實訓員的學歷結(jié)構(gòu)大部分是中專或大專，有的甚至沒經(jīng)過臨床鍛煉，來自臨床的實訓老師也未必來自于急重癥?？?，加之現(xiàn)在臨床工作繁重，學校要聘請有經(jīng)驗、有資格的兼職教師更是難上加難，師資力量的不足嚴重影響急重癥?？谱o士的培養(yǎng)。

3.3開設的?？谱o士培養(yǎng)有限

目前，我國開展的?？谱o士培訓的專科有：糖尿病?？谱o士、老年?？谱o士、急重癥?？谱o士、手術(shù)室專科護士、腫瘤?？谱o士、介入專科護士、器官移植?？谱o士、新生兒?？谱o士、血液凈化?？谱o士等，但由于學校師資力量薄弱，?？谱o士培養(yǎng)的教材及實訓條件有限，導致學校開設的?？谱o士培養(yǎng)嚴重受到限制。

3.4尚無統(tǒng)一完善的?？谱o士資格認證體系

臨床上從2002年開始?？谱o士培訓，但尚未形成統(tǒng)一、完善、規(guī)范的專科護士資格認證體系，而學校尚開始嘗試進行專科護士培養(yǎng)，故學校開設的專科護士培養(yǎng)資格認證更有待等到認可及完善。

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