肖素香

（嘉興學院醫(yī)學院護理系 浙江嘉興 314000）

合作學習在《外科護理學》教學中的探索與實踐

肖素香

（嘉興學院醫(yī)學院護理系 浙江嘉興 314000）

1.合作學習的內(nèi)涵

合作學習就是以學習小組為基本組織形式，系統(tǒng)利用教學動態(tài)因素之間的互動來促進學習，以團體成績?yōu)樵u價標準，共同達成教學目標的活動。被人們譽為“近十年來最重要和最成功的教學改革”之一。［1］其以教學動態(tài)因素互動合作為動力資源的一種教學活動，要求所有的教學動態(tài)因素都保持互動，特別是合作性互動，由此推進整個教學過程。

1.1 合作學習教學法的方式

主要體現(xiàn)學生與學生、學生與教師，以教師為主導，以學生為主體；由小組課堂、課外討論、教學查房和合作小組形式完成教學過程；其二體現(xiàn)在學校與行業(yè)的契合度，學院與醫(yī)院之間的校院合作，以社會需求為主導，以學院為主體，進行深度合作，合作育人，合作研發(fā)，提高學生在臨床課程教學過程中的參與程度。［2］使學生早臨床、多臨床、反復臨床，有助于激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的動手能力，合作精神和創(chuàng)新意識，從而真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的無縫對接。

1.2 合作學習教學法的特點

學習者不再是單純的知識接受者，而是通過本人自行發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的方式使之成為知識的探究者。雖然該教學法在課程設計的復雜程度與教學實施的難度上都會略大于傳統(tǒng)教學法，但它在提高學生認知能力和探究能力的效果上卻是傳統(tǒng)教學法無法比擬的。并且合作學習的教學效果與素質(zhì)教育提倡的“讓學生主動發(fā)展”的基本要求相吻合，既順應新時代對當前教學改革的要求，又符合高校“以人為本”“以學生為本”的教學理念。

2.合作學習應用于《外科護理學》教學過程的意義

《外科護理學》是護理專業(yè)骨干課程、核心課程，也是國家護士執(zhí)業(yè)考試的必考課程，是培養(yǎng)高素質(zhì)應用型護理專業(yè)人才必需的專業(yè)課程，其理論性和實踐性非常突出，對于外科護理領域職業(yè)崗位的任職需求和學生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)起著重要的支撐作用?！昂献鲗W習”改變了以往傳統(tǒng)教學中先集中課堂教學、再集中課間見習的分階段教學模式，在教學內(nèi)容與方法上進行了探索與實踐，選取臨床實例作為教學內(nèi)容，使學生從感性認識入手，提升學習興趣；另一面充分利用臨床的教學資源（病人、設備儀器、帶教師資）在節(jié)約教學成本的前提下，使學生學到在課堂無法學到的專業(yè)理論、專業(yè)技能；“合作學習”盡早鍛煉了學生與患者的溝通能力、分析問題和解決問題的能力，也真實感受到了帶教老師扎實的專業(yè)基礎和過硬的專業(yè)技能、良好的溝通技巧和對病人的人文關懷在病人康復中的作用，讓學生認識到了所學專業(yè)的價值所在，反饋促進對本課程課堂學習的興趣。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 校院合作發(fā)揮臨床專科導師的專業(yè)優(yōu)勢

鑒于多方面的原因我們沒法把臨床每個領域的專家均請進來，但是設置不同模塊的臨床導師，讓學生走出去，充分發(fā)揮臨床導師的?？浦R和技能優(yōu)勢，讓學生在臨床情景中，在臨床導師的指導下真正實現(xiàn)理論與臨床的無縫對接。

2.2 培養(yǎng)學生團隊合作精神

合作學習的創(chuàng)意性和實效性就在于將促進學生學習主要途徑的教學動態(tài)因素之間的互動，不再局限于師生間互動，而是將教學互動延伸至學生與學生之間的多邊互動，共同掌握知識。［3］通過相互交流，一起分享，增強了友誼，培養(yǎng)了與人合作的能力，為將來走向臨床護理崗位奠定了良好的基礎。

