姚金丹　徐山山

[摘要]固定矯治器以其高效性在口腔正畸治療中廣泛應(yīng)用，但固定矯治器放置后菌斑堆積增多，常規(guī)刷牙難以徹底清潔口腔。而且，正畸患者大多數(shù)為兒童和青少年，患者的口腔衛(wèi)生保健意識相對較差。因此，正畸患者經(jīng)常會因?yàn)榭谇恍l(wèi)生狀況較差而出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎癥、牙石等。本文將介紹一些臨床上針對正畸患者的口腔衛(wèi)生保健措施，以探討固定正畸患者口腔保健的有效方法。

[關(guān)鍵詞]正畸患者；固定矯治器；口腔衛(wèi)生保健

固定矯治器以其高效性在口腔正畸治療中廣泛應(yīng)用，但由于固定正畸需要在全口牙上粘接帶環(huán)和托槽，外加弓絲在其上固定，給正畸患者的口腔清潔帶來很多不便，因此固定矯治器放置后菌斑堆積增多，日積月累后就會出現(xiàn)牙齦出血、牙齦增生、齦上牙石，由于牙齦炎癥引起的疼痛、出血，患者更加懼怕刷牙，因此產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴(yán)重者會影響正畸的順利進(jìn)行。中華口腔醫(yī)學(xué)會正畸專業(yè)委員會2000年調(diào)查顯示在我國恒牙初期錯(cuò)頜畸形患病率72.92%，且呈逐年上升趨勢。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的上升，人們對于美的追求也更加熱切，擁有一口整齊的牙齒尤為重要。因此對于正畸患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)十分必要。

1正畸專用牙刷

大量研究表明刷牙是清潔口腔的極其有效的方法。選擇一種正確的口腔保潔方式對保持口腔健康，為正畸治療的順利進(jìn)行提供一個(gè)清潔、健康的口腔環(huán)境顯得非常重要。但是正畸矯治器的存在使得一般牙刷難以徹底清潔口腔，而正畸專用牙刷是針對固定矯治器的特點(diǎn)而專門設(shè)計(jì)的牙刷。正畸專用牙刷在正畸過程中較一般牙刷具有更強(qiáng)的清潔作用，更有利于正畸治療過程中的口腔健康維護(hù)。

正畸專用牙刷的特點(diǎn)是每副由兩個(gè)牙刷組成，每次刷牙兩個(gè)牙刷都要用到，其中的一個(gè)牙刷為“V”型刷頭，牙刷由于刷毛中央部分凹槽，兩邊的部位突起，牙刷刷面中間的刷毛低于兩邊的刷毛，即呈現(xiàn)“V”字形。另外一個(gè)牙刷為凸型刷頭，即刷毛中央部分突起，牙刷刷面中間的刷毛高于兩邊的刷毛。使用方法：

（1）“V”型刷頭：用該牙刷刷牙首先應(yīng)該橫刷，由于其中問有凹槽，可以容納固定矯治器、矯治弓絲等，所以可以將刷頭橫跨在矯治器上，左右擺動(dòng)，清潔矯治器的托槽、弓絲、結(jié)扎絲等部位；由于“V”型刷頭兩邊的部位突起，所以將刷頭傾斜與牙面呈45角后，可以清潔托槽齦方和合方表面將刷頭中部凹槽橫跨在前牙切端，可以清潔上下前牙切緣部分。

（2）凸型刷頭：用該牙刷刷牙也應(yīng)該先橫刷，由于刷毛中央部分突起，所以將刷頭傾斜與牙面呈45角后，可以清潔托槽齦方和合方的牙齒表面；接下來縱刷，清潔舌側(cè)牙面、咬合面及牙間隙。需要注意的事項(xiàng)：橫刷時(shí)不能用力過猛，否則易損傷牙齦乳頭；整個(gè)刷牙過程中用力要均勻、輕柔，避免突然用力過猛，以免托槽脫落；每天三餐后都要刷牙，每次不少于5分鐘。

2牙間隙刷

正畸患者口腔內(nèi)有矯治系統(tǒng)的存在，它們的凹凸結(jié)構(gòu)導(dǎo)致口腔清潔變得比較困難，矯治器和弓絲對牙面的遮擋，容易出現(xiàn)衛(wèi)生死角，而牙間隙刷能夠進(jìn)入托槽和弓絲遮擋的狹小間隙，輔助清潔衛(wèi)生死角的牙菌斑。牙間隙刷分刷頭和刷柄倆部分，刷頭呈錐體形，有不同大小的型號，適用于不同寬度的牙縫，可根據(jù)需要選擇并更換。使用牙間隙刷時(shí)，只需把刷頭深入清潔的牙縫中前后移動(dòng)，就可以清潔牙齒鄰面和被弓絲遮擋的牙面，清除牙齒鄰接面的牙菌斑及嵌塞食物。正畸患者刷牙時(shí)輔助使用牙間隙刷，能夠有效地清潔齦緣、托槽近遠(yuǎn)中等口腔衛(wèi)生死角，明顯改善正畸患者口腔衛(wèi)生，減少牙體和牙周組織損害的風(fēng)險(xiǎn)。

