牛建軍

(濉溪縣醫(yī)院 骨科 安徽 淮北 235025)

腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥是骨科常見的疾病之一，即由于腰椎間盤變性、腰椎小關(guān)節(jié)退變后發(fā)生滑移，纖維環(huán)破裂及髓核突出壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等而引起的一系列腰部及下肢疼痛的癥狀和體征，患者常出現(xiàn)神經(jīng)痛及跛行等情況，使其生活狀態(tài)及質(zhì)量受到嚴重影響［1］。濉溪縣醫(yī)院特選取26例腰椎滑脫伴椎管狹窄患者為研究對象，采用減壓、后外側(cè)植骨融合外短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濉溪縣醫(yī)院2012年2月至2014年10月收治的26例腰椎滑脫伴椎管狹窄患者，將其分為觀察組(13例)和對照組(13例)，其中男12例，女14例，年齡34～67 歲，平均(44.6±8.7)歲。病程5～36 個月，滑脫度:Ⅰ度10例，Ⅱ度16例，所有病例均有明顯神經(jīng)壓迫癥狀，術(shù)前均行X 線片、CT、MRI 檢查，確診為腰椎滑脫伴椎管狹窄癥。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組經(jīng)椎板充分減壓后行植骨融合術(shù)，主要針對小關(guān)節(jié)突外側(cè)橫突間，將椎板、棘突的骨質(zhì)切除后進行植骨，可用骨刀充分準備小關(guān)節(jié)突外側(cè)的植骨床。觀察組除減壓、后外側(cè)植骨融合外行短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)。患者取俯臥位，髂嵴、胸廓墊高，懸空腹部，采用全身麻醉和氣管插管。取腰椎后正中縱形切口作為入路，充分顯露狹窄節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、棘突和黃韌帶。將狹窄平面壓迫神經(jīng)根及硬膜囊的黃韌帶、椎板、椎體后緣增生的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及突出的椎間盤等組織切除。切除后進行減壓，盡可能的保留腰椎的穩(wěn)定性，有效解除對神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫。減壓后腰椎不穩(wěn)患者給予椎間植骨融合后行椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定。

1.3 療效判定 采用Stauffer－Coventry 下腰椎術(shù)后療效評定標準對兩組患者進行療效評價。優(yōu):腰、腿痛完全消失(＞90%)，能夠恢復(fù)正常工作。良:腰、腿痛大部分消失(70%～90%)，可參加正常工作，腰、腿部活動功能受到一定限制。可:腰、腿痛部分消失(30%～69%)，可勉強參加工作，腰部活動功能受限，常需服用鎮(zhèn)痛藥。差:腰、腿痛未消失或加重或輕微好轉(zhuǎn)(0%～29%)，不能參加工作，腰部活動功能明顯受限，需服用消炎鎮(zhèn)痛藥物［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)良率為76.92%，對照組優(yōu)良率為69.23%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、再手術(shù)率及骨融合率 觀察組手術(shù)時間(151.2±13.3)min，對照組(109.1±17.4)min;觀察組術(shù)中出血量為(352.2±68.7)ml，對照組(251.1±35.9)ml;觀察組神經(jīng)損傷3例，占23.07%，對照組1例，占7.69%;觀察組骨融合11例，占84.61%，對照組6例，占46.15%。對照組手術(shù)時間和手術(shù)出血量明顯優(yōu)于觀察組(P ＜0.05);兩組神經(jīng)損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組骨融合率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥是骨科常見的疾病之一，是由于腰椎間盤變性、腰椎小關(guān)節(jié)退變后發(fā)生滑移，纖維環(huán)破裂及髓核突出壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等而引起的一系列腰部及下肢疼痛的癥狀和體征，對日常生活工作造成了嚴重影響［3］。腰椎滑脫伴椎管狹窄患者手術(shù)治療時行椎管減壓，椎弓根螺釘系統(tǒng)盡可能將滑椎復(fù)位固定，根據(jù)手術(shù)情況具體選擇椎體間的椎骨融合方式，使鄰近節(jié)段椎體出現(xiàn)應(yīng)力集中，從而有利于加速其融合。本研究結(jié)果顯示，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);對照組手術(shù)時間和手術(shù)出血量明顯優(yōu)于觀察組(P ＜0.05);兩組神經(jīng)損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組骨融合率明顯高于對照組(P ＜0.05)。綜上所述，腰椎滑脫伴椎管狹窄行減壓、植骨的同時行內(nèi)固定可增加脊柱的穩(wěn)定性，提高骨融合率，但具體臨床效果還需進一步探究。

［1］ 何勍.單純減壓與減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥的療效比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22(5):412－417.

［2］ 馬超，吳繼彬，趙猛，等.不同手術(shù)方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(9):620－623.

［3］ 魯崇高.手術(shù)治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(28):3712－3713.