2.3 促進學生自主學習

合作學習使學生真正成為學習的主體，一方面，學生有較大的主動權(quán)，有充分思考、發(fā)表意見、表達個性的機會；另一方面，在合作性的交往團體中，學生具有不同的智慧水平，知識結(jié)構(gòu)、思維和認知方式，可以相互啟發(fā)、補充、督促，在這樣的活動中，學生學習的積極性、主動性得到相應發(fā)展。學生普遍反映，小組一起訓練考核、交流體會，不但提高了自己對知識的理解和臨床應用能力，而且更激發(fā)了自己學習的主動性、自覺性［4］。開放式的討論與交流，增強了學習能力強的學生的自信心，起到激勵作用，同時對那些學業(yè)水平相對低、態(tài)度消極的同學，也造成了強烈的沖擊，每次討論后就會自覺加強理論學習和技能訓練。

2.4 鍛煉學生分析問題的能力

合作學習從學生主體認識、特點出發(fā)，巧妙地運用學生之間的互動，使他們有機會相互切磋，共同提高。學生表示，合作小組學生間不定期的相互評價和每周一次的經(jīng)驗分享，通過組間的相互討論、補充，擴展了思路開闊了視野和思維，有效促進整體意識和邏輯思維［5］。這樣的學習方式，促使每個學生不但主動對自己的學習工作進行梳理和總結(jié)，還要對同伴的工作留心觀察并進行客觀評價，克服了長期以自我為中心的思想觀念，在各自思想碰撞同時，鍛煉了自己分析問題、解決問題的能力，同時還提高了語言表達能力。外科護理教學中有效的合作學習，可提高學生臨床實踐中的參與程度，有利于學生間的相互促進和相互影響，培養(yǎng)了學生主動學習、團隊合作、臨床應用等綜合能力。［6］從而符合21世紀護理發(fā)展對護理人員提出的既要有知識、技能，還要具有團結(jié)協(xié)作和與人合作的能力的要求。

2.5 提高教師綜合教學能力，實現(xiàn)教學相長

自主學習教學模式的開展，對護理教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求。教師工作將從個體走向合作，教學內(nèi)容由點到面層層擴展。教師不僅需有先進的教學理念、全面的專業(yè)知識、熟練的操作技能和團隊合作精神，還要經(jīng)常深入醫(yī)院、社區(qū)，了解最新進展。只有實驗教學與理論教學互通，教學、科研、實踐技能兼容，才能有效地組織學生開展綜合性設計實驗，指導設計研究創(chuàng)新型實驗，解決實踐過程中遇到的各種問題［7］。因此，無論是教育理念、知識結(jié)構(gòu)，還是工作方式、教學手段和方法等，護理教師都需要不斷擴充自身，通過走下去（下臨床）、送出去、請進來、自學等多種途徑不斷提高和完善教師的整體素質(zhì)和綜合教學能力，以適應實踐教學改革創(chuàng)新的要求。［8］

護士，人類健康的守護神。護理工作的性質(zhì)決定其需要更多地醫(yī)護合作、護患合作、護士彼此間的合作等，需要更多的愛心與利他意識。這種教學方法可以很好地促進學生自主思考和探究問題的能力。實施合作學習教學方式的改革，一方面激發(fā)學生學習外科護理學興趣，引導學生更好的理解、掌握外科疾病的所有臨床護理問題，提高對外科病人進行整體護理能力；另一方面，培養(yǎng)學生的自主學習、創(chuàng)新能力、溝通能力、團隊意識，作為試點課程，為其他課程進行教學改革，提供可以借鑒的實踐經(jīng)驗，更好的促進教學改革在我校的推廣。

3.《外科護理學》教學現(xiàn)狀分析

護理專業(yè)教育的課程體系改革所面臨的主要問題是如何在課程設置上體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護理觀的轉(zhuǎn)變、如何突出護理專業(yè)特點、如何滿足社會健康需求改變對人才的新要求以及如何優(yōu)化教育資源等問題。

3.1 教學模式沿襲傳統(tǒng)“三中心”

目前《外科護理學》的教學多采用傳統(tǒng)的以教師為中心、以課堂為中心、以教科書為中心的“三中心”教學模式，屬于被動型、依賴型、重復型的教學。這種教育思想有利于知識、技能的學習掌握，有利于全面打好學生的各學科知識基礎，但其弊端也非常明顯，突出表現(xiàn)為忽視學生自主學習，自主探究，不利于學生發(fā)現(xiàn)、提出、分析和解決問題，其模式下培養(yǎng)出來的人才主要是以理論知識型人才，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，這種狀況與新時期對高素質(zhì)創(chuàng)新人才的強烈需求形成尖銳矛盾，與提高學生的專業(yè)素質(zhì)和外科護理應用能力的教學目的背道而馳，不僅不能達到教學目標，反而會使學生對《外科護理學》的學習過程產(chǎn)生抵抗情緒。［9］

