魯靜

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 產(chǎn)二科 河南 洛陽 471000)

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期婦女常見疾病之一。有研究調(diào)查稱，我國妊娠期婦女IDA 發(fā)病率約為30%［1］。孕婦IDA 可導致胎兒發(fā)育遲緩、低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)或死胎等，也可誘發(fā)孕婦出現(xiàn)貧血性心臟病、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，并且孕婦IDA 可增加嬰幼兒患IDA 的風險。IDA 孕婦抵抗力降低，對分娩、麻醉、手術耐受性差，增加孕產(chǎn)婦妊娠和分娩期間的風險，對母嬰兩代人的健康產(chǎn)生嚴重影響。本文通過對156 例妊娠期IDA 患者進行回顧性分析，探討干預時間對母兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的妊娠期IDA 患者156 例，所有患者產(chǎn)前檢查到分娩全過程均在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健進行，并在首次確診后給予補充鐵劑治療。根據(jù)患者開始補鐵治療時間分為觀察組和對照組。觀察組患者96 例，年齡20 ～38 歲，平均(25.64 ±2.03)歲，平均血紅蛋白濃度(81.12 ±2.46)g/L，均于妊娠32 周前確診為妊娠期IDA，并開始補鐵治療;對照組患者60 例，年齡22 ～40 歲，平均(26.11 ±1.33)歲，平均血紅蛋白濃度(80.42 ±3.07)g/L，均于妊娠32 周后才行產(chǎn)前檢查確診為妊娠期IDA，接受補鐵治療。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、平均血紅蛋白濃度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 給予已確診IDA 患者硫酸亞鐵口服治療，0.3 g/次，3 次/d;1%鹽酸10 ml 和維生素C 100 mg 口服，以促進鐵吸收。所有患者用藥1 周后復查血常規(guī)。若網(wǎng)織紅細胞計數(shù)開始上升，7 ～12 d 增加10% ～15%，達到最高峰，之后血細胞比容和血紅蛋白量逐漸增加，表示鐵劑治療有效。患者血紅蛋白量明顯改善之后，可逐漸減少患者鐵劑用量，且補鐵治療需持續(xù)至產(chǎn)后3 個月，以充分補充患者體內(nèi)貯存鐵。

1.3 療效評價 觀察并記錄兩組患者妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 對所有數(shù)據(jù)進行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率 治療后，觀察組患者胎膜早破、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)科并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率比較

2.2 圍生兒情況 觀察組新生兒窒息4 例，低體質(zhì)量兒8 例;對照組新生兒窒息4 例，低體質(zhì)量兒13 例。觀察組低體質(zhì)量新生兒發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)，新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

妊娠期婦女是IDA 高發(fā)人群，越接近妊娠晚期，缺鐵越明顯。這是由于妊娠期孕婦血容量明顯增加，妊娠晚期達到高峰，對鐵的需求量也迅速增加，鐵貯存量較孕前明顯下降［2］。輕度IDA 不會對孕婦造成明顯影響，但重度IDA(血紅蛋白低于60 g/L，紅細胞數(shù)量低于2.0 ×1012/L)可引起貧血性心臟病，疾病繼續(xù)進展可發(fā)生充血性心力衰竭。妊娠期不同階段發(fā)生IDA 的概率差異較大，妊娠20 周前IDA 的發(fā)生率較低，但隨著妊娠進展，其發(fā)生率明顯增高，尤其是接近足月妊娠階段，較孕前顯著升高［3］。若妊娠期未得到足夠鐵劑補充，貯存鐵逐漸被消耗，血紅蛋白水平明顯降低，妊娠28 周后約有76.8%孕婦血清鐵蛋白水平降至IDA 標準，產(chǎn)后6 個月內(nèi)也難恢復到孕前水平［4］。本研究結果顯示，經(jīng)早期治療后，觀察組患者的胎膜早破、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，提示母體缺血缺氧、免疫力降低，會導致胎兒生長受限、窘迫、感染的風險增高。因此，早期診斷和早期治療是降低母體及圍生兒并發(fā)癥的關鍵。綜上所述，IDA 可發(fā)生于妊娠各個階段，尤其是妊娠晚期，對母兒的健康造成極大影響，早期診斷和治療可明顯降低并發(fā)癥，改善母兒預后，應提高臨床工作意識，早期防治。

［1］中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0 ～6 歲兒童膳食指南(2007)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:123－125.

［2］Rasmussen K.Is there a causal relationship between iron deficiency or iron－deficiency anemia and weight at birth，length of gestation and perinatalmortality?［J］.J Nutr，2010，131(2S－2):590s－601s.

［3］汪秀清.淺談妊娠合并貧血的防與治的臨床體會［J］.新疆醫(yī)學，2009，39(3):91－92.

［4］Ekstron E C，Hyder S M，Chowdhury A M，et al.Efficacy and trial effectiveness of weekly and daily iron supplementation among pregnant women in rural Bangladesh:disentangling the issue［J］.Am Jain Nutr，2002，76(6):1392－1400.