譚君梅，白曉霞，張 健

應急預案又稱應急計劃，是針對可能發(fā)生的重大事故或災害，為保證迅速、有序、有效地開展應急與救援行動，降低事故損失而預先制定的有關計劃或方案［1］。應急預案是應對各種突發(fā)事件的保障，是實踐活動的指南和依據(jù)［2］。衛(wèi)生部2010年在“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案中提出優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵時指出，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，要始終將護理安全作為護理質(zhì)量管理的重中之重［3］，手術室作為醫(yī)院實施外科治療的重要場所，發(fā)生的醫(yī)療事故和意外或災害的可能性遠遠高于臨床科室，對手術室人員進行有效的手術室應急預案培訓，真正為病人營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，是手術室工作的重中之重。而培訓的質(zhì)量和效果是培訓工作的生命所在，保證培訓質(zhì)量、增強培訓效果的重要工作之一是開展好培訓評估活動［4］，培訓效果評估作為培訓活動中的重要一環(huán)，對發(fā)現(xiàn)培訓中存在的不足與問題，提高培訓質(zhì)量有著積極的作用［5］，所以選擇合理完善的評估方法是培訓開展的重要保證。我院于2013年10月—2014年1月在手術室成立了手術室應急預案培訓小組，對手術室22項常見的應急預案做了詳盡的修訂和全科人員培訓，并采用柯氏評估模型對培訓效果進行了一系列評價，取得了良好的反饋，現(xiàn)報告如下。

1 柯氏評估模型

柯氏評估模型由美國威斯康辛大學教授Donald．L．Kirkpatrick于1959年提出，也被稱作“柯式模式”或“柯氏模型”，是世界上應用最廣泛的培訓評估工具，在培訓評估領域具有難以撼動的地位［6］。柯氏評估模型將培訓效果分為4個遞進層次來評估，4個層次分別為反應層（reaction）、學習層（learning）、行為層（behavior）和成果層（result），每一個層次都是后一個層次的必要條件［7，8］，不同層次包含了不同的評估內(nèi)容和問題，且評估過程應按照順序依次進行，不能出現(xiàn)隔層評估的現(xiàn)象［9］，第一層、第二層評估歸屬于課堂即期評估，第三層、第四層評估歸屬于培訓后評估［10］。評價成果從一級到四級也是意義逐漸增加，一級評估意義最小，四級評估意義最大，在條件許可的情況下，要盡量從一級評估逐漸做到四級評估［11］。其主要內(nèi)容如表1［6］。

表1 柯氏評估模型四層評估內(nèi)容

2 對象與方法

2．1 對象 選取2013年10月—2014年1月我院手術室全體護理人員并成立手術室應急預案培訓小組，對手術室22項常見的應急預案做了詳盡的修訂和全科人員培訓，并采用柯氏評估模型對培訓效果進行了一系列評價。

2．2 實施方法 在培訓過程中主要使用了《2013年—2014年手術室應急預案培訓滿意度調(diào)查問卷》進行反應層評估。學習層評估主要測量手術室受訓人員對應急預案培訓內(nèi)容的理解和掌握程度，培訓前期，應急預案培訓小組成員共同討論擬定了涵蓋此次應急預案培訓要點的《2013年—2014年手術室應急預案考試題》A、B兩套、常見突發(fā)事件情景模擬考核場景8個（如火災現(xiàn)場、地震現(xiàn)場等）及相關的評分細則。通過筆試的方式對全科受訓人員進行兩次關于應急預案相關理論知識的考核，每次理論考試總分均為100分，筆試成績?nèi)纱纬煽兙郑?0分合格，不合格者需重新考試直至通過；通過情景模擬考核對全科受訓人員進行應急預案相關實踐技能的考核，考核人員按手術室專科分為6大組，每組內(nèi)又可分為2個或3個小隊，每隊以抽簽的方式?jīng)Q定考核情景，由考評組進行現(xiàn)場反應能力考評打分，不合格者均需補考直至合格。對所有考核結果制冊登記成績。行為層評估主要由應急預案培訓小組成員跟進隨訪手術室專科大組長及部分年資較高的手術室人員，通過他評及使用《2013年—2014年手術室應急預案培訓掌握程度自評問卷》對全體受訓人員進行測評，來了解培訓后受訓人員能否在日常工作中對培訓的知識與技能做到靈活運用。成果層評估是上升到了組織高度，可以通過一系列的指標來衡量，主要包括手術室不良事件（包括培訓項目內(nèi)的各不良事件如壓瘡發(fā)生率等）發(fā)生率、手術室火災發(fā)生率等。

