閻霞，閆莉

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000）

“四步驟”培訓模式對提高護士?？颇芰Φ男Чu價

閻霞，閆莉

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000）

目的探討護士專科能力培訓的方法與效果。方法進行小班制臨床護理師資專題培訓，形成“四步驟”技能培訓新模式及跟進式全面質(zhì)量保證管理體系。結(jié)果培訓模式改進后住院患者對護士各項工作的滿意度以及總體滿意度明顯高于培訓模式改進前（P＜0.05），培訓模式改進后護士對相應(yīng)培訓效果的評價高于培訓模式改進前（P＜0.05），培訓模式改進后護士操作技能考核成績明顯高于培訓模式改進前（P＜0.05）。結(jié)論“四步驟”培訓模式有助于提高全院護士的專科能力，提高護士對培訓的滿意度及患者對護士的滿意度。

護士；?？颇芰?；培訓模式；“四步驟”

護理技術(shù)操作是護理學的重要組成部分，是護理人員在臨床工作中必不可少的技術(shù)性操作，而護理技術(shù)操作的熟練、規(guī)范、準確與否直接影響著患者的安全、舒適和治療效果［1］。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，自2013年開始從分析影響和制約護士技能培訓的因素入手，創(chuàng)新培訓方式和方法，形成“四步驟”護士?？颇芰ε嘤栃履Ｊ?，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2012年11月項目開展前，我院共有護士515名，均為女性，年齡22～54歲，平均31.25歲；其中高級職稱12人，中級職稱126人，初級職稱377人；本科學歷76名，占全院護士的14.75%，大專學歷317名，占全院護士的61.55%，中專學歷122名，占全院護士的23.69%。在2011年11月至2012年10月按傳統(tǒng)方法培訓護士（改進前），在2013年12月至2014年11月按新培訓模式培訓護士（改進后）。護士的性別、年齡、知識層次、培訓內(nèi)容比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓方法對照組采用我院傳統(tǒng)方法培訓，科室護士長每月自行安排1項?？谱o理操作訓練，培訓在科室示教室集中進行，一般由科室高年資護士模擬演示，重點是動作的規(guī)范性，其他護士觀摩，培訓結(jié)束后科室護士利用業(yè)余時間在示教室按操作流程自行練習，在本月內(nèi)科室組織考核，護理部每月進行抽考。

1.2.2 “四步驟”技能培訓模式（1）成立護士?？颇芰ε嘤栃〗M。制訂項目實施方案、總體目標計劃和研究方法，召開項目專題會議，明確項目分工。設(shè)立院、科兩級專科能力培訓小組，負責全院護理培訓指導和考評工作，各科室成立以護士長為組長、臨床帶教教師為組員的科內(nèi)?？颇芰ε嘤栃〗M。

（2）舉辦護理專業(yè)臨床教學師資培訓。采用小班制（每期20人）模式，開展臨床護理教學師資培訓，圍繞教學的形式、方法、步驟及基本技巧等進行理論授課和實踐培訓。培訓后，通過專家考核、評審，能承擔臨床護理培訓新模式的教學工作，且培訓考核合格后頒發(fā)“護理專業(yè)臨床教學師資合格證”，作為臨床教學的準入資格。

（3）制訂科室培訓目標及計劃。各科室根據(jù)專科技術(shù)要求與需要，確定培訓目標，評估和確定該科室崗位需要的知識和技能內(nèi)容，制訂護士專科能力培訓計劃，要求專科特色突出、實用、可操作，符合臨床實踐規(guī)范。各科室提前上報每季度?？婆嘤栃≈v課及技能培訓安排表，由院級?？颇芰ε嘤栃〗M審核。

（4）“四步驟”技能培訓方法。以科室培訓小組為單位，根據(jù)培訓計劃，按?？萍寄堋八牟襟E”培訓模式進行培訓。4個步驟：步驟1：臨床教師只演示不講解，學員觀摩；步驟2：臨床教師一邊講解操作程序一邊演示，學員觀摩思考；步驟3：臨床教師講解操作程序，學員根據(jù)教師解說進行實際操作；步驟4：學員一邊解說操作程序一邊進行實際操作。學員操作完畢后先進行自我評價，其他學員再對其操作進行評價，指出優(yōu)點和不足，臨床教師進行總結(jié)。4個步驟的培訓結(jié)束后，受培訓的學員成為教師，再按技能培訓的4個步驟對下一批學員進行新一輪培訓，以此循環(huán)，臨床教師負責全程指導及培訓質(zhì)量控制。

