董四五 易梅珍 張鞠蕾 廖艷榮

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院全科，深圳 518104

?？婆嘤?xùn)對(duì)沙井街道全科醫(yī)生腦卒中防治管理能力的影響分析

董四五 易梅珍 張鞠蕾 廖艷榮

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院全科，深圳 518104

目的考察專科培訓(xùn)對(duì)沙井街道全科醫(yī)生對(duì)腦卒中管理能力水平的影響。 方法隨機(jī)選取沙井街道全科醫(yī)生50人給予?？婆嘤?xùn)作為研究組，并選取未接受?？婆嘤?xùn)的全科醫(yī)生作為對(duì)照組，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組醫(yī)生的腦卒中防治管理能力進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收有效答卷95份，回收率為95.0%。研究組答卷總分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），研究組腦卒中的識(shí)別和處理得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），研究組腦卒中二級(jí)預(yù)防得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論實(shí)施專科培訓(xùn)可以有效提高全科醫(yī)生的腦卒中識(shí)別和處理能力以及腦卒中二級(jí)預(yù)防能力，有效改善社區(qū)全科醫(yī)生的腦卒中防治管理能力。

腦卒中；全科醫(yī)生；調(diào)查

腦卒中的流行病學(xué)分析顯示，腦卒中已經(jīng)成為全球成人致殘的首要原因和因病死亡的第三大因素［1］。而在國(guó)內(nèi)，因突發(fā)腦卒中而死亡的患者在所有因病死亡人數(shù)中的比例居首［2］。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，存在慢性內(nèi)科疾病、體重過(guò)重以及不良生活習(xí)慣等危險(xiǎn)因素人群發(fā)生腦卒中概率增加［3-5］。由于社區(qū)醫(yī)院特有的便捷性是大多數(shù)社區(qū)居民的首選醫(yī)療和保健知識(shí)獲取途徑［6］。因此，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的腦卒中防治能力對(duì)于降低社區(qū)居民腦卒中發(fā)生率和致死率具有重要意義。本研究考察實(shí)施?？婆嘤?xùn)的方式增加社區(qū)全科醫(yī)生腦卒中防治管理能力的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2014年1～6月對(duì)接受?？婆嘤?xùn)的50名社區(qū)全科醫(yī)生（研究組）和未接受專科培訓(xùn)的50名社區(qū)醫(yī)生（對(duì)照組）進(jìn)行腦卒中防治管理能力調(diào)查。兩組醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷和職稱等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 以2010年頒布的《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診治指南》《中國(guó)缺陷性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》作為參考設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表［7-8］，內(nèi)容分為腦卒中識(shí)別和處理、腦卒中二級(jí)預(yù)防兩個(gè)方面。①腦卒中的識(shí)別和處理（共14分）：腦卒中警示狀況（包括5條，每條1分，共5分），院前評(píng)估方法（1分），什么是溶栓治療以及溶栓治療時(shí)間窗是多久（2分），腦卒中患者院前處理方法（6條，每條1分，共6分）；②腦卒中二級(jí)預(yù)防（共22分）：腦卒中主要危險(xiǎn)因素（5條，每條1分，共5分），短暫性腦缺血發(fā)作的定義和干預(yù)方法（2分），腦卒中患者血壓控制目標(biāo)值（3分），腦卒中患者血糖控制目標(biāo)值（1分），血脂控制的藥物選擇和目標(biāo)值（3分），他汀類藥物的副作用（2分），抗血小板聚集藥物和抗凝劑選擇（6分）；③是否知曉腦血管病發(fā)指南。所有調(diào)查對(duì)象均以筆試閉卷方式填寫，由調(diào)查員負(fù)責(zé)試卷的發(fā)放和回收，確保答題過(guò)程閉卷。

1.2.2 培訓(xùn)方法 采用學(xué)術(shù)講座和知識(shí)課堂的方式對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)一次，一共培訓(xùn)4周，每個(gè)月一個(gè)專題分別是《腦血管病發(fā)指南》內(nèi)容學(xué)習(xí)、高危人群篩查和腦卒中一級(jí)預(yù)防、腦卒中患者快速識(shí)別和腦卒中二級(jí)預(yù)防以及社區(qū)宣傳教育。由腦血管科主任醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)PPT演示、病例交流和工作交流等環(huán)節(jié)普及腦血管防治知識(shí)和能力。

表1 兩組醫(yī)生一般資料的比較淵n冤

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷完成情況

本研究中，共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100分，其中有效問(wèn)卷95份，有效回收率為95.0%。研究組總分為（23.3±3.5）分，對(duì)照組總分為（18.1±5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組醫(yī)生腦卒中識(shí)別和處理得分情況的比較

研究組腦卒中警示狀況得分、院前評(píng)估得分、溶栓治療知曉得分和腦卒中患者院前處理方法得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組醫(yī)生腦卒中識(shí)別和處理得分情況的比較

2.3 兩組醫(yī)生腦卒中二級(jí)預(yù)防能力的比較

研究組在腦卒中主要危險(xiǎn)因素、短暫性腦缺血評(píng)定和干預(yù)方法、血壓控制目標(biāo)、血糖控制目標(biāo)、血脂控制目標(biāo)、他汀類藥物副作用、抗血小板和抗凝藥物選擇方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）（表3）。