3漱口水

在固定矯治過程中，由于托槽、帶環(huán)、弓絲、結(jié)扎絲及結(jié)扎橡皮圈等附件的存在、改變了局部口腔的理化特性，某些條件致病菌變成優(yōu)勢菌，它們大量生長繁殖，使口腔衛(wèi)生的維護(hù)變得困難。機(jī)械性的菌斑控制方法（主要刷牙）可以清除40-60%的菌斑，但由于正畸附件的存在，使刷牙效能降低。機(jī)械性的菌斑控制方法輔以含有抗菌成分的漱口水一直被認(rèn)為是最有效的菌斑控制的手段。研究證明洗必泰和含精油成分的漱口水能有效減少牙菌斑和牙齦炎，并且被美國牙醫(yī)學(xué)會（ADA）認(rèn)可。國內(nèi)外采用漱口水控制固定矯治患者的牙齦炎癥均獲得了較好的效果，張秀乾在使用洗必泰漱口水后4周、8周后菌斑指數(shù)，牙齦指數(shù)較基線值降低，可以有效地控制牙齦炎癥。另外還有使用銀連，中藥含漱液等都收到了較好效果。因此，對于佩戴固定矯治器的正畸患者，使用漱口水可以明顯減少固定矯治患者的牙菌斑和牙齦炎的發(fā)生發(fā)展，有利于患者保持口腔衛(wèi)生，可以作為固定矯治患者日常口腔護(hù)理的常用手段。

4牙周潔治

在固定矯正中，患者的口腔衛(wèi)生狀況和患者的牙周健康密切相關(guān)。牙周炎的預(yù)防工作在正畸患者中已刻不容緩。青少年在固定正畸治療中定期進(jìn)行牙周治療比單純進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教可更好的控制牙齦炎的發(fā)生。常規(guī)清潔刷牙一般只能清潔牙齒表面的牙菌斑和殘留物，對于牙齒縫隙深處存在的大量有害物質(zhì)及口腔隱蔽部位的細(xì)菌、軟垢等則效果較差。牙周潔治可對牙齒間、窩溝、牙齦溝等日常刷牙不易刷到部位的食物殘?jiān)?、碎屑等進(jìn)行清理，能使牙齒清潔更徹底、更全面；通過去除菌斑和牙石，在固定矯治中能有效地抑制牙齦指數(shù)升幅和牙齦炎的發(fā)生率。定期牙周潔治能夠明顯減輕固定矯治器對牙周組織的不良影響，減輕牙齦炎癥反應(yīng)，預(yù)防和減輕牙齒脫礦，減少口腔炎癥發(fā)生。

5氟保護(hù)漆

固定矯治器在粘接過程中需要對牙體表面進(jìn)行酸蝕，而且矯治器在口內(nèi)存留時(shí)間較長，患者的牙面尤其是托槽周圍牙面得不到有效清潔，常導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦，出現(xiàn)白堊斑，不僅影響美觀，嚴(yán)重者還可能發(fā)展成早期釉質(zhì)齲。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用固定矯治器的正畸患者釉質(zhì)脫礦發(fā)病率可達(dá)59.4%～69.2%171。局部使用氟化物已成為正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的主要手段之一，氟保護(hù)漆較其他局部用氟方法，具有操作簡便，快捷、所需劑量小，效率高、安全等優(yōu)點(diǎn)。氟保護(hù)劑的使用非常方便，在粘接正畸托槽后，只要保持牙面干燥，可直接將氟保護(hù)漆涂于牙面上，待其固化后即可起到預(yù)防與保護(hù)的作用。正畸療程通常長達(dá)1～2年，所以在托槽周圍涂上氟化漆顯得尤為必要。氟保護(hù)漆不同于其他氟制劑，當(dāng)其被涂布在牙表面后，具有一定的粘附性能，可以在釉質(zhì)表面附著一定時(shí)間，干燥后形成一層薄膜，即形成類似于“上釉”的薄層，這不僅對于牙釉質(zhì)起到保護(hù)作用，而且可以連續(xù)不斷地在牙釉質(zhì)表面釋放氟離子。這種措施可以在正畸治療中多次應(yīng)用，間隔時(shí)間在半年左右。

上述方法可依據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行合理應(yīng)用，也可以在不同的矯治時(shí)期采用不同方法。如在固定正畸治療之前進(jìn)行牙周潔治，提供一個(gè)較好對的口腔衛(wèi)生環(huán)境；矯治期間采用牙間隙刷輔助清理較難清潔的部位，合理使用含漱液輔助菌斑控制，減輕牙齦炎癥，定期由正畸醫(yī)師監(jiān)測口腔牙周健康狀況，若出現(xiàn)牙齦炎的癥狀，及時(shí)進(jìn)行牙周潔治，防止牙周狀況的繼續(xù)惡化，若發(fā)生釉質(zhì)脫礦及時(shí)涂布氟保護(hù)漆；口腔衛(wèi)生維護(hù)應(yīng)貫穿矯治過程的始終。對固定正畸患者進(jìn)行系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生健康教育，可以使患者掌握正確的口腔衛(wèi)生保健方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這不僅對治療過程中的口腔衛(wèi)生維護(hù)非常有效，并可使患者終生受益。