1.3 質(zhì)量管理與考核方法

制訂“護理?？萍寄芘嘤栐u價表”，院級?？颇芰ε嘤栃〗M成員定期參加分管科室的專科培訓，現(xiàn)場進行點評、指導，并根據(jù)評價表內(nèi)容進行綜合評價打分，作為對護士長、授課教師的考核。同時，建立科室定期考核制度，每月組織一次?？评碚摷安僮骺荚?，確保培訓質(zhì)量。院級專科能力培訓小組定期對科室護理人員進行抽考?？己隧椖繛榍耙粋€月的培訓內(nèi)容，分別對培訓前后操作總成績進行比較。

1.4 評價標準

1.4.1 培訓模式改進前后護士的感受及滿意度以自編的“培訓改進前后護士的感受及滿意度調(diào)查問卷”對全院臨床一線在崗護士進行調(diào)查，由被調(diào)查護士填寫問卷，閱讀每項內(nèi)容并根據(jù)自己的感受在相應(yīng)空格內(nèi)打分，分析兩組在改進前后的人數(shù)變化情況。

1.4.2 住院患者的總體滿意度以及患者對護士工作的滿意度以醫(yī)院質(zhì)量管理委員會發(fā)放的滿意度調(diào)查表為依據(jù)，統(tǒng)計比較改進前后患者滿意度的分值變化。

1.4.3 護士技能考核成績優(yōu)良率比較分析改進前后護士的技能考核成績?？己顺煽?5～100分為優(yōu)秀；90～94分為良好；85～89分為及格；＜85分為不及格。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 培訓模式改進前后護士對相應(yīng)培訓效果的評價

發(fā)放問卷515份，回收有效問卷454份，有效問卷回收率88.2%。結(jié)果顯示，培訓模式改進后護士對技能培訓各項目的滿意度均高于改進前（P＜0.05），見表1。

表1 培訓模式改進前后護士對相應(yīng)培訓效果的評價（人）

2.2 培訓前后患者對護士工作的滿意度

結(jié)果顯示，培訓模式改進后患者對護士各項工作的滿意度明顯高于培訓前（P＜0.05），見表2。

表2 培訓模式改進前后患者對護士工作滿意度的比較（%）

2.3 培訓前后護士技能考核成績優(yōu)良率

結(jié)果顯示，培訓模式改進后護士技能考核成績較培訓模式改進前高（P＜0.05），見表3。

表3 培訓模式改進前后護士考核情況比較［n（%），人次］

3 討論

3.1 “四步驟”培訓模式有助于提高護士技術(shù)操作水平及護士對技能培訓的滿意度

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，臨床護理的專科性更加突出，專科護理內(nèi)涵日益鮮明。長期以來，我國護士在職業(yè)培訓方面存在諸多不足，特別是基層醫(yī)院一直以來采用傳統(tǒng)的培訓模式［2］，以示范觀摩及“師帶徒”粗放式培訓模式為主要方式［3］，存在護理師資隊伍質(zhì)量不高，帶教教師不固定，帶教內(nèi)容比較散亂、缺乏系統(tǒng)性，培訓方式機械、單一，護士被動接受、參與性不高，教學缺乏吸引力等問題。培訓時只注重實際操作，缺乏對理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，不注重相關(guān)知識的學習等；缺乏根據(jù)崗位任務(wù)和職責提高能力、完善素質(zhì)的針對性培訓體系；培訓用時不少，但與護士臨床能力的提高不成正比。培訓考核評價方法欠科學，致使護士積極性不高甚至產(chǎn)生抵觸情緒，護士的臨床護理思維、解決患者問題的能力缺乏。為縮短需求和能力之間的差距，必須構(gòu)建專業(yè)能力訓練體系，將專業(yè)護士培訓與護士能力結(jié)構(gòu)設(shè)置相結(jié)合，建立培訓質(zhì)量保證管理體系，把護士的教育培訓與護理質(zhì)量管理和質(zhì)量評價結(jié)合，并建立長效機制，保證臨床訓練持續(xù)進行和能力持續(xù)增長，確保培訓新模式的落實及培訓質(zhì)量。結(jié)果顯示，“四步驟”培訓模式新穎、靈活、內(nèi)容廣泛、針對性強，在實施過程中每一名護士都親自參與，使他們從被動接受變?yōu)橹鲃訉嵤?，從根本上解決了基層醫(yī)院護理人員?？婆嘤栔写嬖诘膯栴}。各科室可以根據(jù)本科室的特點隨時進行訓練，密切結(jié)合臨床實際，使培訓更加具有針對性。同時，護理人員更加注重對自己專業(yè)知識的充實、更新，在做中學習、學中思考，提高了運用知識的能力，培養(yǎng)了科學的工作方法，從而提高了技術(shù)操作質(zhì)量。表1顯示，實施新培訓模式后，護士對技能培訓滿意度顯著提高（P＜0.05）。表3顯示，培訓模式改進后，護士的技能考核成績顯著優(yōu)于培訓模式改進前（P＜0.05），說明改進后的培訓方法對提高全院護士?？萍寄芩接忻黠@的促進作用。

