梁劍江

(中山市黃圃人民醫(yī)院 廣東 中山 528429)

因女性子宮位置的特殊性，處于膀胱和直腸中間，為確保術(shù)中膀胱空虛，充分暴露術(shù)野，避免對鄰近器官造成損傷，所以婦科手術(shù)前需要留置尿管。相關(guān)研究報道，婦科手術(shù)麻醉后留置尿管，可減少患者術(shù)前對留置尿管的恐懼，但術(shù)后患者多反饋留置尿管不適感嚴(yán)重［1］。本文旨在對比研究婦科手術(shù)患者麻醉前后留置尿管的舒適度，以期為提高婦科手術(shù)患者留置尿管的舒適度提高參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山市黃圃人民醫(yī)院2014年1月至2014年10月間收治的120例婦科手術(shù)患者，根據(jù)麻醉方式及留置尿管時間的不同分為A 組(硬膜外麻醉前插管)、B 組(硬膜外麻醉后插管)、C 組(全麻前插管)、D 組(全麻后插管)4 組，各30例。A 組年齡20～70 歲，平均(40.0±7.5)歲;B 組年齡22～71 歲，平均(41.2± 7.8)歲;C 組年齡21～73 歲，平均(42.0±7.9)歲;D 組年齡23～72 歲，平均(42.5±7.3 歲)。4 組患者術(shù)前檢查均無泌尿系統(tǒng)疾病、排尿形態(tài)改變，術(shù)后均不應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵。4 組患者在性別、年齡、數(shù)量等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A 組(硬膜外麻醉前插管)、B 組(硬膜外麻醉后插管)、C 組(全麻前插管)、D 組(全麻后插管)，麻醉前插管即麻醉前5 分鐘置管，麻醉后插管即硬膜外麻醉于置管注藥后3～10 min 后置管，全麻于插管后置管，觀察比較各組患者的舒適度。操作方法:患者入室后由護(hù)理人員向其詳細(xì)說明留置尿管的過程、意義、目的及可能出現(xiàn)的不適，使患者積極配合，應(yīng)用雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管(12F)，對外陰、尿道進(jìn)行常規(guī)消毒，將尿管插入12～15 cm 后，以8 ml 生理鹽水注入氣囊，進(jìn)行內(nèi)固定，防止回拉，避免對尿道黏膜產(chǎn)生損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 評定、記錄患者留置尿管時的疼痛、不適發(fā)生情況，及術(shù)后12 h 內(nèi)尿管留置中的舒適度。

1.4 舒適度評價標(biāo)準(zhǔn) 以VAS(視覺模擬評分法)對患者疼痛發(fā)生頻率、程度進(jìn)行評價，0 度:即留置尿管過程中未有尿痛、尿急、尿頻;Ⅰ度，即VAS 評分為1～3 分，留置尿管過程中有尿意感、尿急、尿頻;Ⅱ度，即VAS 評分4～7 分，留置尿管過程中有尿意感、尿急、尿頻;Ⅲ度，即VAS 評分為8～10 分，留置尿管過程中有尿意感、尿急、尿頻［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

插管時4 組舒適度比較，B、D 組明顯優(yōu)于A、C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。插管后4 組舒適度比較，A、C 組明顯優(yōu)于B、D 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 插管時及插管后4 組患者的舒適度比較(n)

3 討論

尿道神經(jīng)豐富，其中交感神經(jīng)副交感神經(jīng)在整個尿道均有分布，交感神經(jīng)纖維能夠傳遞溫覺、觸覺、疼痛。所以，在清醒狀態(tài)下麻醉前留置尿管，患者會出現(xiàn)程度不同的疼痛感、不適感，且大腦皮層會對此過程進(jìn)行記憶。因患者存在清醒狀態(tài)下麻醉前留置尿管的短暫記憶，所以患者術(shù)后留置尿管的過程中會逐漸適應(yīng)，能夠接受留置尿管［3］。所以，麻醉前留置尿管的手術(shù)患者在麻醉清醒后到拔管前的時間段內(nèi)疼痛、不適發(fā)生率低于麻醉后留置尿管的手術(shù)患者，具有較好的舒適度。因尿道感覺傳導(dǎo)的傳入纖維處于陰部神經(jīng)，而麻醉后留置尿管的手術(shù)患者在留置尿管的過程中阻斷傳入神經(jīng)，尤其是全麻患者對留置尿管未有任何知覺，所以麻醉后留置尿管的手術(shù)患者插管時短期內(nèi)疼痛、不適發(fā)生率低。但由于患者大腦皮層對此過程未有記憶，所以在麻醉清醒后到拔管前的時間段內(nèi)疼痛、不適發(fā)生率高，甚至?xí)霈F(xiàn)躁動，撕拉尿管等情況。留置導(dǎo)尿作為一種侵入性操作，應(yīng)減少、避免二次插管［4］。

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，清醒狀態(tài)下麻醉前留置尿管，因患者對留置尿管存在恐懼心理，所以極易導(dǎo)致留置尿管失?。?］。而將留置尿管的過程、意義、目的及可能出現(xiàn)的不適情況向患者詳細(xì)說明，可使患者有一定的心理準(zhǔn)備，并能夠積極配合，對成功留置尿管有利。留置尿管患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、不適的主要原因是尿管刺激，如何運(yùn)用有效方法將出現(xiàn)的疼痛、不適減輕至最低是護(hù)理人員應(yīng)該思考和解決的問題，但目前對于婦科手術(shù)患者麻醉前后留置尿管舒適度的研究報道減少，多注重插管時患者的舒適度，未注重插管后(留置期間)患者的舒適度，及插管時間和舒適度的相關(guān)性［6］。本研究顯示，插管時4 組患者的舒適度比較，B、D 組明顯優(yōu)于A、C 組(P ＜0.05)，插管后4 組患者的舒適度比較，A、C 組明顯優(yōu)于B、D 組(P ＜0.05)。綜上所述，婦科手術(shù)患者麻醉前留置尿管的舒適度優(yōu)于麻醉后留置尿管，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林志梅.留置尿管放置及拔管技巧對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11(8):2025－2026.

［2］ 鄭玉萍，尚小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛拔除尿管時間對排尿的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，(9):43.

［3］ 劉燕，陳冬菊，鐘少紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管放尿方法的研究現(xiàn)狀［J］.中國實用護(hù)理雜志，2008，24(10):74－76.

［4］ 李春琴，吳芙蓉.留置尿管置入時機(jī)對全身麻醉手術(shù)患者舒適度的影響分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(12):19－20.

［5］ 解敏，曹紅梅.麻醉前后接受留置導(dǎo)尿管護(hù)理腹部手術(shù)患者舒適度指標(biāo)比較［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(5):1046－1047.

［6］ 許虹.手術(shù)病人麻醉前后留置尿管的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23(1):56－57.