程鳳琴　劉金蓉　趙蘭花　蘭芳　姜麗

[摘要]目的：探討品管圈活動(dòng)在降低ICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月1日～2013年3月1日各項(xiàng)留置管道累計(jì)2640例為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理；選擇2013年6月-8月653例作為觀察組，運(yùn)用品管圈管理方法。比較兩組患者非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果：觀察組患者高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)對(duì)降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率效果顯著，保證了ICU患者的護(hù)理安全，值得在臨床工作中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]品管圈；ICU；高危導(dǎo)管；可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管

品管圈活動(dòng)（QCC）可有效發(fā)現(xiàn)問題，并能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題做出有效的改進(jìn)，在臨床管理活動(dòng)中日益受到重視。2013年3月至2013年12月，本院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組應(yīng)用品管圈對(duì)本科室重癥患者高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率進(jìn)行質(zhì)控管理，取得較好成績(jī)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1成立品管圈

品管圈小組由本科室10名護(hù)士組成，成員學(xué)歷均為本科，其中1～3年護(hù)士2名，3～5年護(hù)士3名，5年以上護(hù)士5名。該小組人員學(xué)歷及工作年限結(jié)構(gòu)搭配合理，活動(dòng)采集數(shù)據(jù)可信度高。民主選舉圈長(zhǎng)1名，技術(shù)指導(dǎo)1名，圈員8名。討論確定活動(dòng)主題為“降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率”。品管圈小組名為“牽手圈”，并制定圈徽。活動(dòng)時(shí)間為2013年3月1日至2013年12月31日。

1.2把握現(xiàn)狀.發(fā)現(xiàn)問題

2012年1月1日～2013年3月1日各項(xiàng)留置管道累計(jì)2640人，意外拔管8人，總意外拔管率為3.03‰。根據(jù)2012年1月2013年3月查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則，本圈將改善重點(diǎn)定為：降低可留置時(shí)間內(nèi)氣管插管和深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率。具體情況如下：

胃管：2012年全年無，2013年第一季度1例，合計(jì)1例，累計(jì)百分比為12.5%；深靜脈置管：2012年第一季度2例，第二、三、四季度無，2013年第一季度1例，合計(jì)2例，累計(jì)百分比為37.5%；氣管插管導(dǎo)管：2012年第一、三季度各2例，第二、四季度無，2013年第一季度1例，合計(jì)5例，累計(jì)百分比為100%；空腸營養(yǎng)管、胸腔引流管、氣管切開導(dǎo)管、血液透析管在調(diào)查時(shí)間內(nèi)意外拔管均為零人次，累計(jì)百分比為100%。

1.3尋找原因，設(shè)定目標(biāo)

1.3.1小組會(huì)議歸納原因如下

（1）治標(biāo)問題點(diǎn)固定不良、約束不當(dāng)。

（2）過渡現(xiàn)象：工作方法欠佳、專業(yè)技能缺乏。

（3）根本原因：管理不足、培訓(xùn)不足。

1.3.2目標(biāo)設(shè)定

（1）目標(biāo)值設(shè)定：改善前高危導(dǎo)管的拔管率為3.03‰，目標(biāo)值=1.58‰，改善幅度=48.O%。

（2）設(shè)定理由：目標(biāo)值一現(xiàn)況值一改善值一現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=3.03-（3.03×0.6×0.8）=1.58。

1.4制定對(duì)策

（1）使用自制手套式安全約束帶，自制約束手套呈直桶型，內(nèi)部有供手握住的海綿，防止因手指自由活動(dòng)造成的意外拔管和自解約束帶的發(fā)生；手套口加寬約束帶和棉墊，防止活結(jié)過緊造成病人局部血液循環(huán)障礙和皮膚破損。

（2）使用Duropore膠布固定法，改良的新方法用3M彈力膠布固定氣管插管后，向兩邊拉緊，受力均衡，較穩(wěn)固，導(dǎo)管不易移位。對(duì)帶氣管插管患者應(yīng)經(jīng)常檢查固定情況，膠布污染后及時(shí)更換。

（3）維護(hù)氣管插管由兩人操作；制定氣管插管固定流程；組織全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行該項(xiàng)操作。充分發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)的幫教職能，按照雙層面雙要求考核方法進(jìn)行考核。

（4）制定深靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程，加用膠布進(jìn)行“三重固定”，且要求膠布先與導(dǎo)管對(duì)捏包裹固定后才固定于皮膚上，防止導(dǎo)管與膠布固定不牢滑行。

（5）每周定期召開小組會(huì)議對(duì)數(shù)據(jù)匯總分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

1.5效果評(píng)價(jià)

（1）有形成果：2013年6月～8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)653人，意外拔管1人，總意外拔管率為1.53‰；目標(biāo)達(dá)成率一（改善后一改善前）/（目標(biāo)值一改善前）×100%=103.45%：進(jìn)步率一（改善后一改善前）/改善前x100%=49.5%。

2012年1月～2013年12月ICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率統(tǒng)計(jì)如下：2012年1-3月4例，7-9月2例，2013年1-3月2例，4-6月1例。2012年1月-2013年3月總拔管率為3.03‰，2013年6月-8月總拔管率為1.53‰。

（2）無形成果：小組成員分別從五個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，取平均分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較（見表1）。

由此可以看出總意外拔管下降率、目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率等成果明顯。小組成員通過該項(xiàng)活動(dòng)掌握了QC手法，增強(qiáng)了分析和解決問題及溝通協(xié)調(diào)的能力。各項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施也在很大程度上使護(hù)理工作得到了細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2討論

品管圈活動(dòng)采取科室工作人員自愿的方式組建，參加人員活動(dòng)積極，工作熱情高，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。在獲取知識(shí)的同時(shí)，QCC活動(dòng)也使護(hù)理人員更加意識(shí)到高危導(dǎo)管有效固定的重要性，通過制定對(duì)策的實(shí)施，取得了顯著效果，使科室高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率明顯下降，保證了ICU患者的護(hù)理安全，值得在臨床工作中廣泛推廣。