李 怡,翟惠敏,林 俊,錢 萍

敘事性帶教在骨科本科護理實習(xí)護生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李 怡,翟惠敏,林 俊,錢 萍

[目的]探討敘事性帶教方法在本科護理實習(xí)護生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]將在骨科實習(xí)的64名護生,隨機分為觀察組和對照組,每組32人;觀察組采用敘事性帶教方法,對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;實習(xí)3周后,發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表,了解護生對敘事性帶教方法質(zhì)量反饋情況;比較兩組護生出科的綜合成績。[結(jié)果]75%的護生認為敘事性帶教方法可提高護理人文素養(yǎng)、職業(yè)認同感、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力和臨床思維能力,觀察組護生各種考核成績均優(yōu)于對照組,與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。[結(jié)論]敘事性帶教法能提高護生的人文素養(yǎng),提高護生的學(xué)習(xí)興趣,從而使護生的臨床理論知識和操作技能等綜合能力有所提升。

敘事性帶教;骨科;護理本科學(xué)生;臨床教學(xué)

敘事研究是運用與分析敘事材料的研究方法,是探究人類經(jīng)驗世界的研究方式[1]。敘事性帶教是在敘事研究基礎(chǔ)上,通過閱讀文學(xué)作品、看電影、書寫日記、敘述和重構(gòu)教育者或病人的經(jīng)歷、故事等方式,使護理實習(xí)護生產(chǎn)生同理心,更易理解抽象概念,達到教與學(xué)的目的。骨科是專業(yè)性較強的科室,為了使護生的思維方式完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)換,提高護生的理論與臨床實踐能力,培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才隊伍,我科2012年10月—2014年5月對本科護理實習(xí)護生采用了敘事性帶教的方式,取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年10月—2014年5月骨科實習(xí)本科護生64人,年齡21歲～25歲(22.0歲±2.1歲)。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組:觀察組32人,其中男5人,女27人;對照組32人,其中男3人,女29人。實習(xí)時間均為3個星期。兩組帶教老師各3人,均為本科學(xué)歷,其中主管護師1人,護齡7年以上;護師2人,護齡5年以上。兩組護生和帶教老師的各項基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 觀察組采用敘事性帶教方法:①第1周,熟悉科室環(huán)境,在帶教老師的指導(dǎo)下負責(zé)分管3個或4個床位病人的整體護理,了解骨科護理實習(xí)大綱要求。了解骨科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療要點。要求護生觀看和閱讀介紹醫(yī)護職業(yè)愛心、職業(yè)道德和職業(yè)信心的電影或文學(xué)作品,如《佛羅倫薩·南丁格爾》《護士長日記》等,并要求護生書寫1篇以上的觀后感或讀后感。②第2周,老師選擇典型病例及病人,鼓勵護生與病人交流,了解病人受傷原因、受傷后及術(shù)前、術(shù)后的主觀感受,傾聽病人的故事;將自己或他人的臨床經(jīng)驗和觀察,通過敘述故事的形式,把曾經(jīng)發(fā)生的各種難忘特殊的經(jīng)歷向護生重現(xiàn)。③第3周,繼續(xù)鼓勵護生與不同病種的病人交流;護生針對在本科室實習(xí)期間自己所經(jīng)歷的有意義的臨床事件,完成一篇以上的反思日記;帶教老師出科時對其進行理論和操作的各種考核。對照組帶教方法:帶教老師按照實習(xí)大綱要求,指導(dǎo)學(xué)生完成?？评碚撝R和專科操作技能的學(xué)習(xí),出科時進行理論和操作考試。

1.2.2 效果評價 實習(xí)結(jié)束時發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表,了解護生對敘事性帶教方法質(zhì)量反饋情況,護生以不記名方式填寫,在規(guī)定時間內(nèi)收回。共發(fā)放調(diào)查表64份,回收64份,回收率100%。計算護生的出科綜合成績。綜合成績=理論成績×30%+護理?？撇僮鞒煽儭?0%+所管病人健康教育知曉程度×15%+所管病人滿意度×15%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,取檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況比較(見表1)

表1 兩組護生對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況比較 人(%)

2.2 兩組護生考核成績比較(見表2)

表2 兩組護生考核成績比較(±s) 分

表2 兩組護生考核成績比較(±s) 分

.64 94.14±1.64 ____對照組________ _________32________ _________91.21±2.02_______ ______________________________________________________________________________________ 87.32±3.41_87.27±2.87_96.81±2.52_91.22±1.94 t值 7.19 5.49 8.66 2.35 6.綜合成績觀察組 32 94.42±1.62 91.27±2.04 92.34±1.54 98.53±1組別 人數(shù) 理論成績 操作成績 所管病人健康教育知曉程度考核成績________所管病人滿意度調(diào)查成績50 ____________________________________ _____P0.00_______________ _____________________________________________________________________________________________ ___________0.00_0.00_0.02_0.00