表3 腦卒中的識(shí)別和處理得分情況

3 討論

腦卒中發(fā)病急、病情重且預(yù)后差，其致殘率和致死率一直居高不下［9-10］。由于腦卒中發(fā)病急、病情重，部分患者甚至無(wú)法得到及時(shí)治療，即便在時(shí)間窗內(nèi)接受治療其效果仍無(wú)法保證，因此對(duì)于腦卒中的預(yù)防和急救具有重要意義［11-12］。社區(qū)醫(yī)院是大部分社區(qū)居民接受醫(yī)療和健康知識(shí)的首選途徑［13-14］。然而，張杰等［15］的研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的腦卒中防護(hù)水平較低。孫海欣等［16］的研究結(jié)果也與張杰等的研究結(jié)果類似，發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員對(duì)腦卒中的相關(guān)知識(shí)缺乏。因此，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生進(jìn)行腦卒中防治?？婆嘤?xùn)具有重要意義。

然而，目前針對(duì)醫(yī)療工作者的腦卒中?？婆嘤?xùn)卻鮮有報(bào)道。秦潔等［17］對(duì)心血管病?？谱o(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)證實(shí)?？婆嘤?xùn)可以有效改善護(hù)理人員知識(shí)水平和護(hù)理效果。陳倩等［18］對(duì)全科醫(yī)師教育培訓(xùn)及能力評(píng)估方法進(jìn)行了探討，證實(shí)將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能教學(xué)和臨床能力考核有機(jī)結(jié)合可以增加培訓(xùn)效果。因此，在本研究中將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐技能教學(xué)共同融入此次培訓(xùn)中，首先介紹對(duì)于腦卒中防治最為關(guān)鍵的治療指南和腦血管病發(fā)指南對(duì)醫(yī)生的理論知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。然后通過(guò)病例交流和工作交流等環(huán)節(jié)對(duì)臨床實(shí)踐技能進(jìn)行探討。由于研究需要因此未在?？婆嘤?xùn)中加入臨床能力考核項(xiàng)目，以免影響兩組間的可比性。

研究證實(shí)，通過(guò)實(shí)施?？婆嘤?xùn)沙井街道的全科醫(yī)生腦卒中防治管理水平顯著提升。研究組腦卒中的識(shí)別和處理得分水平顯著高于對(duì)照組，其腦卒中警示狀況得分、院前評(píng)估得分、溶栓治療知曉得分和腦卒中患者院前處理方法的高分人數(shù)均顯著多于對(duì)照組，提示實(shí)施?？婆嘤?xùn)后社區(qū)醫(yī)生對(duì)于腦卒中的識(shí)別和處理能力提升。而在對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防能力的影響比較中發(fā)現(xiàn)，研究組在腦卒中主要危險(xiǎn)因素、短暫性腦缺血評(píng)定和干預(yù)方法、血壓控制目標(biāo)、血糖控制目標(biāo)、血脂控制目標(biāo)、他汀類藥物副作用、抗血小板和抗凝藥物選擇方面高分人數(shù)顯著多于對(duì)照組，提示實(shí)施?？婆嘤?xùn)后社區(qū)醫(yī)生對(duì)于防止腦卒中復(fù)發(fā)的知識(shí)掌握得更為完善。然而研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)于定性類的知識(shí)如腦卒中院前處理方法、他汀類藥物副作用等方面通過(guò)?？婆嘤?xùn)可顯著提升知識(shí)掌握水平，然而對(duì)于定量方面知識(shí)如血脂控制和血糖控制等，仍有部分接受過(guò)專科培訓(xùn)醫(yī)生無(wú)法回答出正確答案。出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的原因可能與培訓(xùn)過(guò)程未進(jìn)行知識(shí)考核有關(guān)，在培訓(xùn)時(shí)受訓(xùn)人員做筆記和復(fù)習(xí)情況較少，因此對(duì)于特定指標(biāo)的具體數(shù)值記憶不清晰。

綜上所述，通過(guò)?？婆嘤?xùn)可以提升社區(qū)全科醫(yī)生的腦卒中防治管理能力，若在培訓(xùn)中增加知識(shí)點(diǎn)考核項(xiàng)目則應(yīng)當(dāng)可以進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果。

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Analysis of sPecialty training on Prevention and treatment caPabilities for stroke in general Practitioner in Shajing street

DONG Si-wu YIMei-zhen ZHANG Ju-lei LIAO Yan-rong
General Department of Shajing People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

Objective To investigate the efficacy of specialty training on prevention and treatment capabilities for stroke in general practitioner in Shajing street.Methods Self-designed questionnaire was carried outwith a close-exam in 100 general practitionersworking in Shajing street，50 doctors received specialty trainingwere as study group and 50 doctors not received the training were as control group.The prevention and treatment capabilities wasmeasured by questionnaire score.Results A total of 95 valid questionnaires were received and the valid returned rate was 95.0%. The total score in study group was higher than that in control group （P＜0.01）.The stroke recognition and precession ability and secondary prevention ability score in study group was higher than that in control group（P＜0.01）.Conclusion Specialty training has a great efficacy on prevention and treatment capabilities for stroke in general practitioner，which can improve the recognition and precession skill and secondary prevention knowledge.

Stroke；General practitioners；Investigation

R195

A

1674-4721淵2015冤02淵c冤-0172-03

2014-11-27本文編輯：郭靜娟）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014224）

董四五（1974-），男，籍貫：安徽；學(xué)歷：本科；職稱：中級(jí)；研究方向：全科醫(yī)學(xué)