3.2 “四步驟”培訓模式有助于提高患者對護士工作的滿意度

“四步驟”培訓模式在培訓內(nèi)容設(shè)置和培訓形式上各有側(cè)重，在培訓計劃的制訂上突出?？谱o理知識技能，從相應(yīng)?？谱畛Ｓ谩㈤_展新業(yè)務(wù)最急需以及工作中現(xiàn)存的問題入手，做到理論與實踐相結(jié)合，內(nèi)容緊貼臨床，突出了教學過程的臨床實踐性、指導性和導向性，激發(fā)了護士的學習興趣。靈活全新的培訓模式使護理人員易于接受且能較快地掌握培訓內(nèi)容，更好地滿足患者的要求。應(yīng)用科學的評估思維方法并將其貫穿于護理活動的全過程［4］，做好患者的評估，要求護理人員不僅具有熟練的專業(yè)知識，而且具有良好的溝通交流能力和技巧。建立一個相互信任、開放的良好護患關(guān)系是有效護理的根本［5］。通過培訓，護理人員提高了對患者評估重要性的認識，在評估過程中與患者的溝通交流增加，溝通能力和應(yīng)變能力提高，在操作中更加注重對患者的關(guān)愛和尊重。操作后能夠?qū)颊咴敿氈v解注意事項，滿足患者的個性化需求，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，不僅提高了操作質(zhì)量，而且提高了患者的滿意度。本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過新模式培訓后，患者對護士的工作滿意度顯著提高。

3.3 師資培訓適應(yīng)了現(xiàn)代護理教育需求和臨床護理人員自身發(fā)展的需要［6］

隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的開展，各醫(yī)院在護理人力資源配置上大幅度增加［7］，年輕護士所占比例逐年增高，與此同時，護理師資相對缺乏及總體素質(zhì)偏低的問題也日益突出。護士在職培訓是提高護士整體素質(zhì)的必由之路，其培訓質(zhì)量對于提升護士工作質(zhì)量、保證護理安全等起著重要作用，而教學質(zhì)量的核心影響因素則使師資隊伍的建設(shè)。目前，各醫(yī)院臨床護理師資隊伍總體素質(zhì)偏低，高年資骨干護士雖然有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但學歷普遍偏低，理論知識不豐富，理論與實踐的融會貫通能力也相對薄弱，他們一般沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教育理論學習和教學能力培訓，教學理論、實踐不足，在很大程度上制約了其教學水平，當他們履行教師的職責時，知識和能力明顯不足［8］，而高學歷的護理人員大多畢業(yè)時間不長，臨床經(jīng)驗相對不足，影響臨床培訓的效果。要培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，關(guān)鍵是培養(yǎng)高素質(zhì)的適應(yīng)社會發(fā)展需要的臨床護理教師［7］。因此，加強臨床教師教學能力的培訓是今后護理人員，尤其是教學醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育的方向之一［8］。

綜上所述，采用“四步驟”培訓模式將會優(yōu)化護理人員的能力結(jié)構(gòu)，為護理人員能力及整體素質(zhì)的進一步提高提供一個良好的基礎(chǔ)與平臺，護士的?？颇芰τ柧毷乔罢靶再|(zhì)量管理，需要一個長期培育過程［9］，?？颇芰τ柧殲樽o士的職業(yè)生涯提供了可持續(xù)發(fā)展的渠道，為護士的專業(yè)成長提供了可執(zhí)行、可操作的教育訓練模塊。

［1］張翠娣，阮龍德.開展“缺陷情景教育”提高護理技術(shù)操作水平［J］.護理管理雜志，2005，5（6）：23-25.

［2］李秋，溫小紅，李權(quán)輝，等.手術(shù)室低年資護士層級式核心能力培訓的實施［J］.護理學雜志，2010，25（12）：56-58.

［3］李玲，蘭玲秀.借鑒PTC培訓模式規(guī)范培訓低年資護士的實踐研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（17）：77-78.

［4］沈雅芬，王曉黎.臨床護理評估中的誤區(qū)及對策［J］.中華護理雜志，2003，38（7）：575-576.

［5］張秀偉，姜安麗.護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：542.

［6］李惠萍，王維利，周利華.臨床護理師資培訓方法及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2006，22（12C）：7-8.

［7］馬玉俠.護士規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.當代護士，2011（10）：7-9.

［8］王艷梅，李小寒.本?？谱o生對臨床護理教師行為的評價［J］.中國實用護理雜志，2004，20（1A）：59-60.

［9］劉賽平，孟宇.基層醫(yī)院護士核心能力的培訓與效果［J］.護理學雜志，2012，27（6）：56-58.

R195

B

1671-1246（2015）18-0123-03

甘肅護理科研項目資助（GSHLKJ-2014-16）