張君玲，魯海燕，楊 坡，栗河舟

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

超聲在幼女陰道異物診斷中的應(yīng)用體會

張君玲，魯海燕，楊 坡，栗河舟

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的：探討超聲在診斷陰道異物中的價(jià)值及陰道異物的超聲表現(xiàn)。方法：回顧2010年2月—2015年3月在我院住院經(jīng)臨床確診為陰道異物的患兒35例，其中29例于住院前后曾在我科行超聲檢查，超聲診斷陰道異物23例，漏診6例?？偨Y(jié)分析陰道異物臨床及超聲表現(xiàn)。結(jié)果：陰道異物患兒多以陰道出血及異常分泌物就診，異物在超聲下多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。結(jié)論：超聲在診斷陰道異物方面有很好的應(yīng)用價(jià)值。

異物；陰道；兒童；超聲檢查

等嚴(yán)重的并發(fā)癥。國內(nèi)外關(guān)于超聲診斷陰道異物的文獻(xiàn)多為個(gè)例報(bào)道，本文通過對近些年在我科行超聲檢查的幼女陰道異物患者進(jìn)行總結(jié)與分析，以探討超聲在診斷陰道異物中的價(jià)值及陰道異物的超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧2010年2月—2015年3月在我院住院經(jīng)臨床確診為陰道異物的患兒35例，患兒年齡3～10歲，平均（5．4±1．6）歲。其中29例于住院前后曾在我科行超聲檢查，超聲診斷陰道異物23例，漏診6例。

1．2 儀器與方法

采用GE Voluson 730、E8、LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀。首先囑患兒膀胱適度充盈，選擇頻率3．5MHz探頭經(jīng)腹部掃查子宮、附件及陰道；不能明確診斷的患兒加行經(jīng)會陰掃查，選擇頻率5～9MHz探頭，覆以探頭保護(hù)套，涂抹無菌耦合劑，觀察患兒中下段陰道。

2 結(jié)果

35例患兒中以陰道出血及異常分泌物為主訴就診28例（80%），患兒自訴陰道異物塞入就診4例（11．4%），家長發(fā)現(xiàn)患兒陰道口異物就診3例（8．6%）。異物存留時(shí)間最短10 h，最長半年。21例（60%）患兒曾有藥物抗炎治療史。

29例行超聲檢查的患兒中，18例經(jīng)腹彩超明確異物診斷，5例可疑陰道異物加行經(jīng)會陰彩超檢查明確，共確診23例，診斷符合率79．3%。漏診6例，其中5例僅行經(jīng)腹部超聲檢查，1例加行經(jīng)會陰超聲檢查，亦未能發(fā)現(xiàn)異物。所有患兒均行宮腔鏡將異物取出，部分異物與陰道壁粘連，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。異物種類：棉絮、塑料、化妝棉、橡皮筋、棉線、玉米粒、香煙頭、拉鎖頭、紐扣、手機(jī)防塵塞、水彩筆帽、蠟筆等。超聲檢查22例表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，1例表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲（圖1～4）。

圖1 女，4歲，陰道血性分泌物半年，異物為蠟筆。 圖2 女，10歲，陰道異味半年，異物為大量陳舊性絲棉樣物。 圖3 女，5歲，陰道流液半年余，異物為人造纖維物若干、塑料一張、化妝棉2張。 圖4 女，7歲，陰道黃色分泌物伴異味半年，異物為白色塑料吸管。

Figure 1. A 4-year-old female，hemorrhagic vaginal discharge for half a year．Vaginal foreign body is crayon．Figure 2. A 10-year-old female，vaginal odor for half a year．Vaginal foreign body is old silk cotton like fabric．Figure 3. A 5-year-old female，vaginal discharge for half a year．Vaginal foreign bodies are artificial fibers，plastic paper，cotton pads．Figure 4. A 7-year-old female，yellow vaginal secretions with peculiar smell for half a year．Vaginal foreign body is plastic straw．