3.2 課程系統(tǒng)設計和過程缺乏優(yōu)化

課程系統(tǒng)設計和過程與臨床工作路徑不符，沒有充分考慮社會需求對育人的要求，更沒有考慮社會需求對育人的作用，臨床的先進技術和發(fā)展沒有完全體現(xiàn)，知識相對滯后臨床甚至是“閉門造車”，各位主講教師圍繞課程（小打小鬧）進行，隨意性較強，自成體系，造成一方面教學資源短缺和浪費并存，實踐教學“先講相關理論，再示教基本操作”的模式，造成學生的綜合應用能力較差，難以適合時代需求的護理就業(yè)崗位。

3.3 實踐教學過程質(zhì)量難以保證

目前理論課中的實驗、專業(yè)技能實訓，校外實習及課程設計都是為相應的課程服務的，實踐課程內(nèi)容依附于理論課程，實踐項目普遍沿用傳統(tǒng)的認識見習、畢業(yè)實習和課程實驗等演示性、驗證性的實踐較多，有的再加上計算機軟件的模擬實訓，存在著應用型、設計型、探索型的課程設計和訓練偏少，對實踐教學附屬醫(yī)院的建設的重視程度不夠和缺少對實踐教學的客觀評價等問題。［10］但考核體系的不完善使不少實訓教學顯得很混亂，很大一部分實訓項目由于沒有嚴格的考核標準而“走過場”，嚴重影響了實訓的效果。

3.4 臨床實踐機會日趨減少

近年來隨著患者維權(quán)意識的增強及《中國醫(yī)療事故處理條例》的實施，舉證倒置，使護理實習生臨床實踐機會的獲取受到較大影響，臨床實習遭拒的現(xiàn)象時有發(fā)生。［11］然而在眾多影響因素的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，護生臨床實踐機會的獲取與護生在臨床環(huán)境中的人際關系、自身的實踐能力以及教師的教學能力、教學責任感明顯相關。這提醒我們，加強在校期間綜合實踐能力的培養(yǎng)和實踐教學師資隊伍的建設已迫在眉睫，進一步深化護理實踐教學改革勢在必行。［12］

由此《外科護理學》的教學需要引入新的教學理念和教學模式，打破傳統(tǒng)的“三中心”教學模式，以適應時代發(fā)展的需求，這也成為我們當前《外科護理學》教學工作者面臨的重大課題。本課題在《外科護理學》教學中引入合作學習教學模式，旨在提高學生參與課堂教學的積極性，使學生明白課內(nèi)、課外合作的重要性，并最大限度地鍛煉學生的語言表達能力、社交能力、團隊協(xié)作能力及應用基礎理論知識分析問題、解決問題的能力，從而提高學生的創(chuàng)造力，使《外科護理學》課程教學的延展性得到進一步拓寬。在我系已經(jīng)進行的兩年的探索，合作學習模式對護士的溝通能力、自主學習能力、利他意識上有顯著的提高。

參考材料

［1］王坦.合作學習的理念與實施［M］.北京:中國人事出版社，2002:2-10.

［2］石敬萍.《護理學基礎》技能教學實驗小組合作實訓與考核的研究與實踐［J］.護理學報，2007，14（6）:37-39.

［3］袁義厘，耿桂靈，孫巧云.“合作學習”促進護理本科生主體發(fā)展的實踐［J］.護理學雜志，2006，21（22外科版）:7-9.

［4］白繼榮.護理學基礎［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學、北京醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2009.8-10.

［5］李秋萍，陳佩珍，李金平，等.合作學習在本科《護理研究》教學中的應用［J］.中華護理雜志，2007，42（2）:152-154.

［6］Brown V，Jarosinski J，Webster D，etc.The collaborative panel:fostering a climate for multidisciplinary care［J］.Nurse Educ.2013，38（2）:52-3.

［7］王俊杰.論合作學習與護理本科生自主學習能力的培養(yǎng)［J］.中華護理教育，2011，03:140-141.

［8］邱賢云，符麗燕，張琴輝.小組合作學習在本科《外科護理學》實驗教學中的應用［J］.解放軍護理雜志，2010，03:227-229.

