王兵周

(林州市中醫(yī)院 普外科 河南 安陽456550)

急性化膿性腹膜炎又稱為急性細(xì)菌性腹膜炎，是普外科一種較為常見的疾病，是指腹膜壁層和臟層被細(xì)菌感染而誘發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，具有發(fā)病急驟、病情危重的臨床特征，若未得到及時(shí)治療可危及生命［1］。對于具有手術(shù)指征者首選手術(shù)治療，并輔以抗感染、全身對癥支持治療等，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者因細(xì)菌或者內(nèi)毒素導(dǎo)致過度炎癥反應(yīng)，藥物不易控制，療效不盡人意。中醫(yī)倫理認(rèn)為急性細(xì)菌性腹膜炎主要病機(jī)為“邪毒里熱內(nèi)聚”。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥治療療效確切［2］。本次研究筆者采用大乘氣顆粒配合西醫(yī)常規(guī)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)林州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，筆者前瞻性選取林州市中醫(yī)院普外科2012年2月至2014年10月收治的120例確診為急性化膿性腹膜炎患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，對照組中男38例，女22例，年齡35～62 歲，平均(42.58±3.46)歲;發(fā)病時(shí)間3～29 h，平均(18.25±9.28)h;病情嚴(yán)重程度:輕度20例、中度33例、重度7例;病因:急性闌尾炎伴穿孔20例、消化性潰瘍伴穿孔16例、急性膽囊炎10例、絞窄性腸梗阻8例、急性出血性胰腺炎3例、外傷性腸破裂2例、結(jié)腸癌腸穿孔1例。治療組中男39例、女21例，年齡32～68 歲，平均(43.05±4.88)歲;發(fā)病時(shí)間2～31 h，平均(19.02±8.56)h;病情嚴(yán)重程度:輕度19例、中度32例、重度9例;病因:急性闌尾炎伴穿孔21例、消化性潰瘍伴穿孔15例、急性膽囊炎11例、絞窄性腸梗阻7例、急性出血性胰腺炎4例、外傷性腸破裂1例、結(jié)腸癌腸穿孔1例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、病因等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 符合手術(shù)適應(yīng)證者首選手術(shù)治療，其余患者均行保守治療。對照組僅給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予大乘氣顆粒，10 g/次，2 次/d，4 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，記錄胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，綜合評估臨床治療效果。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上述觀察指標(biāo)綜合評估治療效果［3］，將其分為治愈、有效、無效。治愈:臨床癥狀和體征完全消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平;有效:臨床癥狀和體征基本消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯恢復(fù)但未降至正常水平;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，病情惡化甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 兩組患者經(jīng)治療后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀積分明顯低于治療前(P ＜0.05)，治療組降低程度明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s，分)

注:組內(nèi)比較，aP ＜0.01;組間比較，bP ＜0.05。

臨床癥狀對照組治療前 治療后治療組治療前 治療后腹痛 11.86±4.85 5.78±4.34a 12.05±4.88 3.32±1.06 ab腹脹 11.24±4.28 6.29±2.16a 10.86±4.36 2.82±1.94ab惡心嘔吐 8.98±2.94 5.18±2.13a 9.05±3.28 4.05±1.76ab發(fā)熱 11.85±4.26 5.04±1.98a 12.08±4.26 2.34±1.18 ab

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 治療組第1 次排氣和排便時(shí)間分別為(1.52±0.86)d、(2.15±1.34)d 明顯短于對照組的(2.13±1.08)d、(3.86±1.72)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =3.423，P =0.001;t=6.075，P=0.000)。

2.3 臨床療效 治療組治愈率和總有效率分別為41.67%、91.67%明顯高于對照組的23.33%、70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.596，P=0.032;χ2=9.090，P=0.003)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

急性化膿性腹膜炎主要病因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器穿孔、內(nèi)臟破裂、手術(shù)污染以及吻合口漏等，病情復(fù)雜且危重。診斷時(shí)要綜合考慮患者的臨床癥狀、特征以及輔助檢查結(jié)果，明確急性腹膜炎的具體病因，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，及時(shí)確定安全有效的治療方案［4］。手術(shù)治療是西醫(yī)療法首選方式，但因其創(chuàng)傷性及預(yù)后情況難以衡量，故目前中西藥聯(lián)合控制炎性介質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)熱點(diǎn)。大乘氣顆粒有效成分為大黃素，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)感染、燒傷以及急性危重病所致的全身炎癥反應(yīng)均具有明顯的抑制作用，能夠降低內(nèi)毒素水平，發(fā)揮保護(hù)腸屏障和臟器的功能，臨床療效顯著［5］。

結(jié)合本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為中西醫(yī)聯(lián)合治療急性化膿性腹膜炎較單純西醫(yī)治療效果顯著，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 張耿杰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(12):71－72.

［2］ 李夏荼.基層醫(yī)院急性化膿性腹膜炎58例的診斷和治療體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(9):1345－1346.

［3］ 王若騰，白亮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎36例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(11):1831－1832.

［4］ 吳剛.增味承氣湯治療急性化膿性腹膜炎32例［J］.中外健康文摘，2011，8(18):248－249.

［5］ 呂文立，孫敏，朱忠才，等.益氣通下中藥對大鼠急性腹膜炎各階段炎癥因子變化的實(shí)驗(yàn)研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(6):589－591.