曹寧 林廣民 許和平 鄭美蓮 湯逸顏 熊舒原

耳后翻轉(zhuǎn)島狀瓣修復(fù)耳甲腔缺損

曹寧 林廣民 許和平 鄭美蓮 湯逸顏 熊舒原

目的探討耳后翻轉(zhuǎn)島狀瓣修復(fù)耳甲腔缺損的臨床療效。方法2009年4月至2014年1月，應(yīng)用耳后翻轉(zhuǎn)島狀瓣修復(fù)耳甲腔缺損7例，重建耳廓外觀。結(jié)果隨訪3個(gè)月至5年，7例皮瓣完全成活，創(chuàng)面一期愈合，皮瓣質(zhì)地、色澤接近正常；耳后供瓣區(qū)瘢痕愈合良好，位置隱蔽；耳廓外觀優(yōu)良，患者滿意。結(jié)論耳后翻轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)耳甲腔缺損，重建耳廓外觀，是一種理想的治療方法。

耳后皮瓣耳甲缺損

耳廓位于頭顱兩側(cè)，是重要的美學(xué)器官，缺損修復(fù)必須滿足美學(xué)需要。耳甲腔前部的皮膚菲薄，且緊貼軟骨膜，組織移動(dòng)度極小，缺損修復(fù)較為困難。2009年4月至2014年1月，我們應(yīng)用耳后翻轉(zhuǎn)島狀瓣修復(fù)耳甲腔缺損7例，皮瓣成活良好，耳廓外觀理想。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共7例，男3例，女4例，年齡25～48歲，耳甲腔色素痣3例，基底細(xì)胞癌2例，脂溢性角化2例。

1.2 手術(shù)方法

切除耳甲腔腫物，術(shù)中冰凍病理檢查確定病灶性質(zhì)并徹底切除。將耳甲腔的缺損以顱耳溝為界，分為A、B兩部分（圖1A），將耳廓向前牽拉，根據(jù)B部投影描記島狀瓣的耳后區(qū)B′，耳廓向后貼近乳突部，根據(jù)A部投影描記島狀瓣的乳突區(qū)A′（圖1B）。沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)，耳后區(qū)直接切透，乳突區(qū)于骨膜淺層掀起，直至顱耳溝處，以皮瓣與顱耳溝處垂直連接的筋膜組織為蒂，即翻轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)軸。島狀瓣的上下方即轉(zhuǎn)軸的兩極，稍作游離，以增加瓣的活動(dòng)度。將皮瓣的耳后區(qū)B′向耳前翻轉(zhuǎn)，覆蓋耳甲腔缺損的B部；隨后將皮瓣的乳突區(qū)A′向前翻轉(zhuǎn)，覆蓋耳甲腔缺損的A部（圖1C）。皮瓣與創(chuàng)緣對(duì)位間斷縫合，供瓣區(qū)兩側(cè)于皮下游離后直接縫合。耳甲腔處凡士林紗布覆蓋后棉球適當(dāng)加壓填塞，供瓣區(qū)留置橡皮引流片。術(shù)后2 d換藥，拔除引流片，耳甲腔繼續(xù)適當(dāng)加壓包扎。

2 結(jié)果

本組7例皮瓣均成活良好，無(wú)壞死，術(shù)后7 d拆線。隨訪3個(gè)月至5年，腫物無(wú)復(fù)發(fā)，皮瓣質(zhì)地、色澤接近正常，耳后供瓣區(qū)瘢痕愈合良好，位置隱蔽，耳廓外觀優(yōu)良，患者均滿意（圖2）。

圖1 手術(shù)示意圖Fig.1 Schematic diagram of operation

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

3 討論

耳后翻轉(zhuǎn)島狀瓣因蒂部位于皮瓣縱軸顱耳溝區(qū)域，皮瓣的兩部分以蒂部為轉(zhuǎn)軸同向旋轉(zhuǎn)90°～180°后覆蓋創(chuàng)面，形似轉(zhuǎn)門，被稱為“旋轉(zhuǎn)門”島狀瓣（Revolving Door Island Flap）[1]。該方法被認(rèn)為是頭頸外科中最為精細(xì)的修復(fù)重建手術(shù)之一，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，血運(yùn)可靠，是修復(fù)耳甲腔缺損的理想方法。

3.1 皮瓣的血供

耳后翻轉(zhuǎn)島狀瓣包括乳突區(qū)和耳背區(qū)兩部分，血供主要由上方的顳淺血管耳后支及下方的耳后動(dòng)脈分支供養(yǎng)，在整個(gè)耳后形成豐富的血管網(wǎng)[2]。耳后靜脈與顳淺靜脈不含靜脈瓣，皮瓣不會(huì)出現(xiàn)靜脈回流障礙[3]。皮瓣蒂部還包括一定量的耳后肌肉及筋膜組織，且皮瓣自身帶有真皮下血管網(wǎng)[4]，故是否帶有明確的血管分支并不重要。皮瓣轉(zhuǎn)移角度小，且蒂部不受壓及牽拉扭轉(zhuǎn)，血運(yùn)可靠，缺損面積越大，設(shè)計(jì)皮瓣范圍越廣，其蒂部越寬，血運(yùn)越好，越易成活。

