孟慶玲 (吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052)

老年期抑郁患者的藥物治療非常棘手。多數(shù)抗抑郁藥物都存在加重老年病的副作用，尤其是會(huì)造成骨質(zhì)疏松(OP)，OP一旦形成就很難緩解〔1〕。本文擬觀察阿侖膦酸鈉聯(lián)用舍曲林對(duì)老年期抑郁癥患者骨質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2013年12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院心理科老年抑郁癥患者108例，65～82歲，平均68.2歲，符合中國(guó)精神障礙診斷和分類方案第三版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕且使用舍曲林藥物治療。排除患有胃及十二指腸潰瘍性疾病者且肝腎無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。隨機(jī)分成阿侖膦酸鈉組56例，男29例，女27例，年齡66～78歲，平均68.4歲;安慰劑組52例，男26例，女26例，年齡65～82歲，平均67.6歲。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 阿侖膦酸鈉組每日早餐前1 h口服阿侖膦酸鈉片10 mg;每晚口服舍曲林1次，與食物同服或不同服均可，有效劑量為50 mg/d，依據(jù)病情和醫(yī)囑可適當(dāng)加量。安慰劑組每晚口服舍曲林1次，方法同上，同時(shí)加用安慰劑(維生素C片)50 mg口服1次/d。兩組分別于治療前和治療3個(gè)月后進(jìn)行堿性磷酸酶(ALP)、血清鈣、骨鈣素(BGP)及尿肌苷(Cr)、尿羥脯氨酸(HOP)/Cr比值測(cè)定，分別運(yùn)用超聲骨強(qiáng)度儀對(duì)橈骨遠(yuǎn)端和脛骨中段部位的骨強(qiáng)度及運(yùn)用雙能X線骨密度儀對(duì)腰椎和髖部骨密度(BMD)進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血、尿生化檢查結(jié)果 阿侖膦酸鈉組血清BGP、Ca治療前后無(wú)明顯差異(P＞0.05)。尿Ca/Cr、HOP/Cr比值、血ALP治療后較治療前均明顯減少(P＜0.05);安慰劑組尿Ca/Cr、HOP/Cr和血清ALP、Ca、BGP治療前后無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2超聲骨強(qiáng)度和雙能X線BMD測(cè)定結(jié)果 阿侖膦酸鈉組治療后橈骨遠(yuǎn)端和脛骨中段聲速(SOS)較治療前明顯提高(P＜0.05);安慰劑組治療后橈骨遠(yuǎn)端和脛骨中段SOS明顯下降(P＜0.05)。阿侖膦酸鈉組治療后腰椎和股骨干BMD明顯提高(P＜0.05)。安慰劑組治療后腰椎和股骨BMD均較治療前明顯下降(P＜0.05)。治療后兩組各指標(biāo)差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血、尿生化檢查結(jié)果比較(s)

表1 兩組治療前后血、尿生化檢查結(jié)果比較(s)

與治療前比較:1)P＜0.05，與安慰劑組比較:2)P＜0.05;下表同

阿侖膦酸鈉組 56 76.02±17.18 56.14±16.821)2)2.32±0.28 2.38±0.30 4.58±1.08 4.44±1.16 14.12±9.439.86±4.561)2)0.42±0.24 0.20±0.261)2)0.45±0.38 0.46±0.36安慰劑組 52 73.32±19.36 75.4±19.54 2.36±0.20 2.42±0.21 4.53±1.18 4.34±0.92 9.98±6.79 13.39±4.34

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端和脛骨中段SOS、腰椎和股骨BMD結(jié)果比較(s)

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端和脛骨中段SOS、腰椎和股骨BMD結(jié)果比較(s)

SOS(m/s)BMD(kg/m2)分組 n 橈骨遠(yuǎn)端 脛骨中段 腰椎 股骨干治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿侖膦酸鈉組 56 3 832±27.6 3 992±21.41)2)3 718±34.4 3 816±22.41)2)794.67±108.17 906.78±104.261)2)706.26±120.16 768.58±116.561)2)安慰劑組 52 3 836±28.6 3 634±26.81)3 709±32.4 3 683±21.61)796.24±106.36 698.43±108.281)708.78±116.34 638.36±126.181)

3討論

大腦中5-羥色胺水平的升高能夠改善抑郁癥患者的情緒，改變?nèi)梭w對(duì)這種化學(xué)物質(zhì)的再吸收，舍曲林影響骨的發(fā)育，導(dǎo)致骨骼變得更為脆弱〔3，4〕。阿侖膦酸鈉與舍曲林聯(lián)合可以增加BMD，有效地避免老年OP發(fā)生。阿侖膦酸鈉通過(guò)與骨表面結(jié)合及調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生途徑，抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)和骨羥基磷灰石結(jié)晶的溶解，使骨轉(zhuǎn)換率降低，成為較強(qiáng)的破骨細(xì)胞抑制劑，從而起到提高BMD的作用。阿侖膦酸鈉同時(shí)具有抑制骨吸收的作用，尿鈣排出減少結(jié)果使骨吸收和骨質(zhì)量增加，提高骨質(zhì)強(qiáng)度。

1 Burr DB，F(xiàn)orwood MR，F(xiàn)yhrie DP，et al.Alendronate affect the processes of fracture repair〔J〕.J Bone Miner Res，2012;16:8-17.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-9.

3 趙靖平.不同劑量舍曲林治療老年抑郁癥的療效和不良反應(yīng)比較〔J〕.中華精神科雜志，2012;35(4):235.

4 Harris ST，Watts NB，Jackson RD，et al.Bishposphonates inhibit hydroxyapatite dissolution in vitro and bone resorption in tissue culture〔J〕.Am J Med，2011;68:762-71.