3 討論

幼女陰道異物臨床相對少見，門診患兒多以陰道炎為主訴就診，其臨床表現(xiàn)為陰道流血或血性分泌物、陰道流膿性分泌物、外陰不適瘙癢或疼痛、陰道口及外陰潮紅等，多在當(dāng)?shù)乜寡讓ΠY治療效果不佳，易漏診及誤診。陰道異物的診斷臨床以宮腔鏡、兒童窺型陰道擴(kuò)張器等直視下陰道內(nèi)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，這種方法最為準(zhǔn)確，但需要給患兒麻醉，過程較為復(fù)雜且費(fèi)用高，一般用于診斷困難的病例。X線對于金屬異物較敏感，但無法診斷非金屬異物；MRI是影像學(xué)檢查方面很好的方法，但也和操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。本組患兒中1例陰道流液半年余，曾在當(dāng)?shù)匦蠱RI及彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)異物，藥物抗炎治療效果差，在我院行腹部彩超檢查可疑陰道異物，加行經(jīng)會陰超聲檢查，探及陰道內(nèi)明確異物（圖3）。熊曉芩等[4]報(bào)道北京兒童醫(yī)院超聲診斷兒童泌尿系和陰道異物符合率96．6%。超聲在診斷陰道異物方面具有絕對的優(yōu)勢：①其較婦科檢查易于家長從心理上接受；②超聲檢查簡便易行、無放射線；③對于金屬異物及非金屬異物均較敏感。

陰道異物的超聲表現(xiàn)多種多樣，這是由于異物的材質(zhì)和形狀不同而致。其多數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，少見表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲、低回聲或無回聲。陰道異物偶見形成異物肉芽腫，肉芽組織包裹于異物周圍，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，中央可見強(qiáng)回聲異物，低回聲區(qū)可顯示豐富血流信號[4]。本組病例僅1例超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，余均為強(qiáng)回聲。91．3%（21/23）后方伴聲影。有2例病例，異物分別為短線頭和橡皮筋，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，其后方不伴聲影，可能與異物體積小有關(guān)?；純涸诎螂走m度充盈的情況下，經(jīng)腹超聲檢查可清晰顯示陰道，正常幼女陰道為子宮下方延續(xù)的一條連續(xù)、均勻光滑的細(xì)線樣回聲或低回聲，仔細(xì)掃查，當(dāng)有異物存在時(shí)一般不難診斷?？偨Y(jié)漏診可能原因：①對于陰道炎患兒檢查時(shí)，未考慮到陰道異物的可能性，年輕醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，對陰道異物圖像不了解；②超聲儀器的調(diào)節(jié)，圖像過小、分辨率低、強(qiáng)弱對比度調(diào)節(jié)不當(dāng)；③患兒哭鬧不配合。前兩者是陰道異物超聲漏診的主要原因。在我科漏診的6例患者中有5例都是因?yàn)椴僮麽t(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，未仔細(xì)掃查陰道，圖像未適當(dāng)放大，保存圖像不清晰。另外1例患兒腹部超聲掃查不滿意，雖加行經(jīng)會陰超聲掃查，但患兒哭鬧嚴(yán)重，造成漏診。本研究中漏診的異物為棉絮、織物、塑料，這些異物種類在被超聲檢出的病例中同樣存在，所以漏診和異物的種類無關(guān)。陰道內(nèi)氣體有時(shí)和異物鑒別困難，容易造成誤診，本研究中有1例患兒因陰道流乳白色分泌物1月就診，超聲探及陰道內(nèi)線樣強(qiáng)回聲，懷疑陰道異物住院治療，行宮腔鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)明確異物。應(yīng)采用經(jīng)會陰高頻探頭掃查，也可不同時(shí)間多次掃查，以盡量避免誤診。

超聲作為一項(xiàng)重要的檢查工具，在陰道異物診斷方面也可發(fā)揮很好的作用。了解陰道異物的臨床及超聲表現(xiàn)，提高超聲診斷技術(shù)，對陰道異物的診斷和治療有很好的幫助。

[1]Shiryazdi SM，Heiranizadeh N，Soltani HR．Rectorrhagia and vaginal discharge caused by a vaginal foreign body—a case report and review of literature[J]．J Pediatr Adolesc Gynecol，2013，26(3):e73-e75．

[2]申慶文，王才智，席玉玲．幼女陰道異物診治中的臨床體會[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：679-680．

[3]朱巧英，譚笑梅，趙青松，等．幼女陰道異物診治9例臨床分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：893-894．

[4]熊曉芩，賈立群．超聲在兒童泌尿生殖系統(tǒng)異物診斷中的應(yīng)用[C] //中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編．昆明：中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會，2013：727-728．

Application experience of ultrasonography in the diagnosis of childhood vaginal foreign bodies

ZHANG Jun-ling,LU Hai-yan,YANG Po,LI He-zhou
(Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

R711．73；R445．1

B

1008-1062（2015）12-0901-02陰道異物在臨床中相對少見，其多發(fā)生于年幼兒童。由于心理因素和年幼表達(dá)不清造成病史缺乏，幼女生殖系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)也給診斷造成一定的困難。若不能及時(shí)明確診斷，異物長期滯留可引起泌尿系感染、陰道狹窄、直腸陰道瘺[1]

2015-05-28；眼

2015-06-12

張君玲（1984-），女，河南新密人，主治醫(yī)師。