［9］McNamara A，Roat C，Kemper M.Preparing nurses for the new world order:a faculty development focus［J］.Nurs Adm Q.2012 Jul-Sep；36（3）: 253-9.

［10］吳世芬，李春堅，黃煦.合作學習對提高護理操作技能教學效果的探討［J］.護士進修雜志，2009，11:1016-1018.

［11］Dufrene C.Health care partnerships:a literature review of interdisciplinary education.J Nurs Educ.2012 Apr；51（4）:212-6.

［12］劉英，張振香，林雯，孫萍.合作學習在普外科護理見習教學中的應用效果［J］.中華護理教育，2009，01:25-27.

肖素香 1964年出生 教授 從事護理教育20余年

【設計意圖】在學習了一元二次方程的定義及一般表達式之后，完成了知識從特殊到一般的建構(gòu)，利用本題能了解學生對本知識的理解，也能培養(yǎng)學生從一般到特殊的應用意識和能力。

⑴當m取何值是，方程為一元二次方程？

⑵當m取何值是，方程為一元一次方程？

【設計意圖】這是一道考查學生區(qū)分一元一次方程和一元二次方程一般表達式結(jié)構(gòu)的題目，通過本題，有利于幫助學生厘清一元一次方程與一元二次方程的本質(zhì)區(qū)別。

四、歸納總結(jié)

教師引導學生從兩個角度總結(jié)一元二次方程的概念：

⑴文字上：只含有一個未知數(shù)，且未知數(shù)的最高次數(shù)為2的整式方程是一元二次方程。

【設計意圖】通過課堂的歸納總結(jié)，使學生從文字上及圖式形象上對所學概念有全面的認識，對學生知識網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)的建立有較好的指導作用.

本課的教學內(nèi)容是一元二次方程的概念教學，相對枯燥，傳統(tǒng)教學中常見的做法是將定義文字化后直接給出一元二次方程的一般形式，以灌輸式、機械式的教學方法來訓練學生辨認一元二次方程。而本教學設計改變了這一傳統(tǒng)的做法，遵循學生的認知規(guī)律，圍繞學生的最近發(fā)展區(qū)開展問題探究，關注問題解決的關鍵環(huán)節(jié)，將抽象問題圖式化，使學生從問題的表層理解逐步向問題的深層理解過渡，充分體現(xiàn)了問題式教學思想在實際教學中的有效應用。為“問題解決”思想在課堂教學中的應用提供了一個典型案例。

本課的教學設計按照“教師提出問題——學生獨立思考——小組合作學習——師生合作探究——學習結(jié)果展示——教師提出新問題——學生獨立思考——……”的課堂問題解決的循環(huán)程序開展問題教學，教師設計了9個引導性問題，為學生理解一元二次方程的概念逐步搭起“支架”，課堂教學中能貫徹問題式教學思想結(jié)合建構(gòu)主義理念，有效引導學生體會“從特殊到一般，再從一般到特殊”的數(shù)學思想，使學生從本質(zhì)上理解一元二次方程的概念，培養(yǎng)學生類比知識、遷移知識的能力，也為學生的自主學習及合作探究創(chuàng)設了平臺。

本課還重視對分類思想的滲透教學，在有效完成一元二次方程的概念教學的同時，還為接下來的一元二次方程的各種解法的教學寫下伏筆，做好鋪墊，這樣的做法有利于將一元二次方程的概念、解法、及其應用有機結(jié)合，培養(yǎng)學生對相關知識的整體意識，進一步拓寬了學生的思維廣度，使知識系統(tǒng)化、簡單化，立足課堂，提高學生課堂學習效率，真正減輕學生的學習負擔。

綜上所述，問題解決≠解題，而是一個培養(yǎng)學生問題意識，促進學生思考問題，探究解決問題的方法、策略，用原來知識來解決新問題的過程。要真正培養(yǎng)出具有探究精神和創(chuàng)新意識的優(yōu)秀學生，教師應從自身做起，以“問題解決”的思想來開展課堂教學。

［1］李祎，王潔.“問題提出”也應以學生為主體，《數(shù)學教學研究》，2001年第1期

［2］李祎.論數(shù)學教育中的“問題解決”說，《上海教育科研》，1995年第9期

浙江省2013年高等教育課堂教學改革項目 項目編號：kg2013293