周輝

[摘要]目的：探討麻黃堿對剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后低血壓的預(yù)防效果。方法：選擇我院收治的產(chǎn)婦110例，將其平均分為研究組與對照組。對照組采取單純的產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用麻黃堿預(yù)防低血壓。結(jié)果：研究組術(shù)中SPB的最低值顯著高于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)肌張力減退、下肢感覺減退、膀胱功能障礙。結(jié)論：剖宮產(chǎn)患者在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后應(yīng)用麻黃堿可以有效預(yù)防低血壓，保證分娩質(zhì)量，且無明顯的神經(jīng)毒性反應(yīng)，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]麻黃堿；剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；低血壓

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是臨床常見的剖宮產(chǎn)麻醉方法，具有肌松良好、阻滯充分、利于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)中極易出現(xiàn)仰臥位低血壓，特別是在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)中更為突出。因此，探尋一種有效的措施預(yù)防剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后低血壓的出現(xiàn)十分必要。2014年6月-2015年1月，我院對52例行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用了麻黃堿預(yù)防低血壓，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.臨床床資料

選擇2014年6月～2015年1月期間我院收治的產(chǎn)婦110例，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，每組各55例。研究組；年齡23～35歲，平均年齡（26.6±3.3）歲；體重50kg～85kg，平均體重（75.5±4.5）kg。對照組：年齡23-34歲，平均年齡（26.8±3.2）歲；體重50kg～85kg，平均體重（75.6±4.3）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腰麻適應(yīng)證；對本次麻醉方法及研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥；高齡產(chǎn)婦；對麻醉藥物存在不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)；有低血容量、低血壓及休克病史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；存在局限性感染；腎臟及肝臟功能異常。兩組患者的年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取單純的產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用麻黃堿預(yù)防低血壓，具體方法如下。兩組患者入手術(shù)室后均給予500ml乳酸鈉林格液靜脈滴注，術(shù)中以面罩吸氧。取左側(cè)臥位，在L2～L3間隙穿刺，成功穿刺后通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯針向蛛網(wǎng)膜下腔注入2ml的布比卡因，速度控制在0.2ml，之后轉(zhuǎn)為平臥位。左傾手術(shù)床15°，將子宮推向左側(cè)，采用針刺法評估麻醉平面，控制麻醉平面在T6～8。研究組待蛛網(wǎng)膜下腔麻醉完成后，以3mg/min的速度注入麻黃堿，泵注時間為6min。針對已出現(xiàn)低血壓的患者可靜脈滴注lOmg麻黃堿。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組產(chǎn)婦舒張壓（SBP）的變化情況，即基礎(chǔ)值、最高值及最低值。

（2）觀察對比兩組新生兒1mm的Apgar評分情況。

（3）觀察兩組術(shù)后的神經(jīng)毒性反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件Spss15.進(jìn)行處理與統(tǒng)計，計量資料采用（x+s）來表示，用t檢驗，計數(shù)資料以n及百分率表示，用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦SBP的變化情況對比

兩組產(chǎn)婦SBP的基礎(chǔ)值、術(shù)中SBP的最高值對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中SPB的最低值顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒1min的Apgar評分對比

研究組新生兒1mm的Apgar評分為（8.5±0.2）分，對照組為（8.6±0.2）分，兩組新生兒1min的Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.264，P>0.05）。

2.3兩組術(shù)后的神經(jīng)毒性反應(yīng)情況

兩組術(shù)后均未出現(xiàn)肌張力減退、下肢感覺減退、膀胱功能障礙。

3討論

有研究指出，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后可使外周血管擴張，子宮松馳增大后壓迫了下腔靜脈，顯著降低了心血量，因此易誘發(fā)低血壓。麻黃堿是用于靜脈注射升壓的主要藥物，它可以直接興奮β1、β2、α1受體，利于去甲腎上腺素的神經(jīng)末梢形成甲腎上腺素而間接產(chǎn)生升壓作用。本研究在剖宮產(chǎn)患者完成蛛網(wǎng)膜下腔麻醉完成后注入麻黃堿，使其通過局部吸入進(jìn)至循環(huán)系統(tǒng)，最終達(dá)到預(yù)防低血壓的目的。研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中SPB的最低值顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的基礎(chǔ)上加入麻黃堿可以有效預(yù)防血壓降低。近年來研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注入麻黃堿可以降低胎兒臍動脈血的酸堿度，透過胎盤屏障不利于新生兒的健康。但也有資料認(rèn)為，麻黃堿對新生兒無明顯的影響。本研究對比了兩組新生兒1min的Apgar評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組新生兒1min的Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但需要注意的是，由于麻黃堿可以提高氧耗量，術(shù)前存在其他合并癥或高危的產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎使用。