3 討論

3.1 敘事性帶教提高護生的護理人文素養(yǎng)和職業(yè)認同感 當(dāng)前社會,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要性越來越被重視,而各醫(yī)學(xué)院校對護生開展的人文課程遠遠不及歐美發(fā)達國家,部分護生對人文精神的內(nèi)涵不了解,這就決定了在臨床護理帶教中,必須承擔(dān)對護生護理人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]。產(chǎn)生護士高離職率的重要原因之一是:護士工作不被家屬及病人承認,缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重,護士自我否定職業(yè)的價值[3]。所以,使護生產(chǎn)生職業(yè)認同感,熱愛護理事業(yè),是避免人才流失,穩(wěn)定護士隊伍的重要措施。敘事性帶教通過觀看和閱讀介紹醫(yī)護人員高尚品德、奉獻精神的文學(xué)作品,使護生感受醫(yī)護人員的偉大使命,樹立正確的職業(yè)道德觀、增強職業(yè)愛心和信心、產(chǎn)生職業(yè)認同感;通過聽取病人疾病主觀感受,體會病人的痛苦,使護生產(chǎn)生同理心;通過感受老師、臨床護士的關(guān)懷感悟?qū)嵺`,使護生樹立強大的榜樣示范,認識護士職業(yè)的重要性;通過回憶自己照顧病人的經(jīng)過,產(chǎn)生一定的職業(yè)成就感,同時在反思中感悟關(guān)懷。本科室對護生采取敘事性帶教的模式,結(jié)果顯示,觀察組護生護理人文素養(yǎng)、職業(yè)認同感均優(yōu)于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 敘事性帶教提高護生護患溝通能力,保證健康宣教的效果 敘事性帶教通過鼓勵護生與病人溝通,讓病人以敘事的方式敘述自己的疾病故事,使護生更容易理解病人所要表達的信息,從而掌握溝通技巧,促進溝通的有效性[4];通過老師對日常工作中容易出現(xiàn)服務(wù)問題的環(huán)節(jié)以故事的形式向護生講述,從而使護生了解不同病人因文化程度、經(jīng)濟水平、意識狀態(tài)的不同而表現(xiàn)出不同的心理應(yīng)激反應(yīng),學(xué)習(xí)到如何正確地與不同病人溝通,獲取病人信任,提高健康宣教的效果和病人滿意度。從表2可看出,觀察組的病人的健康教育知曉程度考核成績和病人的滿意度成績均高于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 敘事性帶教增強護生的學(xué)習(xí)興趣,提高了護生的理論和操作技能水平 臨床教學(xué)是護理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要過程[5]。護生認真傾聽病人生命歷程中的難忘事件,深刻領(lǐng)會病人出現(xiàn)的癥狀和痛苦,加固理論知識的記憶與理解,將學(xué)習(xí)骨科?？浦R變成內(nèi)在動力,學(xué)習(xí)變得更有動力和更加的主動。老師以講故事的形式將自己的?？婆R床護理經(jīng)驗向護生講述,使護生在聆聽中加深對?？评碚撝R的理解和認識。反思日記能增加對事件的感知和領(lǐng)悟,加深對事件的印象和認知[6]。敘事性帶教通過對本科室實習(xí)期間有意義的臨床事件書寫反思日記,反思整個事件的經(jīng)過和自己當(dāng)時的所作所想,反思該事件中資源運用情況及自己的優(yōu)缺點,認識自己理論是否能正確有效地指導(dǎo)臨床實踐,提高護生理論指導(dǎo)實踐的能力,深化相關(guān)理論與操作技能知識。敘事性帶教的整個過程輕松、和諧、愉快,使思維不受到抑制,使學(xué)習(xí)變成了一種樂趣,有效地激發(fā)了護生強烈的學(xué)習(xí)積極性。

[1] 卜玉華.教師職業(yè)“敘事研究”素描[J].教育理論與實踐,2003,23 (6):44- 48.

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[4] Aitini E,Bordi P,Dell’agnola C,et al.Narative literature and cancer:Improvingthe doctor- patient relationship[J].Tumori, 2012,98(6):152-156.

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Application of narrative teaching in clinical teaching of undergraduate nursing interns in department of orthopedics

Li Yi,Zhai Huimin,Lin Jun,et al
(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009 6493.2015.16.021

1009 6493(2015)06A 1987 02

2014 -11 -08;

2015-05-05)

(本文編輯 孫玉梅)

2012年省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程專項資金項目,編號:c1031193。

李怡,主管護師,碩士研究生在讀,單位:528415,南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院;翟惠敏(通訊作者)單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué);林俊、錢萍單位:528415,南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院。