周進(jìn)超

(長葛市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 許昌 461500)

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡的增長，心律失常發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)和頻率也隨之增加［1］。缺血性心律失常常表現(xiàn)為心悸、呼吸不暢等，嚴(yán)重者危及生命，甚至導(dǎo)致猝死。治療缺血性心律失常的優(yōu)選藥物是胺碘酮，但見效慢、半衰時(shí)間長，并且可能會(huì)導(dǎo)致諸多毒副反應(yīng)，例如引發(fā)甲狀腺功能異常、肺部纖維化、皮膚色素沉積、肝腎功能異常等，極大地阻礙了該藥物在老年患者中的應(yīng)用。本研究采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2012年10月至2014年3月長葛市人民醫(yī)院收治的50例老年缺血性心律失常患者的臨床資料，均符合WHO 缺血性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男28例，女22例，年齡58～82 歲，平均年齡(64.5±5.2)歲。12例伴有高血壓，8例伴有糖尿病。隨機(jī)將所有患者分為治療組和對照組，各25例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予阿司匹林、曲美他嗪等藥物。對照組另給予美托洛爾治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，3 次/d，1 袋/次，餐后溫水服用，治療4 周。記錄對比兩組治療前后臨床癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖的變化。

1.3 療效判定 根據(jù)我國中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防冠心病及心律失常的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，顯效:胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀改善甚至消除，動(dòng)態(tài)心電圖早搏降低90%以上。有效:臨床癥狀部分得以改善，早搏減少50%以上。無效:臨床癥狀未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化，早搏減少不到50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，治療組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)。血、尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

有報(bào)道指出心律失常產(chǎn)生的頻率和心肌缺血的程度呈正相關(guān)［3］。心肌缺血可致線粒體氧化代謝降低，血液中游離脂肪酸含量劇增，部分心肌對兒茶酚胺的反應(yīng)降低，易造成折返從而導(dǎo)致心律失常。在大部分情形下，倍他樂克系β 受體阻滯劑作為起始藥物用于室性心律不齊，還被列為預(yù)防冠心病的2 級基本用藥［3］。其作用機(jī)制是阻斷受體、交感神經(jīng)體系和RAS系統(tǒng)，最大程度實(shí)現(xiàn)心律平穩(wěn)，降低心肌耗氧量［4］。此外，β 受體阻滯劑還能控制神經(jīng)內(nèi)分泌活性，顯著改善或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，最大程度發(fā)揮自身的生物學(xué)作用，預(yù)防和抑制心律失常［5］。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之脈，氣行則血行”，而心律不齊和失常屬心悸以及怔忡范疇。老年性缺血性心律失常大多是氣陰兩虛和心脈瘀阻所致，因此應(yīng)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，定悸復(fù)脈［6］。穩(wěn)心顆粒主要是由黨參、黃精、三七、琥珀以及甘松等5 種中藥組成，能夠提升冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。三七具有活血化瘀通經(jīng)絡(luò)，降低血小板凝聚及血液黏稠度的效果。纈草酮和甘油桐是構(gòu)成甘松的主要成分，其主要作用是膜控制和抑制、延長動(dòng)作電位，控制折返激動(dòng)。甘松能夠改善因心肌缺血異位興奮灶所致的心律失常。黨參能夠補(bǔ)足氣血，黃精有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效，而琥珀可安神、活血及散開血瘀。本研究治療組有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)，且不良反應(yīng)輕微。因此，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在老年缺血性心律失常上的療效確切，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 黃世波.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常臨床觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(4):40.

［2］ 孫雷煥，盛瑩，張超，等.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏療效及安全性薈萃分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1):30－33.

［3］ 劉嘯樂，鄭曉暉，葛慧敏，等.穩(wěn)心顆粒和富馬酸比索洛爾聯(lián)合治療老年心力衰竭并發(fā)室性心律失常［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(6):495－496.

［4］ 王佳南.應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，(7):166－167.

［5］ 蔡全云.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療老年充血性心力衰竭療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31(3):224－225.

［6］ 王艷飛，張晶，劉云飛，等.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者焦慮抑郁癥狀的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(1):152－154.