3.2 皮瓣的優(yōu)點(diǎn)

耳甲腔的皮膚菲薄，皮下組織薄弱，皮膚與軟骨膜緊密黏連，缺損難以直接縫合。如果植皮修復(fù)，色差明顯且易攣縮，影響外觀。如采用耳后乳突區(qū)帶蒂皮瓣修復(fù)，需二次手術(shù)斷蒂。耳后翻轉(zhuǎn)島狀瓣則具有如下優(yōu)點(diǎn)：耳后皮膚色澤與耳甲腔相似，耳后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后無(wú)色差，不易收縮，耳廓外觀不受影響；供瓣區(qū)位于耳后，創(chuàng)面可直接縫合，術(shù)后瘢痕隱蔽，不會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)畸形；手術(shù)一期完成，縮短病程，使患者更易于接受；設(shè)計(jì)、操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較植皮修復(fù)明顯縮短。Dessy等[5]對(duì)40例耳甲腔腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面隨機(jī)分組，行耳后旋轉(zhuǎn)門皮瓣及全厚皮移植修復(fù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示耳后旋轉(zhuǎn)門皮瓣較植皮具有更佳的美學(xué)效果，且皮瓣法較植皮更簡(jiǎn)單快速，是修復(fù)耳甲腔缺損的首選方法。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng)

①切除一定的耳甲腔軟骨，使蒂部翻轉(zhuǎn)順暢，避免受壓；②術(shù)后留置引流片并適當(dāng)加壓包扎，避免積血積液，有利于消除死腔及塑形；③如缺損范圍較大，早期可能出現(xiàn)顱耳角減小，但一般術(shù)后2～3個(gè)月后可逐漸恢復(fù)；④可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括皮瓣壞死、感染及血腫形成。皮瓣壞死主要發(fā)生在缺損修復(fù)時(shí)，如發(fā)生可通過(guò)加強(qiáng)換藥、清創(chuàng)處理。感染主要表現(xiàn)為耳軟骨炎，會(huì)有明顯疼痛，需抗感染及清創(chuàng)治療。一旦血腫形成可適當(dāng)拆除縫線清除血腫；⑤如果缺損范圍較小，為避免皮瓣蒂部過(guò)窄影響血運(yùn)，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)在與顱耳溝垂直的橫軸方向上適當(dāng)延長(zhǎng)，減少對(duì)蒂部的游離以保證血供，翻轉(zhuǎn)后可用皮瓣的長(zhǎng)度彌補(bǔ)蒂部的移動(dòng)度不足。

[1]Masson JK.A simple island flap for reconstruction of concha helix defects[J].Br J Plast Surg,1972,25(4):399-403.

[2]Yang D,Morris SF.Vascular basis of the retroauricular flap[J]. Ann Plast Surg,1998,40(1):28-33.

[3]李勤,楊光成,齊向東,等.反流軸型耳后島狀皮瓣修復(fù)鼻尖缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(9):1046-1047.

[4]王丹茹,章一新,錢云良,等.雙筋膜蒂耳后皮瓣一期修復(fù)大塊耳廓缺損[J].組織工程與重建外科雜志,2005,1(3):149-150.

[5]Dessy LA,Figus A,Fioramonti P,et al.Reconstruction of anterior auricular conchal defect after malignancy excision:revolvingdoor flap versus full-thickness skin graft[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(5):746-752.

Postauricular Revolving Door Island Flap in Repairing Anterior Conchal Defect

CAO Ning1,LIN Guangmin1,XU Heping1,ZHENG Meilian1,TANG Yiyan1,XIONG Shuyuan2.

1 Department of Plastic Surgery,Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian 363000,China;2 Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian 350000,China.Corresponding author:XIONG Shuyuan(E-mail:185584317@qq.com).

Objective To explore the clinical efficacy of postauricular revolving door island flap for repairing anterior conchal defect.Methods From April 2009 to January 2014,7 cases with anterior conchal defects were treated with postauricular revolving door island flap to reestablish the contour of the ear,and the clinical effects were observed during follow-up.Results All the flaps were survived completely with primary healing.The patients were followed up for 3 months to 5 years.The flaps had a good match in skin color and texture,the esthetic results were satisfactory either in recipient or in donor sites.Conclusion The reconstruction of anterior conchal defect using postauricular revolving door island flap is an ideal way to reestablish the contour with good long-term results.

Postauricular flap;Concha;Defect

R622

A

1673－0364（2015）01－0032－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.01.010

2014年11月14日；

2014年12月21日）

363000福建省漳州市福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院整形外科（曹寧，林廣民，許和平，鄭美蓮，湯逸顏）；350000福建省福州市福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科（熊舒原）。

熊舒原（E-mail：185584317@qq.com）。