劉曉飛 蔡非 郭樂 張君

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450052)

在我國(guó)腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)中位于第2 位的腫瘤，且有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。傳統(tǒng)對(duì)腎臟腫瘤的治療首選外科手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)受到了臨床醫(yī)師和患者的歡迎，并成為外科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)［1］。本文通過對(duì)70例腎臟腫瘤患者進(jìn)行分組研究以評(píng)價(jià)經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下根治性腎臟切除術(shù)對(duì)治療腎臟腫瘤的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2014年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例腎腫瘤患者作為研究對(duì)象。均根據(jù)影像學(xué)資料明確診斷為腎腫瘤，腫瘤直徑均＜6 cm，CT 檢查未見腎靜脈癌栓形成及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，彩超、胸片檢查未見肝臟及肺部轉(zhuǎn)移，術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為腎腫瘤。排除患有嚴(yán)重心、腦、肺、肝臟等疾病者，凝血機(jī)制異常者，圍手術(shù)期同時(shí)進(jìn)行其他治療或手術(shù)者。按照隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例;年齡為40～81 歲，平均年齡(56.23±12.19)歲。研究組男21例，女14例;年齡為43～80 歲，平均年齡(55.97±11.32)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。研究組采用經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下根治性腎臟切除術(shù)治療，具體操作方法如下:氣管插管全麻，患者取健側(cè)位。于腋后線第12 肋緣下(A 點(diǎn))切開皮膚3 cm，用中彎鉗鈍性分開肌層及腰背筋膜，手指探入分離腹膜后間隙，放入自制氣囊，注氣500 ml，維持3～5 min 后放氣取出氣囊，在腋中線髂嵴上2 cm (B 點(diǎn))置入直徑10 mm Trocar;同法在腋前線肋緣下(C 點(diǎn))置入直徑12 mm Trocar。再于A 點(diǎn)置入一次性12 mm Trocar 并縫合切口。于B 點(diǎn)置入30b 腹腔鏡。于A 點(diǎn)和C 點(diǎn)分別置入超聲刀及分離鉗或吸引器桿，在腰大肌與腎周筋膜間隙鈍性游離腎臟背側(cè)，用鈦夾處理腎動(dòng)靜脈，在近髂血管水平用超聲刀將腎下極索帶(包含輸尿管、生殖靜脈)離斷，鈦夾夾閉輸尿管及生殖靜脈后離斷，最后切斷腎上極與膈下筋膜相連的部分。斜行延長(zhǎng)腋后線肋緣下切口6 cm 左右，將標(biāo)本完整取出，留置腹膜后引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院日、手術(shù)并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功完成，無嚴(yán)重并發(fā)癥。研究組無1例轉(zhuǎn)開放手術(shù)。研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院日等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間/d術(shù)后引流管留置時(shí)間/d術(shù)后住院日/d研究組 35 113.1±17.3 76.4±58.4 2.2±1.3 3.4±0.7 7.5±2.2對(duì)照組 35 111.2±12.1 198.8±108.1 3.6±0.9 5.7±1.9 11.5±1.8

3 討論

腎臟腫瘤最有效的治療方法首選外科手術(shù)，根治性腎切除術(shù)是目前得到公認(rèn)的可能治愈腎腫瘤的方法之一。自Clayman 等［2］首次介紹了腹腔鏡下腎臟切除術(shù)以來，該術(shù)式已得到了廣泛的應(yīng)用。由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，越來越為臨床醫(yī)生及患者所接受。腹腔鏡下根治性腎臟切除術(shù)有經(jīng)腹途徑和經(jīng)后腹腔途徑2 種入路［3］。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)后腹腔的解剖結(jié)構(gòu)更熟悉，經(jīng)后腹腔途徑更容易暴露和控制腎血管，但是操作空間較小，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求比較高。后腹腔鏡下腎臟切除術(shù)是經(jīng)后腹膜間隙進(jìn)行，不進(jìn)入腹腔，亦不干擾腹內(nèi)臟器，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，利于患者營(yíng)養(yǎng)供給，減少手術(shù)并發(fā)癥。目前多采用經(jīng)后腹腔途徑行腹腔鏡腎臟切除術(shù)［4］。

根據(jù)Cadeddu 等［5］研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡腎臟切除術(shù)后5 a 實(shí)際生存率要高于開放性腎癌根治性腎切術(shù)。腹腔鏡使術(shù)者視野更清晰，其放大作用使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，減少了出血和并發(fā)癥，超聲刀和鈦夾的應(yīng)用更減少了術(shù)中出血，術(shù)中注意結(jié)扎腎動(dòng)、靜脈時(shí)要有一定的間隔，先處理腎動(dòng)脈，后結(jié)扎腎靜脈，可減少術(shù)中出血，縮小切除腎臟的體積，減小輔助切口［6］。本組研究通過將開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式均安全可行，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此，腹腔鏡腎臟切除術(shù)值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李學(xué)朝，方烈奎，楊江根，等.經(jīng)腹腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的臨床療效比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(6):622－624.

［2］ Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy:initial case report［J］.J Urol，1991，146(2):278－282.

［3］ 何建秋，唐平，何兵才，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)的療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18):141－142.

［4］ 王浩飛，沈周俊.腎臟疾病處理中經(jīng)腹腹腔鏡和腹膜后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(9):567－569.

［5］ Cadeddu J A，Ono Y，Clayman R V，et al.Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer:evaluation of efficacy and safety:a multicenter experience［J］.Urology，1998，52(5):773－777.

［6］ 徐海亮，楊錦建，賈占奎，等.經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)46例體會(huì)［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，45(2):327－328.