3 結果

3．1 手術室應急預案培訓效果的反應層評估 通過問卷調(diào)查結果及應急預案培訓小組成員隨機抽取此次受訓人員進行訪談發(fā)現(xiàn)，手術室護士對此次培訓的滿意率大部分達到了90%及以上，且不同職稱及學歷的受訓人員間滿意度無差異，說明此次培訓的方式、內(nèi)容設置等各方面基本達到了手術室護士的要求，做到了按需培訓。但是不同工齡的受訓人員在考核方式方面存在差異，可能是由于工齡較長的人員對情景考核等新的考核方式不熟悉所致，提示在今后的培訓中考慮實施分層考核，提高滿意率。調(diào)查結果詳見表2。

表2 手術室護士對應急預案培訓滿意度比較 %

3．2 手術室應急預案培訓效果的學習層評估 通過比較發(fā)現(xiàn)受訓人員實踐技能考核平均成績及一次性通過率均低于筆試成績，提示在今后的工作及培訓中加大對受訓人員實際操作能力及靈活運用能力的培養(yǎng)。筆試與實踐考試結果詳見表3。

表3 手術室應急預案培訓筆試及實踐技能考核結果比較

3．3 手術室應急預案培訓效果的行為層評估 通過受訓后自評及他評發(fā)現(xiàn)，大部分受訓人員掌握較好的項目是第9項、第10項、第14項、第16項、第18項，主要由于這些項目為手術室常見不良事件以及科室、院內(nèi)培訓較多有關；掌握較差的主要是第21項、第22項，可能是由于這些事件發(fā)生時需要多部門配合實施，對手術室人員要求較高有關，提示在日常工作中繼續(xù)加大對這些項目的培訓及學習。詳見表4。

表4 手術室應急預案培訓自評及他評結果（n＝150） 人

3．4 手術室應急預案培訓效果的成果層評估 成果層評估是指判斷此次應急預案培訓是否能給組織培訓者帶來具體而直接的貢獻，此次培訓所創(chuàng)造的效益如何。但是，手術室應急預案培訓對手術室及醫(yī)院整體的產(chǎn)出和績效提升是一個長期的、滯后的效應，因此，將成果層的評估作為一項長期檢測的項目。

4 討論

一個完整的培訓流程主要包括5個步驟。第一，確定培訓目標并選定受訓者；第二，根據(jù)需求設計，選擇培訓內(nèi)容；第三，組織培訓；第四，培訓效果評估；第五，信息反饋及目標檢驗。效果評估體系是檢驗培訓效果和質(zhì)量的重要措施和手段，同時也是培訓循環(huán)鏈中最重要、最難操作的環(huán)節(jié)［12］。所以選擇合理完善的評估活動是培訓開展的重要保證，會對培訓效果起到事半功倍的作用。此次柯氏評估模型四層在應急預案培訓效果評估使用的方法：反應層為問卷調(diào)查法、訪談法；學習層為筆試、情景模擬法；行為層為跟蹤訪談、自評他評問卷；成果層為統(tǒng)計不良事件發(fā)生率、計算醫(yī)院及科室效益。

此次將柯氏評估模型應用在手術室應急預案培訓評估體系的構建中發(fā)現(xiàn)，柯氏評估模型的四層評估，由易到難，層次分明，對培訓評估逐步由個人的評估轉移至組織績效提高評估上來［13］，能很好地達到由表及里，循序漸進，從個人素質(zhì)能力的提高評估提升到組織績效的改善評估的效果。它是一種360°的全方位評估，也規(guī)范了評估的方法。通過反應層的評估可以為管理者提供所需的信息，促進培訓的改進，從中總結經(jīng)驗，吸取教訓，使以后的培訓工作做得更加完善和更加富有針對性，進一步改進培訓工作，提高培訓實效；通過學習層的評估能很好地幫助培訓者考察應急預案的培訓效果如何，了解受訓者的掌握程度如何，是否實現(xiàn)了培訓目標以及計劃、組織、管理等工作如何，有助于受訓人員進行自我檢查，進一步端正態(tài)度，從而不斷提高培訓的質(zhì)量；通過行為層的評估，能及時了解到培訓后的效果和受訓人員對于培訓內(nèi)容的應用程度；同時通過成果層的評價還可以分析培訓的效益，評估培訓活動的支出與收入的效益如何，有助于資金得到更加合理的配置［14］。

通過實施此次的應急預案效果評估，規(guī)范了評估的方法，加強了手術室受訓人員的安全護理意識，規(guī)范了護理行為，提高了對差錯的防范能力，保障了患者的安全，應急預案培訓質(zhì)量得到了提高。同時，應用柯氏評估模型評估的結果對手術室應急預案的培訓方案的進一步修訂、完善，有效性、可行性的增強都起到了一定的參考和指導作用，值得我們在今后的培訓評估中廣泛應用。

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［3］ 王劍英，趙淑琴，李栓榮．精神科應急預案情景模擬培訓的效果分析［J］．中國護理管理，2013，13（5）：47－49．

［4］ 郭鵬軍，嚴惠萍，吳展曦，等．柯氏模型在繼續(xù)醫(yī)學教育評估中的運用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，29（16）：22－23．

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